Innehåll
- Vilka är de viktigaste akronymerna att förstå?
- Former för luftvägshantering
- Vad är Cricothyroid Membran?
- Hur man hittar Cricothyroid Membran
- Förekomst av krikotyrotomi
- Ökar min risk för en krikotyrotomi att ha en svår luftväg?
- Indikationer för Cricothyrotomy
- Kontraindikationer för krikotyrotomi
- Vad ingår i en svåra luftvägsvagn och Cricothyrotomy Kit?
- Hur utförs en krikotyrotomi?
- Potentiella komplikationer relaterade till krikotyrotomi
- Är en krikotyrotomi permanent?
Vilka är de viktigaste akronymerna att förstå?
CICO är en akronym som representerar "kan inte intubera, kan inte syresätta". Detta är ett kritiskt ögonblick när din vårdgivare inte kan ge dig syre under en nödsituation. I denna situation har icke-invasiva (CPAP eller högflödande näskanyler), minimalt invasiva (extraglottiska luftvägsanordningar) och invasiva (endotrakeal intubation) metoder för att ge syre misslyckats. Även om denna händelse är relativt sällsynt är CICO en nödsituation och kräver omedelbar intervention eftersom misslyckande med att syresyra hjärnan kan leda till hjärnskada som kan leda till dödsfall.
ET röret är en akronym som representerar endotrakealtuben. Ett endotrakealtub kan sättas in antingen i mun- eller näshålan. Detta rör sätts in förbi stämbanden i luftstrupen. ET-röret ansluts sedan till en enhet som levererar syre direkt till dina lungor.
FONA är en förkortning som representerar "front of neck airway". FONA-former av luftvägshantering inkluderar både trakeostomi (kirurgiskt placerar ett hål i luftstrupen) och krikotyrotomi (kirurgiskt placerar ett hål genom krikotyroidmembranet i luftstrupen). FONA-metoder används endast när andra former som är mindre invasiva har misslyckats.
Former för luftvägshantering
I allmänhet finns det fyra former av luftvägshantering:
- Bag-mask innebär en ansiktsmask ansluten till en påse som kan pressas för att trycka syre genom näsan och munnen in i lungorna. Detta är den minst invasiva formen av luftvägshantering. AMBU-väska är ett vanligt exempel som du kanske hör.
- Extraglottiska luftvägsanordningar (även känd som supraglottiska luftvägsanordningar) är andningsrör som placeras ovanför stämbanden. Laryngeal airway mask (LMA) är ett vanligt exempel.
- Intubation placerar ett andningsrör förbi stämbanden. Detta kan infogas genom antingen direkt visualisering eller med hjälp av videolaryngoskopi.
- Cricothyrotomy
Vad är Cricothyroid Membran?
Krikothyroidmembranet är ett ligament som fäster sköldkörtelbrosket till cricoid. Sköldkörtelbrosket ligger ovanför sköldkörteln och framför struphuvudet som rymmer din röstlåda. Den översta mellersta delen av sköldkörtelbrosket bildar ett "V" som kallas struphuvudet. Under puberteten tenderar mäns röstlådor att växa mer än hos kvinnor, vilket får basen av struphuvudet att växa. Denna ökade tillväxt skapar Adams äpple, som också är känt som struphuvudet. Cricoid är brosk som omger hela luftstrupen.
Hur man hittar Cricothyroid Membran
Att hitta cricothyroid membran tar lite övning. Om du är kliniker rekommenderas att du ofta palperar (berör) de strukturer som behövs för att snabbt identifiera cricothyroidmembranet när du gör nackundersökningar. Om du bara är intresserad av att veta platsen för cricothyroidmembranet, kan du träna dessa tekniker själv.
Laryngeal handskakningsmetoden är en av de mest populära metoderna för att lokalisera cricothyroidmembranet. Om du faktiskt utför cricothyrotomy, skulle du utföra denna metod för att lokalisera cricothyroidmembranet med din icke-dominerande hand, eftersom du skulle utföra proceduren med din dominerande hand när ligamentet var beläget.
Laryngeal handskakningsmetod
- Leta upp hyoidbenet med tummen och pekfingret. Hyoidbenet är hästskoformat och ligger strax under käken och hakan.
- Fortsätt att skjuta fingrarna längs sidan av nacken över sköldkörteln i sköldkörtelbrosket. Laminae är tunna plattor. Där tallrikarna som tummen och pekfingret är över kan du känna sköldkörtelns framträdande (Adams äpple).
- Skjut tummen, pekfingret och långfingret ner från sköldkörtelbrosket. Tummen och långfingret kan vila på den hårda krikoid (broskring runt luftstrupen) och du kommer att kunna använda pekfingret för att passa in i en fördjupning mellan krikoid och sköldkörtelbrosk.
- Ditt pekfinger vilar nu på cricothyroidmembranet.
Förekomst av krikotyrotomi
Cricothyrotomy utförs som ett resultat av svåra luftvägar som resulterar i CICO. I USA beräknas det att cirka 10 till 15 av 100 fall på akutavdelningen som kräver luftvägshantering klassificeras som svåra luftvägar. Inte alla svåra luftvägar kräver att en krikotyrotomi ska utföras.
Förekomsten av krikotyrotomi är inte väl förstådd. Det varierar från anläggning till anläggning såväl som leverantör till leverantör. Det uppskattas att cirka 1,7 av 100 fall på sjukhuset kräver krikotyrotomi för att återställa luftvägarna på akutmottagningen medan det beräknas att cirka 14,8 av 100 fall krävde krikotyrotomi av paramediker innan de anlände till ett sjukhus. Med avancerad teknik som video laryngoskopi och avancerad nödhanteringsutbildning är dessa siffror förmodligen lite högre än vad som faktiskt sett.
Ökar min risk för en krikotyrotomi att ha en svår luftväg?
Närhelst du har ett förfarande som kräver hantering av din luftväg, kommer anestesiologen, anestesiläkaren eller någon annan leverantör att göra en luftvägsbedömning. I USA är ett vanligt bedömningsmönster känt som LEMON, även om många kanske inte känner till termen men följer den allmänna utvärderingen.
- Läven externt - ett yttre utseende av ansiktsdrag kan ibland ge en allmän känsla av om det kan vara svårt att hantera en luftväg.
- Evärdering (3-3-2-regel) - de tre siffrorna är relaterade till antalet fingrar som kan passa in i munhålan (mellan tänder, mungolvet och avstånd från tungans botten till struphuvudet)
- Mallampati poängnamn efter en anestesiolog som skapade en muntlig tentamen med fyra klassificeringar. Klass 1 och 2 Mallampati representerar enkel intubation, medan klass 3 representerar svår intubation och klass 4 är reserverad för mycket svåra intubationer.
- Oobstruktion och fetma-fetma och eventuella massor i nacken kan leda till smalare luftvägar som gör intubationen svårare.
- Neck rörlighet minskad nacke rörlighet minskar synligheten under intubation processen.
Bara för att du identifieras som någon som har en svår luftväg betyder inte nödvändigtvis att du har hög risk för en krikotyrotomi. Extraglottiska luftvägsanordningar som LMA har bidragit till att minska behovet av mer invasiva ingrepp som krikotyrotomi.
Indikationer för Cricothyrotomy
Endast patienter som inte kan hantera sina egna luftvägar, eller som får sin luftväg hanteras av en narkosläkare behöver ha en krikotyrotomi.När luftvägshantering inte kan uppnås och CICO inträffar krävs krikotyrotomi för att säkerställa korrekt syresättning av hjärnan. Medan cricothyrotomies sällan krävs för att hantera en luftväg, är här de tre vanligaste kategorierna av skador som kan kräva cricothyrotomy (listade i ordning efter prevalens):
- Ansiktsfrakturer
- Blod eller kräkningar i luftvägarna - massiv blödning, extrem kräkning
- Trauma till luftvägarna eller ryggraden
Andra orsaker som kan öka risken för krikotyrotomi inkluderar:
- Trismus (lockjaw)
- Tumörer eller polyper
- Medfödd anatomideformitet
Medan vissa tillstånd kan kopplas som risk för att kräva cricothyrotomy finns det fall som inte kan förutses. Hur brådskande det är att utföra en krikotyrotomi kommer att skilja sig åt i varje omständighet beroende på hur bra du kan behålla syre. Ibland kan flera försök att utföra intubation eller prova andra tekniker tillåtas, medan andra gånger kommer syresättning vara den begränsande faktorn som kräver snabb utveckling för att utföra en krikotyrotomi. Det är viktigt att sjukhus och akutmottagningar har svåra luftvägsvagnar tillgängliga med en cricothyrotomy kit.
Kontraindikationer för krikotyrotomi
Hos vuxna finns det verkligen inga skäl att inte utföra en krikotyrotomi i en framväxande situation. Men hos barn finns det några överväganden som bör utvärderas. Barnens luftvägar är mindre och mer trattformade än vuxna. Detta orsakar en förträngning runt krikotyroidmembranet. Trauma mot detta kan orsaka subglottisk stenos (eller förträngning under stämbanden) som ett resultat, vilket kan leda till långvariga andningssvårigheter.
Riktlinjerna för barn är inte lika tydliga som vuxna. När man överväger huruvida en krikotyrotomi är lämplig eller inte, kommer anestesiologen att ta hänsyn till ålder, barnets storlek och fysiska fynd i nacken. Åldersrekommendationer sträcker sig från 5 till 12 år när man utför en krikotyrotomi. Om krikotyrotomi inte är ett alternativ för barnet kommer en trakeostomi att placeras kirurgiskt istället. Detta utförs under nivån för cricoid och mot den nedre delen av sköldkörteln.
Vad ingår i en svåra luftvägsvagn och Cricothyrotomy Kit?
Det är viktigt att du har tillgång till en svår luftvägsvagn och en krikotyrotomikit om du befinner dig på en sjukhusavdelning som ser frekventa luftvägsnödfall som akutmottagningen eller intensivvårdsavdelningen. Vanligtvis innehåller en svår luftvägsvagn:
- Orala luftvägar
- Intubationstillförsel-laryngoskop, endotrakealtub, introduktioner, styletter etc.
- Olika stilblad för struphuvudet
- Extraglottic airway devices-LMA
- Fiberoptiskt bronkoskop
- Narkosmedicinska produkter - Xylokain, finfördelare, etc ...
- Cricothyrotomy kit
En cricothyrotomy kit innehåller vanligtvis:
- Skalpell
- Yankauer sug
- Småhåls endotrakealtub (ET)
- ET-hållare eller twilltejp för att säkra röret när det väl är placerat
- 10-12 ml spruta
- Trach krok
- Dilator
- Flor
Även om alla svåra luftvägskärror och kriksköldkörtelpaket kommer att vara olika, kommer de att likna det som anges ovan.
Hur utförs en krikotyrotomi?
Eftersom cricothyrotomy är ett förfarande som vanligtvis inte förväntas är det viktigt att ha en svår luftvägsvagn och cricothyrotomy kit tillgänglig i högriskområden. Det finns flera tekniker som används för att utföra en krikotyrotomi:
- Standardteknik
- Snabb fyrstegsteknik
- Seldinger teknik
I allmänhet är standardtekniken snabb och säker nog att utföra, men man tror att det snabba fyrstegsmetoden kan ge vissa tidsbesparingar. Både den vanliga och snabba fyrstegstekniken använder ett horisontellt snitt för att bryta igenom cricothyroidmembranet, medan Seldinger-tekniken använder en nål för att tränga igenom och sedan använda en styrtråd för att gå vidare med resten av proceduren.
Potentiella komplikationer relaterade till krikotyrotomi
Eftersom det finns många strukturer i närheten av cricothyroidmembranet, finns det flera komplikationer som oavsiktligt kan uppstå:
- Oavsiktlig sårbildning i andra strukturer (sköldkörtelbrosk, krikoidbrosk eller trakealringar)
- Riva igenom luftstrupen än det avsedda hålet för krikotyrotomi
- Felaktig placering av röret utanför luftstrupen
- Infektion
Är en krikotyrotomi permanent?
En krikotyrotomi är vanligtvis inte permanent. Efter att andningsfunktionen har återställts kommer din anestesiolog att avgöra när det är säkert att ta bort andningsslangen. Försök kan krävas, där röret lämnas på plats men manschetten (ballongen) tappas så att du kan andas runt röret.
När hålet som finns kvar läker det av sig självt eller kan kräva kirurgisk reparation för att stänga hålet. Obstruktionens svårighetsgrad kommer att avgöra om du kan få röret avlägsnat på sjukhuset eller om du måste ha det hemma under en viss tid. Om du kommer att ha krikotyrotomi på plats kommer du att lära dig hur du tar hand om röret för att förhindra andningsproblem eller andra komplikationer.