Innehåll
- AC-gemensamma problem
- Tecken på AC-gemensamma problem
- Diagnos
- Alternativ för icke-kirurgisk behandling
- Mumford-förfarandet
- Risker för kirurgi
Den akromioklavikulära leden, även förkortad som AC-leden, är korsningen av änden på kragebenet (nyckelbenet) med sidan av axelbladet (kallas akromion). AC-leden kan skadas ungefär som andra leder och kan kräva behandling. En behandling som används för AC-ledproblem är att ta bort änden på nyckelbenet så att benen inte gnuggar mot varandra. Denna operation kallas en distal nyckelbenresektion (eller distal nyckelben excision) och kallas ofta ett Mumford-förfarande.
AC-gemensamma problem
Det finns tre främsta anledningar till varför människor har kroniska, långvariga problem med AC-leden:
- Degenerativ artrit (artros)
- Posttraumatisk artrit
- Osteolys i distalt nyckelben
Det finns också tillfällen att AC-leden kan vara problematisk i en akut (plötslig skada) miljö, men när man talar om att ta bort änden av kragebenet är det i allmänhet en operation som är reserverad för personer med mer långvariga problem med AC-leden. Som sagt, akuta skador utvecklas ofta till posttraumatisk artrit, en av anledningarna till att ett Mumford-förfarande kan övervägas.
Degenerativ artrit uppstår när det långsamt utvecklas skada på brosket i AC-leden. Med tiden, när den släta broskytan försvagas, kan exponerade ben- och bensporer utvecklas runt växelströmsleden. Även om leden inte rör sig mycket, med många axelrörelser, kan även subtil rörelse i en artrit led orsaka smärta.
Posttraumatisk artrit innebär att en viss skada inträffade som ledde till utvecklingen av ett snabbare framåtriktat brosk- och ledproblem. Symtomen på exponerade ben- och bensporer kan vara desamma som artros, men utvecklingen av skadan är annorlunda. Posttraumatisk artrit i AC-leden kan uppstå efter distala nyckelbenfrakturer och axelseparationer.
Osteolys i distalt nyckelben är ett överanvändningssyndrom, som vanligtvis ses hos viktlyftare. Exakt vad som leder till utvecklingen av benförsvagning i slutet av nyckelbenet är oklart, men detta ses ofta hos tyngdlyftare som gör taklyft. Ibland kan vila och konservativ behandling möjliggöra lindring av symtom, men detta tillstånd kan också leda till mer kronisk smärta i AC-leden.
Tecken på AC-gemensamma problem
Det vanligaste tecknet på ett problem med AC-leden är smärta direkt vid korsningen av änden på kragbenet och toppen av axelbladet. Ibland kan smärtan stråla upp i nacken eller nedåt i armen. Muskelsmärta i trapezius och deltoidmuskler är vanliga symptom på ett AC-ledproblem. Smärtsymtom förvärras vanligtvis med axelrörelser.
Enkla rörelser som tenderar att förvärra AC-ledproblem når över kroppen, som att tvätta din motsatta axel eller armhåla. Att nå bakom för att spänna ett säkerhetsbälte eller fästa en bh kan också framkalla smärtsamma symtom.
Mer ansträngande idrottsaktiviteter som bänkpress eller overheadpress i tyngdrummet kan särskilt förvärra AC-ledproblem. Smärta på natten (så kallad nattlig smärta) är också ett problem, särskilt när människor rullar på sin drabbade sida. Denna smärta kan ofta väcka människor från sömnen när de rullar på den smärtsamma axeln.
Diagnos
Diagnosen av ett AC-ledproblem kan göras genom att ta en noggrann historia av patientens symtom och undersöka den drabbade axeln. Smärta är mest framträdande direkt över AC-leden.
Ett adduktionstest över armar utförs genom att ta den drabbade armen rakt över kroppen och trycka mot motsatt axel. Ett positivt test återskapar smärtsymptom direkt vid AC-leden. Många personer med AC-ledproblem har också typiska symtom på rotator manschettpåverkan, eftersom dessa tillstånd går hand i hand.
Tester som utförs för att identifiera AC-ledproblem börjar vanligtvis med röntgenstrålning. Röntgenstrålar kan visa att de slits ut från växelströmskanalen med förminskning av utrymmet mellan nyckelbenets ände vid axelbladet. Bensporer kan också vara tydliga på en röntgenbild.
Om röntgenbilden inte tydligt visar problemet, eller om det är fråga om andra skador (såsom en rotator manschett riva), kan ett MR-test utföras. MR kan visa mer detaljer om benets tillstånd, brosk, ledband och senor runt axeln.
Om det fortfarande finns en fråga om AC-leden är en källa till smärta, bör en enkel injektion av bedövningsmedel i AC-leden helt lindra symtomen. Om leden är bedövad och smärtan lindras fullständigt genom de ovannämnda testerna och manövrerna, är troligen AC-leden orsaken till problemet.
Alternativ för icke-kirurgisk behandling
En distal nyckelbenresektion är nästan alltid den sista i ett långt steg av icke-invasiva behandlingar. De vanliga behandlingarna av AC-ledvärk inkluderar:
- Resten: Låta stressen i lederna avta, särskilt hos mycket aktiva individer som kan ha förvärrat problemet. Vila betyder inte nödvändigtvis att du måste vara helt stillasittande, men det betyder vanligtvis att undvika specifika aktiviteter som verkar framkalla de mest smärtsamma symptomen.
- Orala antiinflammatoriska läkemedel: Orala antiinflammatoriska läkemedel, ofta kallade NSAID, är till hjälp för att lugna ner inflammation och lindra smärta från AC-leden. Även om det ofta inte är en bra långsiktig lösning kan dessa läkemedel ofta vara till hjälp för att lösa inflammationen och lugna en uppblåsthet av symtom.
- Sjukgymnastik: Terapi kan hjälpa till att förbättra axelns mekanik och ta bort stressen från AC-leden. Som tidigare nämnts är en del av växelströmsledet axelbladet, och dålig mekanik eller rörlighet hos axelbladet kan förvärra symtomen på ett växelproblem.
- Kortisoninjektioner: Kortison är ett kraftfullt antiinflammatoriskt läkemedel som, när det injiceras direkt i AC-leden, kan sätta ner symtom på inflammation mycket snabbt. Medan effekterna av en enda injektion försvinner inom veckor eller månader, kan smärtan ofta förbli under kontroll under en mycket längre tidsperiod.
Om alla dessa behandlingar inte ger varaktig lindring, och symtomen hindrar dig från att göra de aktiviteter du vill och behöver kunna göra, kan operation övervägas.
Mumford-förfarandet
Ett kirurgiskt alternativ är att ta bort änden av kragebenet, en operation som kallas ett Mumford-förfarande eller distalt nyckelben excision. Mumford är helt enkelt den första kirurgen som beskriver denna teknik i början av 1940-talet, och därför höll sitt namn fast vid proceduren. Att säga att någon har Mumford-proceduren betyder vanligtvis bara att de tar bort änden på nyckelbenet kirurgiskt. Denna operation kan också utföras i samband med andra kirurgiska ingrepp i axeln inklusive reparationer av rotator manschetten eller subakromial dekompression.
Ett Mumford-förfarande kan antingen utföras genom ett litet snitt eller som en del av artroskopisk axelkirurgi. Under operationen tas änden av kragebenet bort. Cirka 1 cm av nyckelbenet tas vanligtvis bort eftersom både för mycket eller för lite kan orsaka problem. Fördelen med den artroskopiska operationen är operationens minimalt invasiva natur, medan nackdelen är att det kan vara svårare att bedöma om rätt mängd ben avlägsnas.
Rehabilitering efter en Mumford-procedur kan variera, speciellt om andra procedurer (såsom rotator manschettreparation) utfördes under samma operation; som alltid, kontakta din kirurg om det specifika protokollet för rehabilitering han eller hon vill att du ska följa.
Efter en isolerad Mumford-operation kan rehabilitering börja ganska snabbt. Efter en kort period av immobilisering i ett lyftsele (ofta dagar eller en vecka) kan mjuka rörelser i axeln börja. Det är viktigt att försöka flytta axeln tidigt efter operationen för att förhindra att en frusen axel utvecklas och stelhet. När rörelseområdet har återställts kan ett förstärkningsprogram börja.
Vanligtvis återupptas fullständiga aktiviteter ungefär sex till åtta veckor efter operationen, även om ansträngande tyngdlyftningsaktiviteter kan ta längre tid att återvända.
Risker för kirurgi
Historiskt sett var skador på fästningen av deltoidmuskeln på skulderbladet och nyckelbenet ett stort problem. Eftersom det kirurgiska tillvägagångssättet till AC-leden krävde åtminstone partiell avskiljning av muskeln, kan återhämtning av normal axelfunktion ta lång tid. Med artroskopiska tekniker störs inte muskelfästet, och denna komplikation är mycket mindre bekymmer.
Förutom dessa specifika risker inkluderar andra möjliga komplikationer infektion, stelhet i axeln eller ihållande smärta. Om du följer specifika instruktioner från din kirurg, speciellt om när du ska börja röra på din axel, kan du säkerställa bästa möjliga chans för full återhämtning.