Vad är D-Dimer-testet?

Innehåll

• Vad är D-Dimer?
• Syftet med testet
• Tolka resultat
• När är det användbart?

D-dimer-testet är ett blodprov som indikerar om blodproppar bildas aktivt någonstans i en persons kärlsystem. Detta test är oftast användbart vid diagnos av lungemboli och djup venetrombos, men det kan också vara användbart vid diagnos av andra medicinska tillstånd där blodproppar spelar en roll.

D-dimertestet har dock begränsningar och det kan vara svårt att utvärdera resultaten. För att undvika att vilseledas av det måste läkare se till att de använder detta test vid lämpliga tidpunkter och måste vara vederbörliga med att tolka resultaten.

Vad är D-Dimer?

D-dimertestet mäter mängden av ett protein som kallas "fibrin D-dimer" i blodet. Fibrin D-dimer produceras när fibrin (ett protein som är huvudkomponenten i en blodpropp) nedbryts aktivt någonstans inom kärlsystemet.

Blodkoagulering är en extremt komplex process. Det involverar aktivering av en serie cirkulerande proteiner (kallas koagulationsfaktorer eller koagulationsfaktorer) som så småningom producerar långa fibrinsträngar. Den "färdiga" blodproppen består huvudsakligen av en trassel av fibrinsträngar, tillsammans med blodplättar som fastnar i fibrinmassan.

En blodpropp bildas vanligtvis för att förhindra läckage av blod (blödning) från ett skadat blodkärl. Koaglet stänger läckan. Men när en blodpropp bildas är det viktigt att dess storlek är begränsad för att förhindra att den helt blockerar blodkärlet som den försöker reparera. Så en inneboende del av blodproppsbildning är en andra process som syftar till att begränsa dess storlek.

Denna andra process, som begränsar tillväxten av en bildande blodpropp, förmedlas av ett protein som kallas plasmin. Plasmin bryter ner kanterna på den växande blodproppen för att säkerställa att den förblir precis rätt storlek.

Så under normala förhållanden representerar en "hälsosam" blodpropp en balans mellan dessa två motsatta och samtidiga processer - fibrinbildningsprocessen och den plasminförmedlade fibrinnedbrytningsprocessen.

Fibrin D-dimer är en nedbrytningsprodukt av fibrin; det dyker upp i blodet när trådar av fibrin bryts upp. Eftersom fibrinbildning och nedbrytning båda sker samtidigt med någon aktiv blodpropp, återspeglar mängden D-dimer i blodet den mängd aktiv blodproppsbildning som förekommer i kroppen.

Med andra ord indikerar en förhöjd blodnivå av D-dimer att aktiv blodkoagulering äger rum.

Att lära dig om blodproppar kan rädda ditt liv

Syftet med testet

Ett blodprov med D-dimer kan vara användbart för att upptäcka huruvida en ovanlig grad av blodkoagulering sker någonstans i kroppen eller inte.

Medan D-dimertestet är användbart för att utvärdera en mängd olika medicinska tillstånd, är det oftast användbart när man försöker avgöra om det finns en lungemboli eller djup venetrombos.

Ett stort antal D-dimerblodtest har utvecklats och godkänts av FDA under de senaste decennierna. Alla dessa är biokemiska tester som kallas immunanalyser, som använder en monoklonal antikropp (en antikropp som riktar sig mot en specifik substans) för att detektera vissa delar av D-dimerproteinfragmentet i blodet.

Eftersom dessa tester använder olika monoklonala antikroppar och olika metoder för att mäta hur mycket av den monoklonala antikroppen som har upptäckt D-dimerfragment, kan olika typer av D-dimertester ge något olika resultat. Så det är viktigt för varje laboratorium att fastställa sina egna normala och onormala värden.

Fram till det senaste förflutet krävde ett centralt laboratorium, som vanligtvis orsakade en fördröjning på flera timmar innan resultaten faktiskt kunde rapporteras, för att noggrant mäta D-dimer-nivåer. Denna fördröjning gjorde att man använde mycket noggranna D-dimertester i akutavdelningar (där de ofta är mest användbara) relativt opraktiskt.

Flera snabba D-dimer-blodprover har nu godkänts av FDA, och de flesta större sjukhus har dessa test tillgängliga. Som ett resultat har D-dimer-test blivit mycket mer rutin vid utvärdering personer med misstänkt lungemboli eller djup ventrombos.

Vad är en lungemboli?

Tolka resultat

Att tolka ett D-dimer-blodprov på rätt sätt kräver att en läkare tar minst två frågor i beaktande. För det första är nivån på D-dimer normal eller förhöjd? Och för det andra, om D-dimernivån är förhöjd, är det därför som du tror att den är höjd?

Normal eller onormal?

Det är inte möjligt att bestämma en strikt avgränsning mellan "normala" och "onormala" D-dimer-nivåer som fungerar för varje individ. De flesta av oss har en viss mängd D-dimer som cirkulerar i vårt blod vid varje given tidpunkt. Detta beror på att händelserna i det dagliga livet generellt producerar en viss mängd mikrotrauma i olika blodkärl, vilket leder till blodproppar.

Utbudet av D-dimernivåer associerade med vardagen - det vill säga hos personer som inte har lungemboli, djup ventrombos eller något annat medicinskt tillstånd som involverar en onormal grad av blodkoagulering - är relativt stort. Så alla tröskelvärden som försöker separera "normal" från "onormala" D-dimer-nivåer kommer att vara åtminstone lite godtyckliga. För att uppskatta det mest användbara gränsvärdet mellan normala och onormala D-dimer-nivåer har laboratorier varit tvungna att förlita sig på befolkningsstatistik.

De flesta laboratorier anser att en D-dimernivå på 500 nanogram per milliliter eller högre är "onormal".

Men oavsett vilken formell tröskel som kan vara för ett visst laboratorium, måste en läkare ta hänsyn till bristen på precision som är inblandad i att bestämma denna tröskel. Så till exempel kan en D-dimer-nivå som ligger lite över det "normala" värdet kanske inte indikera att nivån faktiskt är hög för en viss individ.

På samma sätt betyder en D-dimer-nivå som rapporteras vara strax under gränsvärdet inte alltid att det inte sker någon onormal blodpropp.

Slutsatsen är att D-dimer-testet vanligtvis inte ger ett definitivt svar. Det ger ytterligare bevis för sannolikheten för att en viss person upplever en onormal nivå av blodproppar.

Detta bevis måste tolkas mot bakgrund av alla andra kliniska bevis som finns tillgängliga för läkaren.

Varför är D-Dimer hög?

När man tolkar ett förhöjt D-dimertest måste läkaren också överväga det faktum att ett tillstånd av aktiv blodkoagulering kan förklaras av många tillstånd bortsett från lungemboli eller djup ventrombos, inklusive tillstånd i vardagen, såväl som medicinska tillstånd . Saker som är associerade med höga D-dimer-nivåer inkluderar:

• Att vara över 60 år
• Cigarettrökning
• Ras (svarta människor tenderar att ha högre D-dimer-nivåer)
• Funktionell rörlighet
• Graviditet
• Senaste operationen
• Förmaksflimmer
• Akut koronarsyndrom
• Stroke
• GI-blödning
• Trauma
• Malignitet
• Infektion
• Sicklecellanemi
• Preeklampsi
• Allvarlig leversjukdom
• Disseminerad intravaskulär koagulation

Denna långa lista över förhållanden associerade med ökade D-dimer-nivåer gör det ofta svårt att vara säker på vad som specifikt orsakar att en viss person har en förhöjd D-dimer-nivå.

Många som misstänks ha lungemboli eller djup ventrombos kommer att ha en eller flera av tillstånden på denna lista, i vilket fall en hög D-dimer-nivå kommer att ha ett begränsat diagnostiskt värde.

När är det användbart?

Trots dessa inneboende begränsningar finns det flera gånger när D-dimer-testning är användbar inom klinisk medicin. Dessa inkluderar:

Lungemboli

Den stora majoriteten av personer med nyligen lungemboli kommer att ha en förhöjd D-dimer-nivå. Men eftersom så många andra tillstånd också orsakar höga D-dimer-nivåer, kan detta test inte användas för att diagnostisera en lungemboli.

Idag används D-dimer-testet för att bestämma behovet av ytterligare testning, i kombination med en formell uppskattning av en persons risk att ha haft lungemboli. Läkare använder ofta PERC-systemet (Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria) som en metod för att uppskatta risken för lungemboli.

Hos människor som bedöms vara pålåg risk för lungemboli, om D-dimer-testet inte är förhöjt, kan en lungemboli i huvudsak uteslutas och ingen ytterligare testning behövs.

Om risken för lungemboli är imellanliggande intervall, indikerar ett lågt D-dimertest att oddsen är mycket låga för att en lungemboli har inträffat - och de flesta läkare skulle inte göra ytterligare tester.

Så, i dessa två grupper av människor som utvärderas för en möjlig lungemboli, kan ett "normalt" D-dimer-test vara till stor hjälp.

Men om risken för lungemboli bedöms varahög, är ett D-dimer-test inte användbart på något sätt, och det finns inget behov av att utföra en. Oavsett om D-dimer-testet är normalt eller förhöjt hos en sådan person behövs ytterligare test för att göra en definitiv diagnos.

Diagnostisera en lungemboli

Djup ventrombos

D-dimer-testet är förhöjt hos nästan alla personer med aktiv djup ventrombos. Av denna anledning kan ett lågt D-dimer-test vara användbart för att utesluta en djup ventrombos, särskilt hos personer vars kliniska tecken på att ha en djup ventrombos inte verkar särskilt övertygande.

Å andra sidan är ett högt D-dimertest inte definitivt vid diagnos av djup venetrombos, eftersom så många andra tillstånd kan orsaka höga D-dimernivåer.

Hur djup ventrombos diagnostiseras

Andra medicinska tillstånd

Den absolut vanligaste användningen av D-dimer-testet idag är att utvärdera personer med misstänkt lungemboli eller djup ventrombos. D-dimertestet är dock potentiellt användbart i några andra medicinska tillstånd. Dessa inkluderar:

• Kranskärlssjukdom:Höga nivåer av D-dimer är associerade med kranskärlssjukdom. Detta gäller särskilt för personer som har akut koronarsyndrom (ACS) - de nödsituationer som uppstår när en aterosklerotisk plack brister, vilket leder till akut blodproppsbildning i en kranskärl. Följaktligen har D-dimer-nivåer rapporterats vara förhöjda hos personer med hjärtinfarkt och instabil angina. Dessutom kan personer som behandlas för ACS som har ihållande förhöjda D-dimer-nivåer ha en högre sannolikhet för återkommande hjärthändelser. Medan dessa samband mellan ACS och D-dimer-nivåer är spännande, måste fler studier göras innan riktlinjer kan utvecklas för att hjälpa läkare att använda D-dimer-test för att hantera personer med kranskärlssjukdom.

Symtom på kranskärlssjukdom

• Disseminerad intravaskulär koagulopati (DIC):DIC är ett ovanligt, komplext tillstånd där utbredd blodpropp bildas i hela kärlsystemet. DIC orsakas av en mängd allvarliga medicinska tillstånd, inklusive cancer, utbredda infektioner, leversjukdom eller svår vävnadsskada. DIC är svår att behandla och, om det är svårt, är det ofta dödligt. Det finns olika grader av DIC och olika poängsystem har utformats för att kategorisera detta tillstånd, vilket kan hjälpa till att optimera behandlingen. Tester som mäter fibrinnedbrytningsprodukter, såsom D-dimer, har använts som viktiga komponenter i vissa DIC-poängsystem.
• Hyperfibrinolys: Hyperfibrinolys är en annan typ av blodproppssjukdom, som liknar DIC, och är förknippad med samma typer av underliggande medicinska tillstånd. D-dimer-testet kan ibland vara användbart för att utvärdera detta tillstånd.

Blodproblem

Ett ord från Verywell

D-dimertestet är vanligtvis ganska användbart för att diagnostisera eller utesluta lungemboli och djup ventrombos, liksom flera andra tillstånd som involverar överdriven blodkoagulering i kärlsystemet - så länge testets begränsningar hålls i åtanke, och testet tolkas på lämpligt sätt.