Innehåll
- Motivet bakom endokarditprofylakse
- Teorin om endokarditprofylax
- När ska profylax användas?
- Vilka procedurer?
- Vilka antibiotika?
Motivet bakom endokarditprofylakse
Eftersom endokardit kan förstöra hjärtmuskeln och hjärtklaffarna är det alltid ett allvarligt problem och är ofta livshotande. Vidare kan endokardit vara ganska svår att behandla, eftersom behandling kan kräva flera veckors intravenös antibiotika och ibland kräver öppen hjärtkirurgi. Uppenbarligen är det bättre att förebygga endokardit än att behandla det.
Medan stora kliniska prövningar som bevisar effektiviteten av förebyggande av endokardit saknas finns det starka teoretiska grunder för dess användning.
Teorin om endokarditprofylax
Hos de flesta människor, när ett litet antal bakterier kommer in i blodomloppet, kan kroppens försvarsmekanism rensa bakterierna från blodet snabbt och effektivt.
Men hos personer som har vissa typer av hjärtproblem kan bakterierna fastna i turbulent blodflöde inuti hjärtat och därefter "hålla fast" vid endokardialt foder, där de kan orsaka en infektion.
Tanken bakom endokarditprofylakse är att använda antibiotika för att döda alla bakterier som kommer in i blodomloppet innan de har en chans att sätta upp en infektion i hjärtat.
Av denna anledning rekommenderar experter att personer som har en hög risk att utveckla endokardit bör få profylaktiska antibiotika innan de har medicinska ingrepp som sannolikt kommer att införa bakterier i blodomloppet.
När ska profylax användas?
Senaste bevis tyder på att de flesta människor med hjärtsjukdomar faktiskt har betydligt lägre risk för endokardit än vad man tidigare trodde, och därför inte behöver endokarditprofylakse. Riktlinjerna har uppdaterats väsentligt av American Heart Association och American College of Cardiology för att återspegla denna nya förståelse.
Endokarditprofylax rekommenderas nu endast för personer som löper störst risk för endokardit.
Dessa inkluderar:
- patienter med konstgjorda hjärtklaffar
- patienter som har gjort hjärtereparationer med protesmaterial (Obs: detta inkluderar inte kransartärstent)
- patienter med tidigare anamnes på endokardit
- patienter med viss oreparerad eller ofullständigt reparerad medfödd hjärtsjukdom
- patienter som har transplanterat hjärtan som därefter utvecklar hjärtklaffproblem
Det är värt att notera att de nuvarande riktlinjerna inte rekommenderar profylax av endokardit för de flesta patienter med aortastenos, aorta-uppstötning eller mitralventilsjukdom (inklusive de med mitralventilprolaps) eller för patienter med hypertrof kardiomyopati.
Vilka procedurer?
De nya riktlinjerna rekommenderar profylax endast för dessa medicinska ingrepp:
- tandprocedurer som involverar manipulation av tandköttet eller rötterna i tänderna, inklusive rutinmässig tandrengöring.
- procedurer som kräver snitt eller biopsier i luftvägarna eller munnen, såsom tonsillektomi eller bronkoskopi med biopsi.
- förfaranden som involverar snitt i infekterade vävnader.
Speciellt rekommenderas inte längre antibiotikaprofylax för procedurer i mag-tarmsystemet eller urinvägarna.
Vilka antibiotika?
I allmänhet rekommenderas amoxicillin som det antibiotika du väljer om profylax behövs. American Heart Association har en guide till endokarditprofylakse som listar alternativa antibiotika om amoxicillin inte kan användas.