Använda en utgången EpiPen för allergiska reaktioner

Innehåll

• Livsmedelsallergier är ett växande problem
• Adrenalin som behandling av val
• Är utgången adrenalin fortfarande OK att använda?
• Slutsats: Gammal adrenalin är förmodligen bättre än ingen adrenalin

I mars 2013 åt en tonårsstudent med en allvarlig nötallergi av misstag en kaka som innehöll nötter. Han utvecklade sedan allvarlig anafylaxi, men hans familj använde inte hans Epi-Pen eftersom utgångsdatumet redan hade gått, och en 911-operatör sa till dem via telefon att inte använda den. Medan tonåringen äntligen fick en Epi-Pen-injektion från grannens enhet, var det för sent: studenten dog senare samma kväll på ett lokalt sjukhus. (Det är viktigt att inse att det inte är klart om användningen av den utgångna EpiPen skulle ha förändrat resultatet av denna tragiska händelse.)

Livsmedelsallergier är ett växande problem

Förekomsten av livsmedelsallergier, särskilt mot jordnötter och trädnötter, ökar, med en hastighet som fördubblats till en tredubbling i många länder under de senaste 10 till 15 åren. Livsmedelsallergier, särskilt mot nötter och skaldjur, kan vara allvarliga och livshotande, med fler fall av dödliga livsmedelsallergiska reaktioner rapporteras varje år. Det finns för det mesta inget botemedel mot livsmedelsallergier, även om ett litet antal forskningscentra utför studier om immunterapi för vissa livsmedelsallergier, såsom jordnötter, mjölk och ägg. Standardbehandlingen för matallergier är att undvika av den skyldige maten, liksom behandlingen av allergiska reaktioner som kan uppstå vid oavsiktlig intag av maten.

Adrenalin som behandling av val

Behandlingen som valts för anafylaksi av alla orsaker, inklusive som ett resultat av matallergi, är injicerbar adrenalin. I själva verket är de flesta fall av dödlig anafylaxi kopplade till bristen på eller försening i administreringen av adrenalin.

Injicerbara adrenalinsatser finns i olika märken, inklusive EpiPen, Twinject och Avi-Q. Alla dessa enheter har en relativt kort hållbarhetstid på grund av instabilitet av adrenalin: ungefär ett år från tillverkningsdatumet. Adrenalin bryts ner vid exponering för ljus, luft och höga temperaturer. Därför rekommenderar tillverkare att adrenalin lagras på en mörk plats vid rumstemperatur men inte kyls.

Tyvärr, eftersom injicerbara adrenalinsatser sällan används och är relativt dyra, är det vanligt för människor att (medvetet eller omedvetet) behålla utgångna adrenalinsatser.

Är utgången adrenalin fortfarande OK att använda?

Så om det är vanligt att människor har utgått injicerbara adrenalinsatser, skulle det vara OK att använda dem för behandling av anafylaxi? Denna exakta fråga studerades av en grupp forskare i Kanada och publicerades år 2000. Gruppen samlade utgångna EpiPens och bestämde styrkan hos adrenalin som finns i dem. Epinefrins styrka bestämdes med två metoder: Att ta blodprover från kaniner efter att de injicerats med utgångna EpiPens, samt genomföra kemiska tester på den kvarvarande mängden lösning kvar i EpiPens efter att de använts. Mätningarna som hittades i utgångna EpiPens jämfördes med mätningar från icke utgångna EpiPens.

Medan båda de undersökta metoderna visade att de utgångna EpiPens innehöll mindre adrenalin jämfört med de icke utgångna EpiPens, fanns det fortfarande en överraskande hög mängd adrenalin i de utgångna EpiPens.

Även EpiPens som var 5 till 7 år efter utgångsdatum hade fortfarande mer än 70% av den ursprungliga dosen kvar i enheten. Många EpiPens som var 2 till 3 år efter utgångsdatum hade mer än 90% av den ursprungliga dosen kvar.

Slutsats: Gammal adrenalin är förmodligen bättre än ingen adrenalin

Författarna till den ovannämnda studien drog slutsatsen att det är viktigt att hålla injicerbart adrenalin som inte har löpt ut tillgängligt för behandling av allvarliga allergiska reaktioner, såsom de som orsakas av matallergier. Det finns tydliga bevis för att utgångna injicerbara adrenalinsatser innehåller mindre adrenalin än kit som inte har utgått.

Eftersom utgångna injicerbara adrenalinsatser (även de som är många år gamla) innehåller en betydande mängd av den ursprungligen avsedda dosen adrenalin, bör de användas för att behandla anafylaxi om det inte finns någon annan adrenalin tillgänglig. Den potentiella fördelen med att få en mindre än idealisk dos av adrenalin skulle sannolikt uppväga den teoretiska risken med att använda ett utgått injicerbart adrenalinsats.

Författarna rekommenderar att aldrig använda något injicerbart adrenalinsats, utgått eller inte, som innehåller missfärgad adrenalin eller partiklar i adrenalin, av skäl som inte förklarats i sin studie.