Innehåll
- Progestineffekter
- Progestin-generationer
- Noretindron
- Noretindronacetat
- Etynodiol-diacetat
- Levonorgestrel
- Norgestrel
- Desogestrel
- Norgestimat
- Drospirenon
- Välja ett oralt preventivmedel
- Ett ord från Verywell
Progestiner kategoriseras efter generation, vilket indikerar främst när de introducerades på marknaden.
Progestineffekter
För att bäst förstå hur ett progestin kan klassificeras är det bra att klargöra vilka typer av effekter ett progestin kan ha på kvinnokroppen:
- Progestationseffekter hjälper till att förhindra ägglossning och minska menstruationsblödning.
- Androgena effekter anses vara oönskade biverkningar som akne och kroppshårväxt.
- Östrogena effekter beror mest på mängden etinylöstradiol i pillerna. Dessa effekter hjälper till att motverka de androgena effekterna.
Progestin-generationer
När man tittar på de specifika progestinerna är det också bra att definiera dem efter grupper. Progestiner klassificeras som första till fjärde generationens progestiner baserat på när de först var tillgängliga, men olika generationer har också vissa olika egenskaper. Tänk på att nyare inte nödvändigtvis är bättre.
- Första generationens: Noretindron, noretindronacetat och etynodiol
- Andra generationen: Desogestrel och norgestrel
- Tredje generationen: Norgestrel och norgestimate
- Fjärde generationen: Drospirenon
När man tittar på progestiner är det anmärkningsvärt att vissa kombinationspiller som låter mycket lika har olika progestiner. Till exempel innehåller Ortho-novum 1/35 och 7/7/7 / noretindron medan Ortho-novum 1/50 innehåller norgestrel.
Noretindron
Noretindron är en första generationens progestin som finns i monofasiska, bifasiska och trifasiska formuleringar. Den har låg progestationell och lätt östrogen aktivitet. Det tenderar att vara mindre androgen än andra generationens progestiner (levonorgestrel och norgestrel), men mer androgen än nyare progestiner, som desogestrel.
I låga doser (alla piller som innehåller mindre än 50 mikrogram etinylöstradiol) förbättrar detta progestin lipidprofilerna genom att höja HDL och sänka LDL-kolesterol.
Fördelar: Förbättrar lipidprofilen; första progestin som används så många års data om säkerhet; kan vara till hjälp för kvinnor som upplever depression vid andra p-piller
Nackdelar: Mellan effekterna på akne
Exempel: Nortrel, Brevicon, Modicon, Ortho-novum 1/35, Ortho-novum 7/7 / 7 /, Ovcon
Noretindronacetat
Noretindronacetat är ett annat första generations progestin med låg progestationsaktivitet och små östrogena effekter. Det tenderar att vara mindre androgen än andra generationens progestiner, men mer androgen än nyare progestiner, som desogestrel.
Varumärket Estrostep var utformat för att närmare efterlikna en kvinnas naturliga menstruationscykel genom att ge ökande nivåer av östrogen med en konstant progestindos. Det är det enda trifasiska varumärket med denna progestin.
Detta märke kan vara till hjälp för kvinnor som upplever mindre östrogenrelaterade biverkningar som illamående, migrän eller vätskeretention med andra pillerkombinationer.
Fördelar: Kan hjälpa kvinnor som upplever migrän eller illamående på p-piller
Nackdelar: Mellan effekterna på akne
Exempel: Loestrin, Junel, Estrostep
Etynodiol-diacetat
Etynodioldiacetat är ett första generationens progestin med medelstor progestationsaktivitet. Det har mindre östrogena effekter och liten androgen aktivitet. Etynodioldiacetat är ett derivat av noretindron, så det omvandlas lätt till noretindron i kroppen.
P-piller innehållande etynodiol-diacetat tenderar att associeras med ökad tidig eller mitten av cykelblod jämfört med andra kombinationspiller. Dock kan högre östrogendoser motverka sannolikheten för genombrottsblödning, så piller märken som innehåller högre nivåer av östrogen kan lindra denna biverkning.
Fördelar: Kan vara till hjälp för kvinnor med endometrios
Nackdelar: Genombrottsblödning (spotting)
Exempel: Demulen, Kelnor, Zovia
Levonorgestrel
Levonorgestrel är en andra generationens progestin och är det mest förskrivna preventivmedlet progestin världen över. Det har höga progestations- och androgena effekter. Levonorgestrel påverkar serumlipoproteiner negativt. Flera lågdos östrogenmärken som innehåller detta progestin finns tillgängliga.
Levonorgestrel-preventivmedel har också godkänts av FDA för akut preventivmedel (såsom Plan B One-Step och Next Choice). FDA har sagt att alla kombinationspiller med detta progestin är säkra och effektiva för nödprevention enligt Yuzpe-metoden.
Enligt en systematisk granskning från 2018 var levonorgestrel associerad med lägsta risken av blodproppar (venös tromboembolism) av alla kombinerade orala preventivmedel
Visst rekommenderas också den lägsta möjliga dosen etinylöstradiol.
Fördelar: Lägsta risk för blodproppar av alla kombinerade orala preventivmedel
Nackdelar: Negativ effekt på lipider (påverkar serumlipoproteiner); ökad förekomst av androgena biverkningar som akne
Exempel: Alesse; Aviane, Portio; Triphasil, Tri-Levelin, Nordette, Piller med förlängd cykel (kontinuerlig preventivmedel) inklusive Seasonique, Seasonale, Lybrel
Norgestrel
Norgestrel (en andra generationens progestin) är en blandning av både en inaktiv och aktiv isomer-dextro-norgestrel (inaktiv) och levonorgestrel (biologiskt aktiv). Norgestrel har höga progestationseffekter och starka antiöstrogeneffekter samtidigt som den har hög androgen aktivitet.
Fördelar: Kan vara till hjälp vid förebyggande av endometrios
Nackdelar: Acne; viktökning
Exempel: Ovral och Lo / Ovral; Ogestrel och Lo-ogestrel; Cryselle; Ortho-novum 1/50
Desogestrel
Desogestrel är en tredje generationens progestin med hög progestationsselektivitet, vilket minimerar androgena effekter och östrogen aktivitet. Det visar en lägre negativ inverkan på ämnesomsättningen, viktökning, akne och andra biverkningar som är typiska för äldre progestiner. Det visar positiva effekter på lipoproteiner sett av en lätt ökning av HDL-kolesterol.
Kliniska prövningar visar en möjligen högre risk för icke-dödlig venös trombos (blodproppar) med desogestrelpiller jämfört med dem med levonorgestrel. Mircette (ett lågdos östrogen / desogestrel piller) ger ett kortare placebointervall, vilket kan vara till hjälp för kvinnor som har migrän, dysmenorré eller andra negativa problem under den veckan.
Ett lågt östrogen / varierande desogestrel-trifasiskt piller, Cyclessa, finns också.
Tillsammans med drospirenon verkar desogestrel ha en högre risk för blodproppar än andra alternativ, särskilt levonorgestrel, med den högsta risken för att alla kombinationsp-piller är desogestrel kombinerat med 30 till 40 mikrogram etinylöstradiol (se 2017-studien nedan under desogestrel) .
Fördelar: Kan hjälpa till med menstruationskramper; Minskad risk för menstruationsmigrän; positiva effekter på lipider; Mindre viktökning
Nackdelar: Högre risk för blodproppar
Exempel: Mircette; Ortho-Cept; Apri; Solia; Desogen; Cesia; Reclipsen; Velivet; Casiant
Norgestimat
Norgestimate, en tredje generationens progestin, har hög progestationsaktivitet samtidigt som den visar små östrogena effekter och tenderar att vara mindre androgen. Det har också minimal effekt på serumlipoproteiner såväl som på kolhydratmetabolismen.
De låga androgena effekterna av norgestimate har resulterat i framgångsrik behandling av akne. Faktum är att p-piller som innehåller norgestimat är de enda FDA-godkända för att minska akne.
Ortho Tri-cyclen Lo är ett varumärke som ger norgestimat och en medelnivå dos av östrogen, så detta piller kan vara till hjälp för att sänka biverkningar som illamående och kräkningar utan att orsaka en ökad förekomst av fläckar (vanligtvis associerad med låg östrogen biljard).
Fördelar: Det enda p-piller som FDA godkände för akne; Liten effekt på lipider
Nackdelar: Kan ha en högre grad av huvudvärk; Minskad libido
Exempel: Ortho Tri-Cyclen Lo, Mylan (generisk Ortho Tri-Cyclen, Sprintec, TriNessa, Previfem, Estarylla
Drospirenon
Drospirenon är det enda progestinet som härrör från 17a-spironolakton. Det hjälper till att undertrycka utsöndringen av hormonerna som reglerar kroppens vatten och elektrolyter. Det har också låg androgen aktivitet.
Drospirenon och östrogen verkar minska symtomen i samband med mild PMS (ökad aptit, negativt humör och vattenretention). Drospirenon kan orsaka högre kaliumnivåer, så kvinnor med njure, lever eller binjurssjukdom bör inte använda det.
Varumärkena YAZ och Beyaz har 24 dagars aktiva piller och fyra dagars placebopiller. Denna kombination kan orsaka färre hormonsvängningar än typiska piller.
YAZ har också godkänts av FDA för att hjälpa till att behandla en premenstruell dysforisk störning. Drospirenon har kopplats till en ökad risk för blodproppar i flera studier.
En översyn från 2017 undersökte 17 studier som fann att risken för blodproppar varierade från ingen ökning till en 3,3 gånger ökad risk för blodproppar jämfört med levonorgestrel (p-piller tros ha den lägsta risken). Slutsatsen var att baserat på de bästa studierna ökade risken bara något.
Tittade på ett annat sätt, men några av samma forskare tittade på risken för blodproppar hos förstagångsanvändare och kvarter av orala preventivmedel hos över 55000 kvinnor i en annan 2017-studie. De fann att risken för blodproppar var 3,19 gånger högre med drospirenon jämfört med levonorgestrel för första gången och 1,96 gånger högre i kvarter.
Kvinnor som har andra riskfaktorer för blodproppar kanske vill överväga ett p-piller annat än de med drospirenon eller desogestrel, eller någon annan form av preventivmedel helt och hållet.
Fördelar: Kan bidra till att minska PMS-symtom (PMDD) och akne
Nackdelar: Ökad risk för blodproppar; Ökade serumkaliumnivåer
Exempel: YAZ och Beyaz; Yasmin; Zarah; Loryna; Syeda; Gianvi; Ocella; Vestura; Nikki
Välja ett oralt preventivmedel
Förutom typen av progestin och dosen östrogen finns det många faktorer som går in på att välja rätt p-piller för dig. Lyckligtvis har forskare gjort en del av fotarbetet för att bestämma vilka p-piller som kan minimera de mest irriterande biverkningarna, inklusive:
- Acne
- Viktökning
- Ömhet i brösten
- Migrän
- Genombrottsblödning
- Mensvärk
- Humör och irritabilitet
- Depression
Ett ord från Verywell
Att förstå de olika progestinerna i olika p-piller kan verka överväldigande. Att ha en tankeväckande konversation med din läkare om dina mål i preventivmedel, liksom den biverkning du mest vill undvika (och de du kanske är villiga att tolerera) är en bra start.
Ändå är det bra att också vara din egen förespråkare. Ingen är lika motiverad som du att ta hand om din hälsa och ditt välbefinnande. När du tittar på typerna av progestin i olika orala preventivmedel gör du en utmärkt start för att hantera din vård.