Innehåll
- Strålbehandling för bröstcancer
- Strålbehandling och hjärtsjukdom
- Andningsgater: Fungerar det?
- Vad kan du förvänta dig under dina behandlingar?
- Begränsningar av andningsgrind och andningshåll
- Andra cancerbehandlingar i samband med hjärtsjukdom
- Prata med din läkare om dina riskfaktorer för hjärtsjukdom
- Känn varningstecknen på hjärtproblem - de är olika hos kvinnor!
- Slutsats om andningsporten för att minska hjärtsjukdomar från strålbehandling
Det är viktigt att notera att andningsbeständig strålterapi ännu inte är tillgänglig på alla cancercentra, men många erbjuder nu detta alternativ.
Strålbehandling för bröstcancer
Många kvinnor genomgår strålbehandling för bröstcancer. Strålbehandling till bröstet kan användas för att minska risken för lokal återfall i bröstet efter en lumpektomi. Det minskar också dödsgraden för bröstcancer med en sjätte.
Strålning kan också användas efter en mastektomi, särskilt hos kvinnor som har lymfkörtlar som är positiva för sjukdomen. Helbröststrålbehandling ges på olika scheman beroende på cancercentrum men sker ofta dagligen under veckan i fem till sex veckor. Nyare strålningsmetoder erbjuder också högre stråldoser med färre besök på vissa centra.
Strålbehandling och hjärtsjukdom
Med överlevnadsgraden för bröstcancer förbättrad på grund av bättre kemoterapikombinationer, fortsatt hormonbehandling i fem till tio år och riktade behandlingar för HER2-positiv sjukdom, måste risken att leva längre med cancer tas upp. Tidigare var vi inte lika bekymrade över de långvariga biverkningarna av strålterapi. Många människor kan förväntas leva flera decennier efter dessa behandlingar, vilket gör att vi ser allvarligt på potentiella komplikationer som kan uppstå år på vägen.
Strålbehandling har varit inblandad i flera olika typer av hjärtsjukdomar.
Dessa inkluderar:
- Kranskärlssjukdom
- Kardiomyopati / hjärtsvikt, en försvagning av hjärtmuskeln som minskar hjärtets förmåga att pumpa blod till resten av kroppen
- Sjukdomar som involverar hjärtklaffarna (hjärtklappssjukdom)
- Onormala hjärtrytmer (arytmier)
- Perikardiella förhållanden: Skador på hjärtfodret (hjärtsäcken) kan leda till vätskeuppbyggnad mellan vävnadsskikten som kallas perikardiell effusion. En perikardial effusion gör det svårare för hjärtmuskeln att pumpa och kan ibland vara en medicinsk nödsituation.
- Plötslig hjärtdöd
Studier har visat att minskning av mängden strålning som når hjärtat under behandlingar verkar minska risken för hjärttoxicitet (hjärtskador), men hur viktigt är det här?
En stor recension från 2017 tittade på risken för hjärtrelaterade dödsfall hos kvinnor som diagnostiserats med bröstcancer mellan 2010 och 2015. Utifrån dessa data såväl som andra studier försökte forskare uppskatta effekterna av strålterapi på framtida hjärtsjukdomar och jämföra detta med fördelarna med strålning för att minska återfall och dödsfall relaterade till bröstcancer.
Det visade sig att fördelarna med strålterapi vid överlevnad av bröstcancer uppväger den uppskattade risken för hjärtsjukdomar relaterade till strålning. Det fanns dock ett undantag, och hos människor som röker kan risken för strålningsrelaterad hjärtsjukdom uppväga fördelarna för cancer. Sammantaget uppskattades strålbehandling öka risken för hjärtsjukdom med cirka 30 procent.
Andningsgater: Fungerar det?
Andningsgrind är en metod för att ändra bröstets form för att minimera exponering av hjärtat för strålning. Andningsgrind och andningshållningsstrålbehandling är en teknik där en person tar ett stort andetag av luft och håller det medan strålningsstrålen riktas mot bröstet. Denna brösthållning krävs i cirka 20 till 30 sekunder, upprepas flera gånger under varje strålterapibesök.
Enligt en 2016-studie minskade den djupa inspirationstekniken för andningshållning mängden strålning som hjärtat fick (medelhjärtados) med cirka 50 till 60 procent i förhållande till hjärtdos av strålning hos personer som andades normalt och spontant under hela sessionen. Vissa människor kunde kontrollera andningen nog så att det var minimal eller ingen strålning som nådde deras hjärta. Det finns flera varianter av tekniken inklusive Active Breathing Control eller ABC-systemet.
Andra tekniker har testats för att minska stråldosen som levereras till hjärtat, men resulterar ofta i att en lägre (och mindre skyddande) mängd strålning levereras till bröstvävnaden och bröstväggen. Med andningsgrind och andningshållning kunde strålnings onkologer minska påverkan på hjärtat utan att behöva minska strålningsdosen.
Vad kan du förvänta dig under dina behandlingar?
Det första steget i andningsgrinden är din behandlingsplanering med din strålningsonkolog för att bestämma var strålning kommer att ges och i vilken dos (kallas en dosimetrisk plan). Under detta planeringsskede kommer din strålningsonkolog att göra mätningar och testa andningsgrindarens förmåga att sänka mängden strålning som levereras till ditt hjärta.
Förfarandet tolereras ganska bra och ungefär 80 procent av människorna kan kontrollera andningen och hålla andan under den tid som behövs. Vissa människor har föreställt sig att simma ett varv i en pool under vattnet medan de andas. Under din session ställs ofta ett återkopplingssystem som audiovisuell biofeedback in för att berätta när du andas normalt och när du ska hålla andan.
Begränsningar av andningsgrind och andningshåll
Som tidigare nämnts tolereras andningsgrindar vanligtvis väl och många människor kan hålla andan under den tid som behövs. Det finns dock vissa begränsningar, och det visade sig att vissa människor (mindre än 20 procent) hade svårt att hålla sin inspirationsnivå inom det valda området.
Andra cancerbehandlingar i samband med hjärtsjukdom
Strålterapi för vänstersidig bröstcancer kan öka risken för hjärtsjukdom, men andra bröstcancerbehandlingar kan öka den risken.
Kemoterapidroger mot bröstcancer kan öka risken för hjärtsjukdomar, särskilt kardiomyopati och hjärtsvikt, och din onkolog kan ha fått dig att göra hjärtprov (som en MUGA-skanning) innan du började med kemoterapi. Adriamycin (doxorubicin) är en välkänd riskfaktor för hjärtsvikt och används i många kemoterapiregimer för tidigt stadium av bröstcancer. Cytoxan (cyklofosfamid) kan också ha hjärtrelaterade biverkningar.
För kvinnor med HER2-positiva bröstcancerinriktade läkemedel som Herceptin (trastuzumab) och relaterade läkemedel kan användas. Vissa patienter som behandlas med HER2-riktade terapier kommer dock att uppleva en viss grad av hjärtsvikt. Det är mer troligt att det förekommer i kombination med Adriamycin och ökar sannolikt den hjärtrisk som strålterapi medför.
För kvinnor med östrogenreceptor-positiva tumörer kan hormonbehandlingar mot bröstcancer också öka risken för hjärtsjukdomar. Läkemedel som kallas aromatashämmare, inklusive Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozol) och Femara (letrozol), används ofta för kvinnor med postmenopausal bröstcancer efter kemoterapi och för kvinnor med bröstcancer före menopaus som har fått ovarial suppressionsterapi.
Kirurgi för bröstcancer verkar inte öka risken för hjärtsjukdomar, men smärta eller värk i samband med operation kan minska din förmåga att känna igen symtomen på hjärtsjukdomar.
Prata med din läkare om dina riskfaktorer för hjärtsjukdom
Medan du går igenom bröstcancerbehandling är ditt sinne förmodligen inriktat på enbart bröstcancer. Ändå är hjärtsjukdom den främsta dödsorsaken hos kvinnor, och av hjärtsjukdomar är kranskärlssjukdom vanligast.
Det är viktigt att prata med din läkare om risken för hjärtsjukdomar relaterade till dina bröstcancerbehandlingar. Förutom bröstcancerbehandlingar kan andra riskfaktorer för hjärtsjukdom hos kvinnor inkludera:
- Personlig eller familjehistoria av hjärtsjukdomar
- Rökning
- Högt blodtryck
- Förhöjt kolesterol (eller lågt HDL)
- Överviktiga eller överviktiga
- Diabetes eller metaboliskt syndrom
Din läkare kanske också vill göra ett blodprov som kallas ett C-reaktivt protein (CRP). Beroende på din historia, riskfaktorer och cancerbehandlingar kan ytterligare test rekommenderas.
Känn varningstecknen på hjärtproblem - de är olika hos kvinnor!
Hjärtsymtom hos kvinnor skiljer sig ofta från de hos män. Detta gäller både hjärtsvikt och kranskärlssjukdom och anses vara en av anledningarna till att kranskärlssjukdom kan vara svårare hos kvinnor. Kvinnor som får hjärtinfarkt har totalt längre sjukhusvistelser för hjärtsjukdomar och är mer benägna att dö innan de lämnar sjukhuset. Det är viktigt att förstå de möjliga orsakerna till detta.
Symtom på hjärtsvikt hos kvinnor
Hjärtsvikt relaterat till kardiomyopati hos män inkluderar ofta progressiv andfåddhet och hosta upp en skummande rosa utsläpp från lungorna. Symtom på hjärtsvikt hos kvinnor kan vara mer subtila. Symtomen kan inkludera trötthet, andfåddhet som kan beskrivas som mer av en träningsintolerans och svullnad i fötter och anklar.
Symtom på angina och hjärtinfarkt hos kvinnor
Detsamma gäller angina och hjärtinfarkt. Män tenderar att ha de mer klassiska symtomen på att krossa bröstsmärtor som en elefant som sitter på bröstet. Kärlkramp hos kvinnor inkluderar ofta symtom på illamående och kräkningar, matsmältningsbesvär, andfåddhet eller svår och djup trötthet. Medan vissa kvinnor har "typiska" symtom på hjärtinfarkt, skiljer sig symtomen på hjärtinfarkt hos kvinnor ofta också från dem hos män. Kvinnor kan ha en het och brännande känsla i bröstet eller till och med ömhet att röra vid. Mindre symtom uppträder ofta i tre till fyra veckor före hjärtinfarkt i efterhand. Kvinnor kan inte ha bröstsmärtor alls när de får hjärtinfarkt! Eftersom hjärtinfarkt hemma är vanligare hos kvinnor är risken för plötslig död också högre.
"Tyst" hjärtinfarkt definieras som de som finns vid testning (såsom ett elektrokardiogram) men inträffade utan några symtom. Dessa tysta händelser är vanligare hos kvinnor.
Hjärtsjukdomen är låg på radarskärmen med bröstcancer
För att komplicera saken är det mer sannolikt att både kvinnor som har bröstcancer och deras läkare tänker på en möjlig bröstcancerkomplikation än den verkliga möjligheten att dessa symtom kan representera hjärtsjukdom. Många av dessa symtom tillskrivs först cancer och först senare visar sig vara relaterade till hjärtsjukdom.
Slutsats om andningsporten för att minska hjärtsjukdomar från strålbehandling
Efter att ha lärt sig om hjärtsjukdomar hos kvinnor, liksom andra cancerbehandlingar som kan ge risk, är det lättare att förstå varför det kan vara viktigt att minska exponeringen av ditt hjärta under strålbehandling för vänster sida.
Andningsgrind kan minska mängden strålning som levereras till hjärtat och ibland eliminera denna exponering helt. För det mesta tolereras dessa andningstekniker väl och kan till och med ge dig "något att göra" under dina strålningssessioner.
Inte alla strålnings onkologiska centra erbjuder denna teknik, men det blir mycket vanligare runt om i landet. Med tanke på antalet biverkningar relaterade till behandlingen är det också uppfriskande att ha en teknik som har liten risk.
Slutligen, även om bröstcancer förmodligen ligger framför dig, är det hjärtsjukdomar som dödar fler kvinnor, inklusive många kvinnor som behandlades för bröstcancer. Tala med din läkare om dina riskfaktorer och eventuella ytterligare tester som kan rekommenderas. Och se till att du är bekant med de "atypiska" symtomen på hjärtsjukdomar som är vanliga för kvinnor. Kvinnor är mer benägna att drabbas av plötslig död, tillbringa mer tid på sjukhuset och dö innan de lämnar sjukhuset än män som har hjärtsjukdomar, en anledning är att det inte är så högt på radarskärmen för kvinnor eller deras läkare.