Innehåll
- Orsaker till en ansiktstransplantation
- Typer av ansiktstransplantationer
- Process för val av givarmottagare
- Före operation
- Kirurgisk process
- Efter operationen
- Support och coping
Generellt är givaren hjärndöd men har fortfarande hjärtfunktion. Ansiktstransplantatmottagaren anländer till sjukhuset där givaren hålls och förbereder sig för operationen. All planerad organskörd (inklusive ansiktsdonation) utförs samtidigt och ansiktet bevaras i en kall lösning.
Själv, partiell och fullständig ansiktstransplantation är alla möjliga beroende på mängden skada på ansiktsvävnaden.
Transplantationstekniker och tekniker fortsätter att göra ansiktstransplantation till en attraktiv rekonstruktiv behandling för svår ansiktsskada eller missbildning. Men eftersom de flesta ansiktstransplantationer har utförts under de senaste tio åren finns det ingen avgörande information om långsiktiga resultat.
Återhämtning av känsla, rörelse och funktion kan kräva flera års behandling, men fördelar ses inom det första året i de flesta fall. Vanliga fördelar inkluderar förbättrad funktion som påverkar:
- Äta eller tugga
- Sväljer
- Andas
- Känslor (inklusive lukt och smak)
- Tal
- Uttryck
Med tanke på dessa potentiella förbättringar som påverkar hälsa och välbefinnande med tydliga effekter på livskvaliteten kan operationen fortsättas.
Orsaker till en ansiktstransplantation
Till skillnad från andra organtransplantationer är en ansiktstransplantation kanske inte för livräddande ändamål, men det kan dramatiskt förbättra individens livskvalitet genom påverkan på sociala interaktioner och självkänsla.
Efter att såren vid en allvarlig ansiktsskada omedelbart har behandlats kan beslut fattas om ytterligare operation. Kirurger kan försöka utföra ansiktsrekonstruktion med vävnad från andra håll i kroppen. Detta kan vara tillräckligt för behandling av grunda skador, men kanske inte uppnår den önskade estetiska och funktionella restaureringen.
Vid denna tidpunkt kan antingen konventionell plastikkirurgi eller ansiktsallograftransplantation övervägas. Denna bestämning görs ofta i samråd med ett team av plastikkirurger och transplantationskirurger.
De fysiska interaktionerna mellan ansiktsdelarna är komplexa även för vanliga funktioner, såsom tuggning och andning. Efter ansiktsförvrängning skadas de fysiska strukturerna och nerv-muskelförbindelserna som behövs för att samordna rörelser och kan inte fungera ordentligt. En ansiktstransplantation kan försöka återställa normal funktion, med påverkan inklusive att kunna smaka mat eller le.
Ansiktstransplantation går utöver kosmetisk plastikkirurgi och använder vävnader från givarens ansikte för att rekonstruera mottagarens ansikte. Den kan användas för att behandla missbildningar orsakade av:
- Svåra brännskador
- Skjutvapen
- Mishandling av djur
- Fysiskt trauma
- Biverkningar av cancerbehandling
- Medfödda tumörer
- Andra fosterskador
Dessa avvikelser leder till förlust av funktion. Intakt ansiktsvävnad från en givare används för att ersätta eller återställa mottagarens ansikte kosmetiskt, strukturellt och viktigast av allt, funktionellt.
Vem är inte en bra kandidat?
Även om det finns riktlinjer för att betygsätta kandidater för ansiktstransplantation, finns det för närvarande inga universella mottagarkriterier. Om någon övervägs för en ansiktstransplantation kan de utvärderas med hjälp av FACES-poängen för att bedöma hur användbar, underhållbar och säker proceduren skulle vara.
FACES identifierar psykosocialt välbefinnande, comorbida risker och hur väl mottagaren kan bibehålla sin medicinering. Befintliga tillstånd eller vissa psykologiska störningar kan förvärra prognosen och de jämförande fördelarna med att genomgå en ansiktstransplantation.
Följande egenskaper kan diskvalificera någon från att övervägas för ansiktstransplantation:
- Ålder över 60 år
- Tobak, alkohol eller olagligt drogmissbruk
- Historia av HIV, hepatit C eller andra infektioner nyligen
- Oförmåga att ta immunsuppressiva läkemedel
- Historia av cancer under de senaste fem åren
- Kroniska medicinska tillstånd som påverkar nerver, diabetes eller hjärtsjukdom
- Ovillighet att skjuta upp graviditeten ett år efter operationen
Dessutom, om muskler och nerver är för allvarligt skadade, kan transplantation inte lyckas. Det måste finnas potential att läka och återväxa kopplingar mellan givaren och mottagarvävnaderna.
Typer av ansiktstransplantationer
Det finns två huvudsakliga undertyper av ansiktstransplantation - partiell och full - som utförs beroende på mängden och djupet på skadorna på ansiktsstrukturen.
Process för val av givarmottagare
En ansiktsdonation är en vaskulariserad organtransplantation av kompositallograft (VCA), vilket innebär att flera typer av vävnad transplanteras på en gång. Juridiska klassificeringar och policyer relaterade till VCA har nyligen ändrats för United Network for Organ Sharing (UNOS) Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN).
Det finns fysiologiska och immunologiska begränsningar:
- Blod typ
- Vävnadstyp tillgänglig för transplantation
- Närvaro av cytomegalovirus (CMV)
- Förekomst av Epstein-Barr-virus (EBV)
Dessutom finns det anatomiska begränsningar:
- Hudfärg
- Ansiktsstorlek
- Ålder
- Sex
Dessa egenskaper tas med i matchningen mellan givare och mottagare. Vissa virus, som de ovan, finns kvar i kroppens celler för livet. Om en mottagare aldrig har smittats kan de kanske inte få en transplantation från någon som har smittats. på grund av de ökade riskerna i samband med immunsuppression.
Det kan finnas begränsad tillgänglighet av kompatibla VCA-givare, vilket kan fördröja att hitta en givarmatch i månader till år efter en ansiktsskada. Det är möjligt att policyändringar kring organdonation kan påverka väntetiden.
Typer av givare
Givare för en ansiktstransplantation är organdonatorer som har utsetts till hjärndöda. Vanligtvis donerar dessa ansiktstransplantatdonatorer samtidigt andra organ såsom hjärtat, lungorna, njurarna eller delar av ögat. Detta är en etisk övervägande för att undvika att slösa bort det potentiella livräddande värdet hos en givare genom att bara utföra en icke-nödvändig transplantation som en ansiktstransplantation.
Före operation
Kirurger kanske vill ha pre-kirurgisk avbildning för att identifiera strukturella skador samt de bästa blodkärlen att använda när man ansluter donatorns ansikte. Dessa avbildningsförfaranden kan inkludera:
- Röntgen
- Datortomografi (CT) skannar
- Magnetisk resonanstomografi (MRI)
- Angiogram
Sådana studier hjälper också kirurger att inse om en givare passar bra för strukturersättningar.
Dessutom kan ytterligare blodprover och bedömningar av fysisk hälsa, såsom EKG eller ekokardiogram för att utvärdera hjärtfunktionen, krävas.
Utöver dessa åtgärder är det viktigt att bedöma mental hälsa för att förstå förväntningar, hanteringsförmåga och kommunikationsförmåga. En socialarbetare kan utvärdera nätverket av familjestöd och socialt stöd som krävs för att förbättra återhämtningen. I vissa fall ingår också en ekonomisk bedömning för att säkerställa stabilitet efter operationen.
Kirurgisk process
Den kirurgiska processen för ansiktstransplantation varierar från patient till patient eftersom varje ansikts- och ansiktsskada är annorlunda. Ändå finns det några tekniker som ofta skulle användas. Förfarandet kan ta från 10 till 30 timmar att slutföra och involverar ett team av kirurger, anestesiologer, sjuksköterskor, tekniker och personal på operationssalen.
Inledningsvis måste transplantatvävnaden som utgör donatorns ansikte - inklusive hud, fett, brosk, blodkärl, muskler, senor och nerver - tas bort. I vissa fall, beroende på skadans reparation, kan underliggande hård eller bindväv som näsbenet, maxilla eller underkäken inkluderas. När vävnaderna har tagits bort måste de bevaras kort för att förhindra effekterna av ischemi (minskat blodflöde).
Mottagaren kan genomgå en förberedande operation, såsom avlägsnande av en tumör eller ärrvävnad.
Vävnaderna från givaren och mottagaren måste sedan anslutas via ett ympningsförfarande. Detta kan innebära att du syr ihop som vävnader. Ben och brosk kan anslutas och stabiliseras med skruvar och ankarplattor av metall.
Flera stora och mindre blodkärl hos givaren och mottagaren är anslutna genom mikrovaskulär kirurgi för att möjliggöra blodflöde till givarvävnaderna. Ansikts- och trigeminusnerven är anslutna med mikrosuturer eller ympning.
Ett hudtransplantat från givarens arm fästs på mottagarens bröst eller buk. Detta möjliggör periodiska, icke-invasiva biopsier av vävnaden. Läkare kan kontrollera indikationer på att donatorvävnaden avvisas utan att ta bort vävnadsprover från ansiktet.
Efter operationen skulle mottagaren observeras på en intensivvårdsavdelning under den första återhämtningsperioden. När andning och ansiktssvullnad har normaliserats kan övergång till ett vanligt sjukhusrum och rehabiliteringscenter inträffa. Detta skulle troligen utvecklas under flera veckor.
Komplikationer
Trauma och omfattande kirurgi som involverar ansiktet kan påverka ätande och andning och medföra långvarig sjukhusvistelse med potentiellt livshotande konsekvenser. Konventionella lösningar (dvs. matarrör och trakeostomi) har också långvariga risker. Några potentiella komplikationer av en ansiktstransplantation inkluderar:
- Infektion
- Vävnadsavvisning
- Blödning
- Ofullständig revaskularisering som orsakar vävnadsdöd (nekros)
- Domningar
- Ansiktsförlamning
- Svårigheter att prata
- Svårigheter att tugga eller svälja
- Lunginflammation
- Psykologiska följder
- Dödlighet (död)
Det finns också livslånga risker, inklusive de som är förknippade med immunsuppression. Avstötning kan uppstå om en mottagare slutar använda immunsuppressiva medel, så dessa måste fortsätta eller riskera att förlora ansiktstransplantationen.
Efter operationen
Bedömning och återhämtning efter operation på sjukhuset varar vanligtvis i en vecka eller två. Inledningsvis kan det vara nödvändigt att få andningen med en ventilator och mata genom ett rör. Smärtstillande medel kommer att ges. Efter flera dagars återhämtning, när sederingen har lättats, börjar en fysioterapeut arbeta för att återställa ansikts rörlighet. Senare hjälper en psykolog till att navigera i livsstilsjusteringar som kommer med denna typ av transplantation.
Efterföljande sjukgymnastik kan innebära fyra till sex månaders rehabilitering, även om varaktigheten och tidpunkten för milstolparna i återhämtningen varierar.
De omedelbara målen är att främja både sensoriska och motoriska funktioner i ansiktet. Inte alla återfår förmågan att känna en lätt beröring. Det är möjligt för luktsinne och smak att förbättras. Under de första månaderna av behandlingen utvecklas ytterligare mekaniska färdigheter. Dessa förbättrar förmågan att äta, tugga, dricka, svälja, prata, blinka, le och göra andra ansiktsuttryck.
Slutligen förfinas kommunikationsförmåga inklusive ansiktsuttryck och tal. Återhämtning av motorik varierar mycket mellan individer och kan vara ofullständig hos många.
Den immunsupprimerande regimen börjar strax efter operationen. Möjliga immunsuppressiva läkemedel inkluderar:
- Basiliximab
- Daclizumab
- Mykofenolatemofetil
- Takrolimus
- Prednisolon
Stamcellsbehandlingar kan också användas för att minska immunsvaret mot donerade vävnader.
Tidiga indikationer på ett negativt immunsvar mot donatorvävnaden inkluderar smärtfria, fläckiga, fläckiga utslag i ansiktet. Immunsuppressiva läkemedel ska tas enligt föreskrifterna och måste fortsätta under hela livet. För närvarande har det enda fallet med avstötning inträffat på grund av att den immunsuppressiva regimen har gått ut.
Beroende på svårighetsgraden av immunsuppression kan det vara nödvändigt att bära en mask offentligt, för att undvika sociala situationer som kan innebära kontakt med smittsamma människor och vara försiktig med miljöexponering för vissa patogener.
Prognos
Av de cirka 40 ansiktstransplantationer som har utförts har 86% överlevt. Kirurgiska komplikationer, infektion och underlåtenhet att fortsätta ta immunsuppressiva medel utgör ytterligare risker utöver relevant sjuklighet från baslinjeskadorna. Många av dessa potentiella risker kan lindras genom att följa behandlingsrekommendationer, inklusive korrekt läkemedelsanvändning.
Support och coping
Sjukgymnastik är en integrerad del av att få ut det mesta av en ansiktstransplantation. Det är en lång, intensiv process som kräver engagemang och kan dra nytta av ett starkt emotionellt stödsystem.
Många individer som har fått en ansiktstransplantation finner slutligen att de har bättre kroppsbild, mental hälsa och förmåga att umgås.
Ett ord från Verywell
För dem som får behovet av att genomgå en ansiktstransplantation har en betydande traumatisk skada eller vanärande sjukdomsprocess redan inträffat. Det är ett förfarande som kan ge hopp om att återställa ett liv som kan ha gått förlorat. Noggrant övervägande före operationen och ett åtagande om en lång återhämtningskurs och livslång immunterapi är viktigt. Fördelarna för dem i nöd, som sträcker sig från en återvunnen känsla av själv till normaliserade sociala interaktioner, kan inte överdrivas.