Innehåll
Viktiga organ för mänsklig hörsel och balans, öronen ligger på vardera sidan av huvudet, på näsnivån. Separerat i ett inre, mellan- och yttre öra är varje öra en invecklad och komplicerad blandning av ben, nerver och muskler. Naturligtvis är dessa strukturer kärnan i problem med hörselnedsättning såväl som de som påverkar balansen. Örat kan utsättas för bakteriell infektion, dövhet, hörselnedsättning eller tinnitus (öronring) på grund av medfödda tillstånd, exponering för höga ljud eller ansamling av öronvax, såväl som tillstånd som Meniere's sjukdom, en viktig orsak svindel (kronisk yrsel). Dessutom kan audition (hörselkänsla) påverkas av andra neurologiska tillstånd.Anatomi
Struktur & plats
I de bredaste termerna är örat uppdelat i tre delar: det yttre örat (som inkluderar den synliga yttre delen, liksom hörselgången), mellanörat och innerörat, som representerar den del djupast i skallen. Var och en av dessa sektioner har ett antal komponenter. Det yttre örat innehåller hörselgången, liksom flera andra viktiga delar:
- Förmak: Den yttre synliga delen av örat, denna blandning av hud och brosk fäster vid skallen. Den har en yttre (lateral) aspekt såväl som en inre (medial). Medan den senare av dessa fungerar som en fäste, är den förstnämnda mer instrumentell i hörseln och har karakteristiska åsar och spår. Anmärkningsvärt bland dessa är den yttre fälgen eller spiralen, som löper från skallen och böjer sig för att avslutas vid öronsnibben. Parallellt med detta är en annan böjd struktur som kallas antihelix, som har en triangulär övre fossa (eller utrymme) bunden av gränserna för spiralen och antihelixen. Aurikeln har också, i centrum, ett utrymme bredvid öppningen av den yttre akustiska kötten (hörselgången) som kallas en concha, som delvis täcks av en triangulär flik av brosk som kallas tragus.
- Extern akustisk kött: Detta är den ben- och broskfodrade kanalen som leder från utsidan till insidan av örat. Dess yttre del är omgiven av brosk, medan den inre delen är omgiven av skallen. Förloppet för denna del är inte precis en rak linje, som först böjer sig något uppåt och bakåt innan den böjs framåt och nedåt. Den inre delen, som representerar ungefär två tredjedelar av dess förlopp, omges av temporalt ben och slutar vid trumhinnan (se nedan).
- Trumhinnan (trumhinnan): Denna del, känd som trumhinnan, representerar gränsen mellan det yttre och mellanörat. Den består av ett membran fäst av fibröst brosk till det omgivande benet. Den har en mer slapp del (pars flaccida) och en mer spänd del (pars tensa). Den inre, mediala ytan är konvex mot mittörat och ansluter till malleusbenet i mellanörat.
I sin tur är mellanörat (även känt som trumhinnan eller trumhinnan) ett komplicerat nätverk av tunnlar, öppningar och kanaler, mestadels inuti öppningar i det temporala benet på vardera sidan av skallen. Detta utrymme, format som ett smalt rör med konkava väggar, skiljs från det yttre örat av trumhinnan och det inre örat av dess labyrintiska (mediala) vägg. Grovt sett har den tre huvudavdelningar - mesotympanum (direkt på sidan av membranet), epitympanum eller vinden (belägen på toppen av håligheten) och sex huvudväggar - den tegmentala väggen (taket), jugular wall ( golv), membranvägg (lateral) vägg, labyrintin (medial) vägg, mastoid (posterior) vägg, samt halsvägg (främre) vägg.
Det är i mellanörat som anatomister hittar de tre hörselbenen, vilka är de små benen (i själva verket de tre minsta benen i människokroppen) som överför ljud till inneröratets labyrint. Dessa är:
- Malleus (hammare): Fäst vid trumhinnan på dess yttre sida och incuse via en skarv som kallas incudomalleolär fog. Det har ett huvud anslutet till mellanöratets tegmentvägg och en hals som har två delar: de främre och laterala processerna. Den förstnämnda av dessa är kopplad till halsväggen och den senare är fäst vid trumhinnans mittyta.
- Incus (städ): Detta förbinder malleus och stapes och består av tre delar: kroppen, liksom de långa och korta extremiteterna. Den första av dessa är ansluten till malleus genom den inkudomalleolära leden och sitter i ett utrymme som kallas epitympanic urtag. Den långa lemmen löper parallellt med malleushandtaget och slutar när den kommer åt den tentikulära processen. Via den inkudostapiala fogen kopplas den till häftklammerna. Slutligen löper den korta delen mot kroppens baksida och fäster vid trumhinnans bakre vägg.
- Former (stigbygel): Det sista av dessa ben ansluter till incuset på sidan via den inkudostapiala leden, medan den i mitten når det ovala fönstret som en del av mekanismen som bär ljud till innerörat. Detta ben har också ett huvud som ansluter till den linsformiga processen, liksom två lemmar som fäster vid den ovala basen, som ansluter till det ovala fönstret.
Dessutom förbinder det eustakiska röret (även känt som hörsel- eller faryngotympaniskt rör) mellanörat med nasofarynx, vilket är den övre halsen och näshålan. Spelar en avgörande roll för att reglera trycket i den här delen av örat, dess beniga del uppstår i halsväggen innan den rör sig nedåt och framåt cirka 30 till 35 grader och smalnar när den fortskrider genom ett område som kallas svalget.
Slutligen är det inre örat, även känt som labyrint, ganska invecklat och lätt den mest komplicerade delen av örat. Placerad som den är i den petrous delen av det temporala benet på skallen, har den flera viktiga organ och delar.Läkare anser att det är uppdelat i en benig labyrint, som är fylld med en vätska som kallas perilymph, i vilken den membranösa labyrinten är suspenderad, som innehåller en vätska som kallas endolymf. De viktigaste strukturerna i innerörat inkluderar:
- Vestibul: Ett hålrum som anses vara en del av den membranösa labyrinten, den här strukturen innehåller två säckar: utricle och saccule. Via en struktur på dess yttre vägg som kallas det ovala fönstret, kan den (tillsammans med en annan struktur som kallas det runda fönstret) kommunicera med mellanörat och det kommer åt snäckan på andra sidan, med de halvcirkelformade kanalerna bakom och ovanför . Som sådant är detta den centrala strukturen i innerörat.
- Cochlea: Detta spiralformade organ - dess form liknar ett snigelskal - består av tre fack: scala vestibuli, scala media (kallas ofta cochlea-kanalen) och scala tympani. Speciellt är denna funktion uppdelad i en bas och dess spiralkanal, som sveper två och en halv gånger runt en central benig kolonn, känd som modiolus. Var och en av dessa strukturer har en viktig roll i audition; scala vestibuli och media innehåller perilymph, och omger den tredje, som är fylld med endolymph.
- Halvcirkelformade kanaler: Dessa tre halvcirkelformade kanaler är ordnade i olika vinklar och slingrar runt, var och en tippar ungefär 90 grader från varandra. Den främre halvcirkelformiga kanalen kommer ut från sagittalplanet (linjen som delar kroppen i vänster och höger). Den bakre delen dyker upp i sin tur längs frontplanet (delar kroppens främre och bakre del) och den laterala halvcirkelformade kanalen löper horisontellt till marken. En sida av de främre och bakre kanalerna slås samman.
Anatomiska variationer
Öronanatomi kan variera mycket, och förutom normala och relativt små skillnader finns det ett antal mer signifikanta och effektfulla varianter. Till exempel, på öronen, är fästet - eller bristen på det - i örsnibben i ansiktet en ofta sett genetisk variation, med fästa öronloppar ses i allt från 19% till 54% av befolkningen. Det finns också en hel del variation i storlek och form på andra strukturer där, såsom helix, antihelix, tragus och andra, samt skillnader i total storlek.
Det finns ett antal andra specifika missbildningar i det yttre örat som läkare känner igen, inklusive:
- Framträdande öra: Denna relativt vanliga variant involverar öron som sticker ut från huvudet mer än 2 centimeter (cm).
- Förträngt öra: I detta fall viks den spiralformade fälgen, är skrynklig eller onormalt tät.
- Cryptotia: På grund av missbildning av öronbrosk ger denna variant intrycket av att den övre delen av örat är begravd inuti huvudet.
- Microtia: Detta är ett underutvecklat öra.
- Anotia: I vissa fall finns det en helt frånvaro av örat.
- Stahls öra: Detta är när ytterligare brosk i örat korsar ger ett spetsigt, älvliknande utseende.
- Blomkålör: Detta tillstånd inträffar när det finns överdriven och onormal broskbildning på toppen av det normala öronbrosket, vilket resulterar i missformade, ofta större öron.
Dessutom har andra variationer observerats i mitten och inre delen av örat. Mest involverar trumhinnan, dessa inkluderar:
- Anagenes av den pyramidala eminensen och stapedial senan: Detta tillstånd kännetecknas av ett misslyckande med att utveckla den stapediala senan som förbinder staplarna med den omgivande strukturen.
- Frånvaro av ponticulus: I sällsynta fall är ponticulus, en liten benig struktur i bakre delen av mellanörat, underformad, formad oregelbundet eller helt frånvarande.
- Frånvaro av subiculus: Som ovan har läkare observerat partiell eller fullständig frånvaro av subiculus, en liten benig struktur nära det ovala fönstret i mellanörat.
- Ansiktsavfuktning: Läkare har också observerat närvaron av ytterligare en psuedomembran som täcker trumhinnans runda fönster.
Fungera
Primärt tjänar örat två funktioner - hörsel och balansering. När det gäller det förstnämnda är det yttre örat format för att rikta ljudvågor från den yttre miljön till hörselgången. Dessa riktas sedan mot trumhinnan (trumhinnan) och får den att vibrera. Denna vibration får sedan malleus, incus och stapes att vibrera, vilket leder perilymfen i cochlea att vibrera, vilket stimulerar en liten del som kallas Corti-organet. När vätskan rör sig stimuleras små hår på ytorna på Cortis organ och detta översätts till elektriska signaler som levereras till hjärnans hörselnerv för bearbetning.
Känsla för balans och position regleras av strukturer i innerörat, särskilt de halvcirkelformade kanalerna och utricle och saccule i vestibulen. De tre halvcirkelformade kanalerna motsvarar de tre dimensionerna (x, y och z) och ansluter till utricle vid en ampulla-a-utvidgning av kanalen. Inom ampullen finns speciella sensoriska celler som kallas epitel och hårceller under ett ämne som kallas gelatinös copula. Varje halvcirkelformad kanal är också fylld med endolymf, och när huvudet roterar förflyttas den senare och spänner cellerna och genererar en känsla av balans.
Balans relaterad till framåt och bakåt samt uppåt och nedåt rörelse av huvudet och kroppen regleras av utricle och saccule. Dessa strukturer innehåller celler som kallas macula, som är den primära sensoriska apparaten för denna typ av balans, och liksom epitel innehåller de hårceller. Makula i utricle är förknippad med rörelse framåt och bakåt, medan de i säcken är inblandade i att detektera vertikal eller nedåtgående rörelse. Som med de halvcirkelformiga kanalerna förskjuter huvudets rörelse dessa hårstrån och ger signalering för känslan av rörelse .
Associerade villkor
Många sjukdomar och hälsotillstånd kan påverka örat, både vad gäller hörsel och balans. Det finns många att tänka på, men de vanligaste av dessa inkluderar:
- Tinnitus: Denna ihållande ringning i örat kan vara subjektivt troligt på grund av onormal aktivitet i hörselnerven i hjärnan eller objektivet, där en muskelspasmer eller annan process i mellanörat är orsaken. Tinnitus kan vara ett resultat av åldersrelaterad hörselnedsättning, överexponering för höga ljud, fysisk skada, Meniere's sjukdom (se nedan) eller neurologiska störningar. Behandlingen kan innefatta korrigering av hörselnedsättning med hörapparater, modifierad livsstil eller kognitiv beteendeterapi (CBT).
- Vertigo: Enkelt uttryckt är detta en felaktig och konsekvent uppfattning om yrsel, som kan vara så svår att förhindra förmågan att stå eller gå. Som tinnitus kan det vara en produkt av Meniere's sjukdom, vissa typer av migrän, infektioner, stroke, multipel skleros eller andra neurologiska tillstånd. Behandlingen varierar beroende på den bakomliggande orsaken till tillståndet, från att ta vissa mediciner till att göra livsstilsförändringar, bland andra terapier.
- Ménières sjukdom: Även känd som idiopatiska endolymfatiska hydrops, är denna störning i innerörat en viktig orsak till yrsel och kan leda till tinnitus, fluktuationer i hörselförmåga, smärta, huvudvärk, illamående och andra symtom. Inte helt förstås av läkare, men detta tillstånd anses vara relaterat till förändringar i vätskenivåer i innerörat. Obotligt, det hanteras genom att behandla symtom eller arbeta förebyggande. Livsstilsförändringar kan rekommenderas för att hantera högt blodtryck som kan bidra till Meniere's sjukdom. Vissa mediciner kan också ordineras. Vissa bekämpar illamående, som dexametason (Decadron) och Phenegran, medan det finns andra som lugnande lorazepam (Ativan).
- Inflammation: Infektioner i örat är ganska vanliga och kan variera med avseende på plats och svårighetsgrad. Bland de vanligaste är otitis media, en infektion i mellanörat. En annan typ som ofta ses är infektion i ytterörat, allmänt känt som simmare. Symtom inkluderar smärta i örat, feber, känsla av tryck i örat, samt oförmåga att sova. Eftersom bakterier är grundorsaken till dessa tillstånd, ordineras antibiotika för att ta upp dessa problem. Om de inte behandlas kan dessa tillstånd lämna varaktig skada i örat.
- Dövhet: Hörselnedsättning till och med dövhet är en annan vanlig patologi i örat, och typerna delas ofta ut baserat på vilken del av örat som påverkas. Bland dessa former är hög ton dövhet (sensorineural hörselnedsättning), som uppstår på grund av skada orsakad av överexponering för höga ljud. Denna typ kan hanteras med hjälp av hörapparater eller cochleaimplantat.
- Påverkad cerumen: Överdriven ansamling av öronvax (cerumen) kan påverka hörselförmågan och blockerar passager mellan yttre och mellanörat. Detta vax kan avlägsnas fysiskt för att behandla tillståndet.
- Aurikulärt hematom: På grund av blödning i delar av örat uppstår detta tillstånd, där blod samlas in i vävnader. Denna blodsamling kan då påverka tillförseln som når delar av örat. Detta är ofta resultatet av trauma eller skada, och det behandlas vanligtvis genom noggrann dränering av det problematiska området.
Tester
En rad medicinska tester och undersökningar administreras för att bedöma örons fysiska hälsa och hörselkänsla. De vanligaste av dessa är:
- Otoskopi: Detta är det vanligaste testet och innebär i huvudsak att läkaren undersöker hörselgången med hjälp av ett specialverktyg som kallas otoskop. Infektion i mellanörat och yttre öra, liksom en mängd andra problem, kan ses visuellt.
- Ren-ton testning: Detta test administreras för att bedöma den totala auditionen och innebär att patienter bär hörlurar och måste lyfta en hand om och när de hör vissa toner. Läkaren noterar de tystaste ljud som en person kan höra på olika tonhöjder.
- Talprovning: Hörselnedsättning kan också testas genom att patienter upprepar vissa ord eller fraser som spelas i specifika volymer.
- Tympanometri: För att testa trumhinnans rörelse och hälsa sätter läkare in en liten sond i varje öra som trycker luft in i var och en. Bland andra förhållanden kan förståelse av rörelsen för denna del berätta för audiologer att en person har en öroninfektion.
- Akustisk reflexmått: Bland testerna för att bedöma omfattningen av hörselnedsättning, försöker akustisk reflexmått stimulera en del av muskulaturen i mellanörat. I vilken utsträckning det finns stimulering säger mycket om hur väl personen hör, med mindre aktivitet (eller fullständig frånvaro av svar) som ett tecken på dövhet eller sensorisk förlust.
- Statisk akustisk impedans: Brott, hål i, ansamling av vätska bakom, blockering eller andra problem med trumhinnan mäts med hjälp av detta test. I grund och botten ser det på hur mycket luft det finns i hörselgången.
- ABR-test (Auditory brainstem response): Ett test av innerörans funktion (såväl som neurala vägar därifrån), denna undersökning innebär att man använder elektroder placerade på huden för att mäta hjärnaktivitet som svar på stimuli.
- Otoakustiskt utsläpp (OAE) -test: Ett annat sätt att bedöma innerörat är genom att titta på otoakustiska utsläpp (OAE), som är de ljud som avges av hårcellernas vibrationer som svar på stimulans. OAE-nivån är därför ett pålitligt test av hörselförmåga. Detta test utförs genom att sätta in en liten, specialiserad sond i örat som både avger ljud och mäter svaret.