Innehåll
Du kan ha fått höra att du måste göra ett dexametasonundertryckningstest om din läkare misstänker att du har ett tillstånd som kallas Cushings syndrom. Testet utvärderar din kropps förmåga att reagera normalt på en typ av hormon som kallas glukokortikoider. Ett dexametasonundertryckningstest kan hjälpa din läkare att diagnostisera Cushings syndrom eller eliminera det som en möjlighet.Syfte
För att djupare förstå syftet med dexametasonundertryckningstestet måste du först lära dig mer om glukokortikoider och hur de regleras i din kropp.
Vad är glukokortikoider?
Glukokortikoider är en grupp av föreningar som alla har liknande kemiska strukturer och liknande egenskaper. De är medlemmar i en större klass av hormoner som kallas steroidhormoner och medlemmar i en mindre steroidgrupp som kallas kortikosteroider. Glukokortikoider binder till glukokortikoidreceptorer, som finns i många celler i kroppen. Där har de många olika effekter, inklusive att påverka hur din kropp använder näringsämnen, modulera immunförsvaret och hjälpa din kropp att hantera stress.
Kortisol är en typ av glukokortikoid som naturligt produceras i kroppen av binjurarna (nära njurarna). Dexametason är en annan typ av glukokortikoid som liknar kortisol i sin struktur. Det är dock gjort syntetiskt och finns inte naturligt i kroppen. Olika glukokortikoider ges också ibland som medicinska behandlingar.
För- och nackdelar med glukokortikoiderHur regleras glukokortikoider i kroppen?
Din kropp arbetar för att upprätthålla en balans av glukokortikoider i kroppen. Det är viktigt eftersom antingen för mycket eller för lite kan orsaka problem.
Hypofysen (finns i hjärnans botten) hjälper till att reglera hur mycket kortisol som produceras. Det producerar ett annat hormon som kallas ACTH. Detta hormon färdas genom blodomloppet och signalerar binjurarna att producera kortisol.
Olika faktorer styr hur mycket ACTH kroppen producerar. Normalt kommer stora mängder kortisol att resa tillbaka i blodomloppet till hypofysen och hämma frisättningen av ACTH. Med andra ord, eftersom kortisol redan är högt reglerar kroppen utsöndringen av ACTH. Det hjälper till att förhindra att kortisolnivåerna blir för höga i kroppen.
Normalt bör kortisolnivåerna också minska om kroppen utsätts för en annan kortikosteroid (som dexametason). Dexametason reser till hypofysen och får hypofysen att nedreglera utsöndringen av ACTH. Det leder till lägre utsöndring av kortisol och lägre nivåer av kortisol i blodprov. Om det inte händer är det ett tecken på någon form av problem i kroppen.
Vad är Cushings syndrom?
Cushings syndrom beskriver en grupp relaterade medicinska tillstånd. Cushings syndrom uppstår när kroppen utsätts för onormalt höga nivåer av glukokortikoidhormoner under en längre tid. Det leder till symtomen på Cushings syndrom, som kan inkludera bukfetma, avrundning av ansiktet, förhöjt blodtryck, muskelsvaghet, ökade blodsockernivåer och andra.
Den vanligaste medicinska orsaken till Cushings syndrom är en specifik subtyp: Cushings sjukdom. Dessa låter väldigt lika, men inte alla med "Cushings syndrom" har "Cushings sjukdom." Cushings sjukdom orsakas specifikt av hypofysadenom (en tumör som uppstår från hypofysen), vilket kan få hypofysen att frigöra onormalt stora mängder ACTH och inte svara på feedback på rätt sätt. Så adenom kan fortsätta att släppa ACTH även när kroppen utsätts för glukokortikoiddexametason.
Cushings syndrom har också andra orsaker. Det kan till exempel också inträffa när en person ges stora doser kortikosteroider som medicinsk behandling. En mängd andra problem kan antingen få kroppen att göra för mycket ACTH (och därför för mycket kortisol) eller göra för mycket kortisol även om ACTH inte är högt. Många av dessa typer av Cushings syndrom härrör från specifika typer av cancer. Till exempel kan vissa typer av lungcancer eller cancer i binjurarna leda till Cushings syndrom.
Om du diagnostiseras med Cushings syndrom kan din läkare behöva göra andra tester för att ta reda på den exakta orsaken till ditt problem. Detta kan vara Cushings sjukdom (från hypofysadenom) eller det kan ha en annan källa. Det finns olika typer av behandlingar, beroende på källan till sjukdomen.
Vem kan specifikt behöva testet?
Du kan behöva ett dexametasonundertryckningstest om du har några av symtomen på Cushings syndrom och din läkare vill undersöka dig för sjukdomen. Testet kan användas för att diagnostisera sjukdomen eller eliminera den som en möjlighet.
Många av symtomen på Cushings sjukdom (som högt blodtryck) är ganska vanliga hos personer som inte har sjukdomen. Dexametasonundertryckningstestet kan hjälpa till att plocka ut personer som har symtom på grund av Cushings syndrom. Din vanliga läkare eller en endokrinolog kan först föreslå testet.
I vissa fall kan dexametasonundertryckningstest användas om du redan vet att du har Cushings syndrom men din läkare försöker ta reda på den exakta källan till ditt problem.
Finns det alternativ till testet?
I vissa fall, ja. Om din läkare är orolig för risken för Cushings syndrom kan du kanske göra ett test som bedömer kortisolen i din saliv. Eller så kan du göra ett test där du bedömer mängden kortisol i urinen under en 24-timmarsperiod. Du kan prata med din läkare om dessa andra möjligheter.
Risker
Dexametasonundertryckningstestet är i allmänhet ett mycket säkert test för de flesta. Det kan ges till gravida kvinnor och personer med många olika hälsotillstånd. I synnerhet lågdosversionen av testet är mycket osannolikt att orsaka några problem. Var dock noga med att diskutera alla dina hälsotillstånd med din vårdgivare innan du har testet.
Under testet
Dexametasonundertryckningstestet är relativt enkelt att utföra. Det kräver ingen medicinsk bildbehandling.
I testet tar en person en dos dexametason oralt vid en viss tidpunkt. Ofta kan detta göras som öppenvård. Vanligtvis finns det inga speciella förberedelser att göra i förväg. Du kan äta och dricka normalt om inte din läkare säger något annat. Många människor märker ingenting alls, eller du kan uppleva ett milt svar på dexametason, som huvudvärk.
Dexametason verkar i kroppen mycket lik kortisol. Efter en tidsperiod (ofta över natten) bedöms mängden kortisol i kroppen. Detta kan ske genom blod- eller urinprover som tas en eller några gånger, så du kan komma in på en poliklinik för att få ditt blod att dras. Provet analyseras sedan med avseende på mängden kortisol.
Hos en normal person svarar hypofysen på det extra dexametasonet genom att minska utsöndringen av ACTH. Detta minskar mängden kortisol som finns i blodet eller urinen. Om kortisol inte minskar så mycket som förväntat kan patienten ha en form av Cushings syndrom.
I vissa versioner av testet kan du behöva ta flera doser dexametason. Din läkare kan låta dig veta vad du kan förvänta dig i din speciella situation.
Vilka är typerna av testet?
I högdos dexametasonundertryckningstest får du en högre mängd dexametason. I lågdosversionen av testet skulle du få en något lägre dos.
Normalt är lågdos-testet den version som ges om Cushings syndrom misstänks. Till exempel, med ett lågdostest, visar personer med alla olika typer av Cushings syndrom inget undertryck av kortisol (t.ex. kortisol kommer att vara högre än det är hos vanliga människor). Det är därför det ofta används som ett första screeningtest.
Det är mer sannolikt att högdosprovet ges om Cushings syndrom redan har diagnostiserats för att identifiera den specifika orsaken till problemet. Med ett högdostest kan personer med olika typer av Cushings syndrom ha olika svar. Detta kan hjälpa läkare att reta isär den underliggande orsaken till ditt Cushings syndrom.
Det finns flera befintliga protokoll för dexametasonundertryckningstest. Både lågdos- och högdosversionen kan ges antingen över natten (oftare) eller som en del av ett två dagars test.
Efter testet
Det finns i allmänhet inga speciella försiktighetsåtgärder att följa efter att du har undertryckt dexametasonundertryck.
Potentiella biverkningar
Det kan finnas biverkningar från att få höga doser av kortikosteroider under lång tid. Men i den vanligaste versionen av testet får du bara en enda låg dos dexametason. I det här fallet är det inte troligt att du får biverkningar. Om de är närvarande är det troligt att de är milda och tillfälliga (t.ex. dålig sömn testets natt, huvudvärk) och de kommer sannolikt att försvinna utan ingripande. Om du har svåra symtom som bröstsmärtor, kontakta en sjukvård professionell direkt.
Tolka resultaten
Eftersom dexametasonundertryckningstestet oftast är beroende av ett enkelt blodprov av kortisolnivåer, är resultaten vanligtvis tillgängliga relativt snabbt.
Friska människor visar undertryckande av kortisolfrisättning som en del av dexametasonundertryckningstestet. Det vill säga, som svar på dexametason som de får, reglerar kroppen ned mängden kortisol som den släpper ut. Hos personer med Cushings syndrom finns det inget undertryck av kortisol eller endast begränsad undertryckning. Kortisolnivåerna förblir höga även om kroppen fick en dos av dexametason.
Att tolka resultaten av dexametasonundertryckningstestet kan vara komplicerat. Exakta nivåer av kortisol varierar beroende på vilken version av testet du har. För lågdosversionen över natten av testet anses serumkortisol på mindre än 1,8 mikrogram per deciliter vara normalt.
Kan testet ha fel resultat?
Ja. Ett falskt positivt kan hända när en persons kortisol inte verkar gå ner normalt, men de har inte riktigt Cushings syndrom. Detta kan till exempel hända med:
- Kvinnor som tar preventivmedel
- Människor som tar vissa andra mediciner (som fenytoin)
Andra gånger kan testet ha en falsk negativ. Med andra ord kan personen verkligen ha Cushings syndrom, men testet tar inte upp det. Till exempel kan detta hända, till exempel med:
- Personer med njurproblem
- Människor med leverproblem
- Människor som tar andra mediciner (som fluoxetin och vissa HIV-mediciner)
Du kan också få felaktiga resultat om du inte följer instruktionerna korrekt. Det är till exempel viktigt att ta dexametason precis vid den tidpunkt som din läkare instruerar, annars kan du få felaktiga resultat. Var noga med att prata med din läkare om alla dina mediciner innan du gör ditt test. Det hjälper till att se till att ditt test kan tolkas korrekt.
Behöver jag ytterligare tester?
Du kan behöva andra tester efter att ha gjort ett dexametasonundertryckningstest, särskilt om ditt testresultat är onormalt. Cushings syndrom kan vara svårt att diagnostisera. Även när du har diagnostiserats med Cushings syndrom kan din läkare begära uppföljningstester för att diagnostisera den specifika orsaken. Några ytterligare tester du kan behöva inkluderar:
- CT-skanning av buken
- Salivtest för kortisol
- Blodprov (som för nivåer av ACTH)
- MR i hjärnan
- Upprepa lågdosdexametason-test
- Högdosdexametason-test (efter ett inledande lågdos-test)
Ett ord från Verywell
Dexametasonundertryckningstestet är i allmänhet ett mycket säkert test som kräver lite förberedelse från din sida. Du bör kunna diskutera resultaten av ditt test relativt snart. Om du har Cushings syndrom kan din läkare behöva göra uppföljningstester för att utvärdera orsaken. Även om det kan vara oroväckande att vänta på dina resultat, vet att det finns många människor tillgängliga för att hjälpa dig genom din potentiella diagnos och därefter.
- Dela med sig
- Flip
- E-post
- Text