Innehåll
- Transplantat / fistelstenos
- Transplantat / fisteltrombos
- Diagnos av dialysåtkomststenos eller trombos
- Behandling av dialysåtkomststenos eller trombos
- Specifika problem för dialyskatetrar
Transplantat / fistelstenos
Uttrycket stenos innebär förträngning. Både transplantat och fistlar kan utveckla förträngning av deras lumen av olika skäl (som kan sträcka sig från kirurgiska orsaker vid tidpunkten för placering till det sätt som åtkomst fastnar vid dialys). Dialyspersonal kommer typiskt att undersöka transplantatet / fisteln före varje behandling och leta efter tecken på stenos:
- Beroende på stenosens placering kan en tillgång vara hyperpulsatisk eller till och med ha dåligt blodflöde.
- Svullnad eller stickningar i armen där åtkomsten finns kan märkas.
- Trycket i åtkomst kan förändras och kommer att återspeglas i larmet för dialysmaskinen.
- Ökad blödningstid efter avslutad behandling är också ett vanligt tecken.
- Du kanske ser att effektiviteten av dialys kan gå ner på grund av åtkomst "recirkulation." Återcirkulation sker vid tillträde när behandlat blod återförs från dialysmaskinen till patienten, blandas in med blodet som är på väg från patienten till maskinen, vilket skapar en ineffektivitet i behandlingen. Detta leder vanligtvis till otillräckliga mått på dialysdos och adekvat.
- Om stenosen får bestå för länge kommer det ofta att leda till blodproppsbildning på det stället eller proximalt till det, som kallas en "tromb".
Transplantat / fisteltrombos
Termen trombos avser en blodpropp. Det kan utvecklas inuti dialystransplantat, fistlar eller katetrar av olika skäl, men en vanlig orsak till att tromben bildas är stenos. När en tromb har bildats i en dialysåtkomst är ytterligare meningsfull dialys ofta omöjlig förrän problemet har åtgärdats. Alla ovanstående tecken är möjliga i en situation med åtkomsttrombos.
Diagnos av dialysåtkomststenos eller trombos
När en klinisk misstanke har uppstått om dessa komplikationer baserat på de funktioner som anges ovan kan din nefrolog hänvisa dig till en kärlkirurg eller ett bildcentral. Vissa studier kan hjälpa till att bekräfta diagnosen:
- En ultraljud av åtkomst kan visa tecken på stenos / trombos
- Diagnosen bekräftas dock ofta genom att injicera ett speciellt färgämne i åtkomst med bilder som tas, precis som en röntgen. Förfarandet kallas ett fistulogram och detta kommer att indikera platsen för stenos eller trombos ganska bra
Behandling av dialysåtkomststenos eller trombos
Behandlingen hanteras av antingen interventionella nefrologer eller kärlkirurger. Interventionalisten kommer att sätta in en kateter i tillträdet och försöka utvidga det avsmalnade segmentet, ett förfarande som kallas perkutan transluminal angioplastik. Om en blodpropp hittas kan den avlägsnas med mediciner eller mekaniskt, ett förfarande som kallas trombektomi. Om det ser ut som att detta minimalt invasiva tillvägagångssätt inte fungerar kan kirurgisk korrigering vara nödvändig.
Specifika problem för dialyskatetrar
Dialyskatetrar är det minst föredragna sättet att göra hemodialys av goda skäl. De bär den högsta infektionsrisken, och såvida det inte finns en god anledning att inte (eller om det är en nödsituation), bör ingen patient börja dialys via en kateter.
När katetrarna är insatta kanske de inte fungerar direkt från början, något som kallas tidigt kateterfel, och det är vanligtvis på grund av felaktig placering av katetern i en ven. Katetern i denna situation kan ibland manipuleras och omplaceras för att få den att fungera, eller den måste bytas ut.
I vissa fall kan en kateter som har fungerat bra i veckor till månader sluta fungera, och detta kan vara ett tecken på blodproppsbildning i eller runt katetern. Denna tromb kommer att kräva behandling, antingen med hjälp av "blodproppsstötande" trombolytiska läkemedel, eller så måste katetern bytas ut. Det är på grund av denna risk att dialyskatetrar "låses" med antikoagulerande läkemedel efter användning för att förhindra bildning av blodpropp.