Pleurektomi: Allt du behöver veta

Innehåll

• Vad är en pleurektomi?
• Syfte med en pleurektomi
• Hur man förbereder
• Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
• Återhämtning
• Ett ord från Verywell

En pleurektomi är en operation som används för att ta bort en del av pleura, de två tunna vävnadsskikten som omger lungorna. En pleurektomi används oftast för att förhindra vätska från att samlas i utrymmet mellan pleuramembranen (kallas pleural effusion), för att hjälpa lungorna att återblåsa om de kollapsar (kallas pneumothorax) eller för att behandla en typ av cancer som påverkar pleura kallas pleural mesoteliom.

Vad är en pleurektomi?

En pleurektomi är en operation som används både hos vuxna och barn för att behandla tillstånd som skadar pleura och påverkar lungorna. Ljudhinnan består av parietal pleura närmast bröstväggen, visceral pleura närmast lungorna och pleurahålan mellan skikten som innehåller en liten mängd smörjvätska.

Det finns olika sätt att pleurektomi utförs, vars val kan variera beroende på tillståndet som behandlas. Dessa inkluderar tekniker som:

• Torakotomi: En öppen operation där ett snitt görs mellan revbenen för att komma åt lungorna
• Videoassisterad bröstkoskirurgi (VATS): En minimalt invasiv kirurgi där smala kirurgiska instrument och ett tunt fiberoptiskt omfång (kallas torakoskop) når bröstkaviteten genom små snitt mellan revbenen
• Pleurektomi med avkörning (PD): En teknik som används hos personer med pleural mesoteliom för att avlägsna skador på pleuramembranet och eventuella tumörer i brösthålan
• Total parietal pleurektomi: Det fullständiga avlägsnandet av parietal pleura för att behandla återkommande pneumothorax, inklusive de som orsakas av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), cystisk fibros, tuberkulos eller lungcancer
• Lungkilresektion med parietal pleurektomi (WRPP): En alternativ tvåstegsoperation som också används för att behandla återkommande pneumothorax där lungspetsen avlägsnas följt av fullständigt avlägsnande av parietal pleura

Kontraindikationer

Pleurektomi utförs endast när det är absolut nödvändigt, och det finns få absoluta kontraindikationer för kirurgi hos personer med godartade (icke-cancerösa) tillstånd.Tillstånd där pleurektomi i allmänhet undviks inkluderar:

• Att vara olämplig för större operationer
• Har ett lungsjukdom som förhindrar att lungorna återblåsar helt (om de används för pneumothorax)

Om pleurektomi används för att behandla ett malignt (cancer) tillstånd, är möjliga kontraindikationer:

• Att ha flera tumörer som påverkar hela lungan
• Att ha flera områden av cancer på bröstväggen
• Har cancer i lungan mittemot den primära tumören
• Har en allvarlig hjärt- eller andningssjukdom hos personer med dålig prestationsstatus

Potentiella risker

Alla operationer medför risk för skador och komplikationer. De vanligaste förknippade med pleurektomi inkluderar:

• Svårt att andas
• Blödning
• Luftläckage från lungan
• Bröstinfektion
• Lunginflammation

Många av dessa komplikationer, som postoperativ smärta och andningssvårigheter, orsakas när blodproppar får lungvävnader att hålla fast vid bröstväggen och bilda vidhäftningar. Å andra sidan kan avlägsnande av befintliga vidhäftningar orsaka blödning och luftläckage.

Några av dessa risker kan minskas genom att använda minimalt invasiv VATS-operation, där så är lämpligt.

När det används för att behandla pneumothorax kommer mellan 2% och 5% av personer som genomgår pleurektomi att uppleva återfall, vanligtvis inom sex månader.

Förstå riskerna med kirurgi

Syfte med en pleurektomi

I de flesta fall rekommenderas en pleurektomi när andra mindre invasiva ingrepp misslyckas. Det enda undantaget är med mesoteliom i ett tidigt stadium där det ibland används vid förstahandsbehandling om all cancer kan avlägsnas.

De fyra vanliga indikationerna för en pleurektomi är:

• Återkommande pneumothorax: Lungens kollaps klassificerad som antingen primär spontan pneumothorax (förekommer i frånvaro av lungsjukdom) eller sekundär spontan pneumothorax (förekommer i närvaro av lungsjukdom)
• Godartad pleural effusion: Den onormala ansamlingen av vätska i pleurahålan som inte orsakas av cancer (som kan uppstå vid hjärtsvikt, allvarliga lunginfektioner och avancerad cirros)
• Malign pleural effusion: Onormal ansamling av vätska orsakad av cancer (oftast lungcancer, bröstcancer eller lymfom)
• Pleural mesoteliom: En typ av cancer påverkar specifikt pleura som oftast är kopplad till inandning av asbest

Orsaker och riskfaktorer för mesoteliom

Beroende på tillståndet som behandlas kommer läkaren att beställa tester för att karakterisera sjukdomens svårighetsgrad och välja det lämpligaste kirurgiska ingreppet.

Tillstånd	Rekommenderade tester
Pneumothorax	Bröstkorgsröntgen Datortomografi (CT)
Godartad pleural effusion	Bröstkorgsröntgen Datortomografi (CT) Ultraljud i bröstet Thoracentesis Pleural vätskeanalys
Malign pleural effusion	Bröstkorgsröntgen Datortomografi (CT) Ultraljud i bröstet Thoracentesis Pleural vätskeanalys Thorakoskopisk biopsi
Pleural mesoteliom	Datortomografi (CT) Magnetisk resonanstomografi (MR) Positronemissionstomografi (PET) Bronkoskopi Nålbiopsi Thorakoskopisk biopsi

Dessutom måste läkaren se till att du är lämplig för operation baserat på din ålder, allmänna hälsa och vilken typ av operation du genomgår. De preoperativa testerna som används för bröstkirurgi (bröst) kan omfatta:

• En fysisk undersökning (Inklusive är recension andningsljud, blodtryck och andningsfrekvens)
• En genomgång av din medicinska historia (inklusive tobaksbruk och eventuell KOL-historia, hjärtsvikt, sömnapné eller kärlkramp)
• Blodprov (inklusive ett fullständigt blodtal, arteriella blodgaser, fastande glukos och leverfunktionstester)
• Spirometri (används för att mäta lungfunktion, främst hos personer med KOL)
• Elektrokardiogram (används för att mäta elektrisk hjärtaktivitet, särskilt hos personer med känd eller misstänkt hjärtsjukdom)

När du väl har förklarats lämplig för operation kommer du att träffa kirurgen för att granska rekommendationen, ställa frågor och schemalägga proceduren.

Risker för kirurgi hos äldre

Hur man förbereder

En pleurektomi är ett öppenvårdsförfarande som kräver sjukhusvistelse. Beredningarna kan variera beroende på vilken typ av operation som används och det tillstånd som behandlas.

Om du är osäker på varför ett visst kirurgiskt ingrepp har valts, till exempel torakotomi kontra VATS, tveka inte att fråga kirurgen varför.

Grunderna för öppenvårdskirurgi

Plats

En pleurektomi utförs i operationssalen på ett sjukhus. Operationsrummet kommer att vara utrustat med en EKG-maskin, anestesimaskin, andningsventilator och, för VATS-kirurgi, ett fiberoptiskt bröstkop med en videomonitor.

Vad ska man ha på sig

Som ett öppenvårdsförfarande kommer du att läggas in på sjukhuset och bli ombedd att byta till en sjukhusrock. Ta bara med det du behöver för din vistelse, som kan inkludera toalettartiklar, din mobiltelefon och laddare, extra underkläder och en bekväm mantel och tofflor. Lämna alla värdesaker hemma.

21 viktiga saker att packa för din sjukhusvistelse

Mat och dryck

Inga fasta livsmedel är tillåtna efter midnatt natten före operationen. Du kan dricka klara vätskor fram till fyra timmar före operationen. Inom fyra timmar är ingen mat eller dryck tillåten, inklusive tuggummi eller hårt godis.

Läkemedel

Du måste sluta ta vissa läkemedel som kan främja blödning. Vissa kommer att behöva stoppas eller bytas ut så tidigt som två veckor före operationen. Dessa inkluderar:

• Antikoagulantia ("blodförtunnande medel") som Coumadin (warfarin) och Plavix (klopidogrel)
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som aspirin, Advil (ibuprofen), Celebrex (celecoxib) och Mobic (meloxicam)

Rådgör alltid med din läkare om alla läkemedel du tar, oavsett om de är receptbelagda, receptfria, näringsmässiga, växtbaserade eller fritidsintensiva.

Vad att ta med sig

För sjukhusinläggning måste du ta med ditt körkort (eller någon annan fotografisk form av myndighets-ID) tillsammans med ditt försäkringskort. Beroende på längden på din sjukhusvistelse kanske du vill ta med dig en extra byte av kläder för hemkomsten och saker att roa dig med. Du kanske också vill ha ett kreditkort om du bestämmer dig för att få något från sjukhusets cafeteria.

Ta också med dig kroniska mediciner, helst i originalflaskan med receptetiketten. Sjuksköterskepersonalen tar vanligtvis dem från dig vid antagning och delar ut dem tillsammans med andra smärtstillande medel eller läkemedel som du ordineras under din vistelse. Detta förhindrar också oväntade läkemedelsinteraktioner.

Även om du får utrymme för att förvara dina tillhörigheter tar sjukhuset vanligtvis inget ansvar för personliga föremål som går förlorade eller stulna. Om du inte har råd att förlora något, som en bärbar dator, be en vän eller familjemedlem att ta med den när de besöker och ta med den hem när de lämnar.

Du måste också ordna så att någon tar dig hem när du är utskriven. Även minimalt invasiv VATS-kirurgi kan orsaka rörelsebegränsningar och försämra din förmåga att köra.

Livsstilsförändringar före op

Oavsett vilket tillstånd som behandlas rekommenderar läkare i allmänhet att du slutar röka före en pleurektomi. Rökning komplicerar inte bara alla lungsjukdomar utan kan också sakta tillbaka genom att försämra blodflödet genom kroppen. De flesta läkare rekommenderar att du slutar röka två till fyra veckor före bröstkirurgi. Hjälpmedel för att sluta röka kan ordineras vid behov.

För personer med mesoteliom eller malign pleural effusion, slutar cigaretter förbättrar svarsfrekvensen för cancerbehandling och kan till och med positivt påverka överlevnadstiderna.

För att hjälpa till med återhämtning kan preoperativ lungrehabilitering rekommenderas. Detta handlar vanligtvis om att gå två till tre mil om dagen och använda en stimulans spirometer som tvingar dig att ta långsamma, djupa andetag för att stärka lungorna.

Den bästa träningsutrustningen för pulmonell rehabilitering hemma

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

Pleuroskopi, oavsett vilken teknik som används, anses vara större operationer som kräver generell anestesi. Det kirurgiska teamet kommer att ledas av en bröstkirurg (även känd som en kardiotorakkirurg) tillsammans med en anestesiolog, en operationssjuksköterska, en anestesi-sjuksköterska och en cirkulerande sjuksköterska och / eller teatertekniker. En kirurgisk onkolog som specialiserat sig på canceroperationer är också kvalificerad för att utföra en pleurektomi.

Beroende på syftet med operationen tar det vanligtvis mellan två och fyra timmar att utföra en pleurektomi.

Förstå de perioperativa faserna av kirurgi

Före operationen

På dagen för operationen måste du bada med ett kirurgiskt desinfektionsmedel och undvika dofter, krämer, deodoranter eller smink. Även om du inte är särskilt hårig kommer det troligtvis att behöva rakas på operationsplatsen. (Gör inte detta själv, en sjuksköterska kommer att tilldelas uppgiften.)

Sjuksköterskan kommer också att utföra ett antal preoperativa procedurer och göra vissa förberedelser. Dessa inkluderar:

• Vitala tecken (inklusive din temperatur, hjärtfrekvens och blodtryck)
• Blodprov (Inklusive fullständigt blodtal och blodkemi)
• Pulsoximetri (en enhet som klämmer fast på fingret för att övervaka syre i blodet under operationen)
• EKG-övervakning (involverar fastsättning av elektroder i bröstet för anslutning till EKG-maskinen)
• Intravenöst dropp (involverar insättning av en kateter i en ven i armen för att avge droger och vätskor)

Före operationen kommer anestesiologen att besöka för att dubbelkontrollera eventuella läkemedelsallergier du har eller eventuella biverkningar av anestesi du kan ha haft tidigare. I de flesta fall kommer du inte att träffa kirurgen förrän du rullas in i operationssalen.

Risker för generell anestesi du borde veta

Under operationen

En pleurektomi utförs vanligtvis under narkos. När du sover, placeras ett endotrakealtub i halsen för att hålla luftvägarna öppna och leverera syre och anestesi. Du placeras sedan på din sida i "lateral decubitus position" för att ge enklare åtkomst till operationsområdet.

Beroende på vilken operation som används kommer antingen ett långt snitt att göras på bröstet för att sprida revbenen (torakotomi) eller så kommer mindre "nyckelhål" snitt att göras mellan revbenen utan att sprida dem (VATS).

Efter att ha fått tillgång till bröstkorgen, avlägsnar kirurgen försiktigt och tar bort ett eller flera av pleuralskikten. Eventuellt överskott av vätska kan dräneras med sugvakuum. Ytterligare vävnader eller tumörer kan avlägsnas via avkörning om mesoteliom är inblandat.

Innan snittet stängs placeras dräneringsrör för att hjälpa till att tömma blod- eller vätskeutsläpp från brösthålan. Snittet stängs sedan, ofta med upplösande suturer som inte behöver tas bort fysiskt.

Hur kirurgiska sår stängs

Efter operationen

Efter operationen rullas du in i vårdenheten för anestesi (PACU) där du kommer att övervakas ständigt tills du vaknar från anestesin. I de flesta fall tas du sedan till intensivvårdsavdelningen tills dina vitala tecken har stabiliserats. Blodtransfusioner behövs ofta, särskilt om bröstkörteln utfördes.

Hur riskabelt är blodtransfusioner?

När du väl är stabiliserad återvänder du till kirurgisk avdelning för att återhämta sig och börja lungrehabilitering. Längden på din vistelse och graden av postoperativ övervakning styrs av operationens syfte och omfattning.

Fysisk aktivitet startas, ofta morgonen efter operationen eller tidigare, för att förhindra bildning av blodproppar och vidhäftningar. Djupa andningsövningar utförs också, vanligtvis med hjälp av en stimuleringsspirometer, för att hjälpa dina lungor att expandera helt. Smärtstillande läkemedel ordineras för att hjälpa till att hantera smärta efter operationen.

I de flesta fall kommer bröströret att tas bort medan du är på sjukhus. Detta innebär att du enkelt klipper ankarsömmen och stänger såret med kirurgiskt tejp.

Uteslutande komplikationer kan de flesta lämna sjukhuset inom en vecka efter att ha genomgått en pleurektomi. Vissa människor kan bli urladdade tidigare, medan de med allvarlig sjukdom kan behöva längre vistelser.

Återhämtning

Återhämtning efter pleurektomi kan variera beroende på din allmänna hälsa före operationen och omfattningen av själva operationen. För de flesta tar det cirka fyra veckor att återhämta sig helt, vanligtvis med ett strukturerat rehabiliteringsprogram och uppföljningsbesök hos kirurgen.

Vissa människor, särskilt de som har genomgått VATS-operation, kan kanske återvända till arbetet (om än i begränsad kapacitet) inom ett par veckor eller till och med mindre.

Läker

När du är utskriven från sjukhuset kommer du att ordineras ett lungrehabiliteringsprogram för att återställa din lungfunktion och din allmänna hälsa. Detta kan involvera en fysioterapeut utbildad i lungsjukdomar.

Hur man hittar den bästa sjukgymnasten

Under dagarna direkt efter din urladdning måste du hålla det kirurgiska såret rent och torrt, byta förband så ofta som läkaren eller sjuksköterskan instruerar dig. Med rätt vård kan postoperativa infektioner undvikas.

Du måste också undvika ansträngande fysisk aktivitet eller lyfta något som är tyngre än 5 till 10 pund tills din läkare säger något annat.

När ska jag ringa en läkare

Ring din kirurg omedelbart om du upplever något av följande efter en pleurektomi:

• Hög feber (över 101,5 F)
• Andningssvårigheter eller andfåddhet
• Ökad smärta, rodnad eller svullnad vid snittplatsen
• En illaluktande, pusliknande urladdning från såret
• Hosta upp blod eller gröngult slem

Hur man undviker postoperativa infektioner

Hantera återhämtning

Att hantera postoperativ smärta är en av de största omedelbara utmaningarna efter en pleurektomi, och läkare tar större omsorg än alla för att undvika överanvändning av opioida läkemedel som är beroendeframkallande.

I de flesta fall rekommenderas Tylenol (paracetamol) i doser mellan 500 och 1000 milligram (mg) var sjätte timme efter behov. NSAID som aspirin och ibuprofen kan också användas i låga doser i kombination med (eller alternerande med) Tylenol. (Högre NSAID-doser undviks eftersom de kan främja blödning.)

Människor som har genomgått omfattande operationer kan behöva starkare, kortverkande opioida läkemedel som hydrokodon (5 till 10 mg var sjätte timme) eller oxikodon (5 mg var fjärde timme). Ändå är läkare ovilliga att ordinera läkemedlen längre än tre dagar på grund av risken för beroende.

Smärta kan också hanteras med icke-läkemedelsbehandlingar som meditation, kallterapi och progressiv muskelavslappning.

Tips för att hantera smärta efter operationen

Uppföljningsvård

Efter några dagar hemma kommer du att träffa kirurgen för ett uppföljningsbesök. En röntgenundersökning eller andra avbildningsstudier kommer normalt att beställas i förväg för att avgöra hur effektiv operationen var och för att säkerställa att det inte finns några komplikationer efter operationen. Lungfunktionstester kan också utföras för att mäta och övervaka din postoperativa lungfunktion.

Beroende på tillståndet kan ytterligare besök planeras hos en lungläkare som är specialiserad på lungsjukdomar eller en medicinsk onkolog som specialiserat sig på behandling av cancer. Om en pleurektomi användes för att behandla mesoteliom följs operationen ofta upp med kemoterapi och / eller strålbehandling.

Livsstilsjusteringar

De flesta som genomgår en pleurektomi kommer att återhämta sig helt. Det betyder inte att livsstilsjusteringar inte behövs. Detta gäller speciellt med avseende på cigarettrökning, vilket ökar risken för återfall av cancer, återfall av lungmotorax och återfall av pleural effusion.

Enligt Affordable Care Act finns det många hjälpmedel för rökavvänjning som klassificeras som väsentliga hälsofördelar (EHB) som täcks helt av försäkring, även för flera försök att sluta. Genom att arbeta med en läkare eller terapeut och / eller gå med i en supportgrupp kan dina chanser att sluta bli bättre.

Det är viktigt att anamma andra hälsosamma livsstilar, inklusive minskat alkoholintag och viktminskning om du är överviktig. Båda dessa saker kan bidra till återkommande pleural effusion och pneumothorax.

Topp 5 tips för att sluta med cigaretter

Ett ord från Verywell

En pleurektomi tolereras i allmänhet väl hos personer som behöver operationen, även barn. Hos personer med ett godartat tillstånd kan en pleurektomi vara allt som behövs för att lösa problemet helt.

Hos individer med mesoteliom kan en pleurektomi ibland bota sjukdom i tidigt stadium. Även om det inte går att bota kan operationen förlänga överlevnaden och förbättra livskvaliteten som en del av palliativ vård.

Det är viktigt att komma ihåg att en pleurektomi är en större operation och något som kräver djupgående kommunikation mellan dig och din kirurg för att göra ett välgrundat val. Om du inte får de svar du behöver, tveka inte att söka en andra åsikt från en pulmonolog eller onkolog som är specialiserad på ditt tillstånd.

Hur man får ett andra yttrande om kirurgi