Innehåll
En endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) är ett avbildningstest som använder endoskopi och röntgen för att se insidan av gall- och bukspottkörtelkanalerna. Under detta test passeras ett flexibelt rör med ett ljus i änden som kallas endoskop genom munnen, matstrupen och magen och in i den första delen av tunntarmen. En ERCP kan användas för att leta efter sjukdomar och tillstånd i gall- och bukspottkörtelkanalerna och kan också användas för att leverera behandling.Galla och bukspottkörtelkanaler
Galla är en vätska som hjälper till med matsmältningen. Den tillverkas i levern och lagras i gallblåsan. Galan färdas mellan levern och gallblåsan och tolvfingertarmen (första delen av tunntarmen) genom gallgångarna. Om gallkanalerna blockeras, t.ex. genom gallsten, kallas det en gallstopp. En gallhinder kan leda till en galluppbyggnad i levern. Detta i sin tur orsakar en ansamling av bilirubin (vad som finns kvar efter att röda blodkroppar bryts ner) i levern, vilket orsakar gulsot och kan leda till flera andra typer av komplikationer.
Bukspottkörteln är en körtel som utsöndrar hormoner och enzymer som är involverade i matsmältningen. Dessa ämnen reser från bukspottkörteln till tolvfingertarmen genom bukspottkörteln. Om kanalerna blockeras kan hormonerna och enzymerna säkerhetskopieras och orsaka pankreatit (inflammation i bukspottkörteln). Galla- och bukspottkörtelkanalerna bildas en huvudkanal som töms ut i tolvfingertarmen.
Syfte med testet
En ERCP används för att diagnostisera tillstånd i gall- och bukspottkörtelkanalerna. Det kan också användas för att behandla vissa tillstånd i dessa kanaler. För det mesta används en ERCP inte bara för att diagnostisera eftersom det är ett invasivt test. Det finns andra, mindre invasiva tester tillgängliga som kan användas istället. Men om det finns en stark misstanke om ett problem i gall- eller bukspottkörtelkanalerna kan en ERCP användas inte bara för att diagnostisera utan också för att behandla den vid samma tid. Några av de villkor för vilka en ERCP kan användas inkluderar:
- Cancer eller tumör i gallgångarna eller bukspottkörteln
- Gallstenar
- Infektion
- Pankreatit (akut eller kronisk)
- Pseudocyster i bukspottkörteln
Risker och kontraindikationer
Komplikationer kan uppstå hos mellan 5% och 10% av patienterna som har en ERCP. Några av de potentiella komplikationerna inkluderar:
Blödning. Blödning (blödning) kan inträffa direkt efter en ERCP men kan också inträffa upp till två veckor efter att proceduren är avslutad. Vissa blödningsepisoder kan lösa sig själva. I svåra fall kan epinefrin ges eller ett annat förfarande kan behövas för att stoppa blödningen.
Infektion. ERCP är ett invasivt förfarande, vilket innebär att det finns en risk för infektion i gallblåsan (som kallas kolecystit) eller gallgångarna. Antibiotika kan ges före ingreppet för att minska risken för denna komplikation.
Pankreatit. Inflammation i bukspottkörteln är en potentiell risk för en ERCP. Det kan vara möjligt för läkare att identifiera vilka patienter som kan ha en ökad risk för pankreatit. Att placera en stent (ett litet trådnätrör) i bukspottkörtelkanalen kan användas för att förhindra pankreatit.
Perforering. Ett hål (perforering) i gallgången, bukspottkörtelkanalen eller tolvfingertarmen är en potentiell komplikation, även om det inte är vanligt (det förekommer hos färre än 1% av patienterna). Mindre perforeringar kan behandlas med medicin men större de kan kräva ett annat förfarande för att placera en stent eller operation för att stänga dem.
Före testet
Innan du får en ERCP är det viktigt att prata med läkaren om alla nuvarande mediciner och kosttillskott, inklusive både receptbelagda och receptfria. Detta beror på att vissa mediciner eller kosttillskott kan störa blodets förmåga att koagulera effektivt eller de lugnande medel som ges under proceduren. Av den anledningen kan det finnas instruktioner som ges före proceduren om att stoppa mediciner en stund. Även om det är viktigt att prata om alla mediciner är det särskilt viktigt att berätta för en läkare om:
- Artritläkemedel
- Blodtrycksmedicin
- Blodförtunnare
- Diabetesmedicin
- Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), inklusive aspirin och ibuprofen
Det är också viktigt att berätta för en läkare om andra medicinska tillstånd. Att vara gravid eller kanske vara gravid bör också diskuteras. Det är möjligt att slutföra en ERCP under graviditeten och det har visat sig vara säkert, men läkare kommer att behöva veta om graviditeten för att skydda fostret från röntgen. Eftersom lugnande medel används under en ERCP kommer patienter att måste ordna en resa hem med en vän eller släkting efter proceduren.
Tidpunkt
Hela proceduren tar flera timmar från ankomsten till anläggningen där proceduren äger rum. Förfarandet i sig kan ta allt från 30 minuter till två timmar. Många anläggningar kommer också att be patienterna anlända ungefär en timme före deras ingrepp. Efter att ERCP är över kan det vara nödvändigt att stanna kvar i procedurområdet i ytterligare en timme eller två medan lugnande medel försvinner. Läkaren kommer och förklarar alla resultat eller eftervård som behövs för patienten och den vuxna som driver dem hem.
Plats
En ERCP kan äga rum på ett sjukhus eller på en poliklinik. Detta är ett specialiserat test och det kommer att utföras av kliniker som är utbildade i att slutföra proceduren.
Kostnads- och sjukförsäkring
Enligt MDsave kan en ERCP kosta mellan $ 3 393 och $ 6 456. Förgodkännande kan vara nödvändigt av vissa sjukförsäkringsföretag. Ring numret på baksidan av ditt försäkringskort eller kolla försäkringsbolagets webbplats för att ta reda på vad patientens ansvar kommer att vara för detta test.
Under testet
Patienter kommer att ombes att anlända till sin tid i tid för att fylla i formulär och svara på frågor om sjukdomshistoria. Efter incheckningen kan det vänta i ett väntrum innan du återkallas till procedurområdet.
Förtest
Patienterna borde inte ha något att äta i cirka åtta timmar (eller enligt läkarens instruktioner) före testet. Efter att ha kallats in i behandlingsområdet kommer det att bli nödvändigt att byta till en sjukhusrock.De vårdgivare som hjälper till med testet kommer att ge instruktioner om var man ska lägga kläder och andra föremål tills testet är över. En intravenös linje (IV) startas så att det lugnande läkemedlet som används under testet kan ges. En spray kan också ges i halsen för att bedöva den och förhindra munkavlereflexen när undersökningen börjar.
Under hela testet
Patienterna kommer att ligga på en sjukhussäng som sedan rullas in i behandlingsrummet, som innehåller all utrustning som används under testet. Det är ofta under denna tid som patienter presenteras för de vårdgivare som hjälper. Ett lugnande medel kommer att ges genom IV för komfort och många patienter kommer att somna. Läkaren som utför testet passerar ett endoskop i munnen och ner genom matstrupen till magen och tolvfingertarmen. Luft kan ledas in i endoskopet och till tolvfingertarmen. Ett flytande kontrastmaterial kommer också att administreras i bukspottkörteln eller gallgångarna under testet.
Eftertest
När testet är över kommer du att rullas in i ett återhämtningsområde där du observeras under en tidsperiod (en timme eller längre) och får återhämta sig från bedövningsmedlet. En läkare kan komma in för att prata om hur testet gick och för att beskriva nästa steg. En sjuksköterska eller annan vårdgivare kommer att gå igenom utskrivningsinstruktionerna, som inkluderar att undvika att gå till jobbet eller att köra bil resten av dagen. Att åka hem med en vän eller släkting är viktigt. Den här personen kan också hjälpa till att komma ihåg vad läkaren säger efter testet, eftersom det kan vara svårt att komma ihåg samtal på grund av lugnande orsakad av lugnande medel.
Efter testet
Att känna sig groggig resten av dagen är normalt och vissa människor har också ont i halsen. I de flesta fall är det säkert att återgå till en vanlig diet efter hemkomsten. Det är vanligtvis rekommenderat att ta det lugnt resten av dagen genom att inte göra något arbete eller hushållsarbete.
Hantera biverkningar
Instruktionerna för urladdning beskriver vem som ska ringa om det finns några symtom som uppstår efter testet. Vissa människor har ont i halsen och kommer att känna sig trötta eller groggiga resten av dagen. Några av de symtom som patienter ska ringa till läkare eller omedelbart söka läkarvård om de är i nödsituationer, inkluderar svåra buksmärtor, sväljproblem, bröstsmärtor, feber, frossa, kräkningar eller rektal blödning (inklusive svarta eller blodiga avföring).
Tolka resultat
Kirurgen eller läkaren som utför proceduren kan kanske erbjuda några resultat av testet direkt genom att beskriva vad de gjorde eller inte såg under testet.
Uppföljning
Eventuella biopsier som tagits tar flera dagar att analysera och ta emot resultaten. Läkarmottagningen kommer att följa upp några dagar efter testet för att ge resultat om biopsierna, vanligtvis antingen via telefon eller via patientportalen. Det kan också finnas ett uppföljningsbesök planerat på kontoret för att gå igenom testresultaten med läkaren. Om du har några frågor om resultatet av ditt test, tveka inte att kontakta din läkare för att få svar.
Ett ord från Verywell
En ERCP är ett test som inte bara kan användas som en del av en diagnos utan också som en behandling. Av den anledningen kommer det att vara viktigt att hålla nära kontakt med läkare för att förstå vad som ägde rum under proceduren (t.ex. placering av en stent) och vad uppföljningen kommer att bli. Beroende på vad resultaten från testet visar kan det vara nödvändigt att ha andra procedurer eller test för att bekräfta eller utesluta sjukdomar eller tillstånd som kan påverka gall- eller bukspottkörtelkanalerna. En ERCP är ett säkert test som kan ge mycket information (liksom behandling) och de flesta arbetar med sina normala aktiviteter dagen efter att testet är avslutat.