Hur Crohns sjukdom behandlas

Innehåll

• Recept
• Diet
• Over-the-counter rättsmedel
• Kirurgi
• Kompletterande alternativ medicin (CAM)

Crohns sjukdom är en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom som främst drabbar mag-tarmkanalen. Även om det inte kan botas, finns det mediciner som steroider och immunsystemsundertryckande medel som kan bromsa sjukdomsprogressionen och hjälpa dig att uppnå långvariga perioder av remission.

Du kan också behandla symtomfläckar med diet, tarmstöd och ökat intag av löslig fiber. Om Crohns sjukdom orsakar skador på tarmarna, såsom perforering eller blockering, kan det behövas operation.

Crohns sjukdom kan orsaka stor ångest och frustration, men genom att arbeta nära din läkare och gastroenterolog kommer du så småningom att kunna hitta de behandlingar som kan minimera dina symtom och hjälpa dig att leva ett fullt och produktivt liv.

Recept

För de flesta med Crohns sjukdom är receptbelagd behandling nödvändig för långvarig kontroll av sjukdomsprogression. En mängd olika läkemedel kan användas. De kan delas upp i fem klasser, som alla har olika verkningsmekanismer som är lämpliga för olika stadier av sjukdomen.

Här är en ögonblicksbild av hur varje typ av medicin fungerar.

Läkemedelsklass

• Aminosalicylater

• Antibiotika

• Kortikosteroider

• Immunmodulatorer

• Biologi

Handling

• Kontrollera inflammation hos personer med milda symtom

• Behandla bakterieinfektioner

• Temperera immunförsvaret för att minska inflammation; används tillfälligt

• Temperera immunförsvaret på lång sikt

• Behandla riktade delar av immunsvaret

Aminosalicylater hjälper till att kontrollera inflammation och används vanligtvis hos nydiagnostiserade personer med milda symtom. De finns i piller, vätska, suppositorier och lavemangsformuleringar och kan användas kontinuerligt för att hålla sjukdomen i remission.

Medan experter inte helt förstår hur de fungerar, antas aminosalicylater dämpa produktionen av inflammatoriska kemikalier som kallas cytokiner. Alternativen inkluderar:

• Asacol (mesalamin)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Colazal (balsalazid)
• Dipentum (olsalazin)

Vanliga biverkningar av läkemedlen som används för att behandla Crohns inkluderar diarré, huvudvärk och halsbränna.

Antibiotika

Antibiotika används för att behandla bakterieinfektioner som är vanliga hos personer med Crohns sjukdom. De kan uppstå som ett resultat av en spricka (ett snitt eller tår i tarmen) eller en fistel (bildandet av ett hål i mag-tarmkanalen genom vilken vätska kan sippra). Ett bredspektrumantibiotikum som kan döda flera bakteriestammar används vanligtvis.

De antibiotika som oftast ordineras för Crohns behandling inkluderar:

• Cipro (ciprofloxacin)
• Flagyl (metronidazol)

Medan orala antibiotika vanligtvis används kan allvarliga fall kräva intravenösa antibiotika som levereras på sjukhus. Biverkningar inkluderar illamående, diarré, huvudvärk, yrsel och en metallsmak i munnen.

Kortikosteroider

Kortikosteroider, även kända som steroider, tempererar immunsystemet som helhet och minskar därmed snabbt systemisk (helkroppsinflammation) Kortikosteroider levereras oftast i pillerform men kan också ordineras i en intravenös eller lavemang formulering för allvarligare fall.

Alternativen inkluderar:

• Entocort EC (budesonid), en specialiserad kortikosteroid som endast riktar tarmarna
• Medrol (metylprednison)
• Prednison

Kortikosteroider rekommenderas endast för kortvarig användning.

Kortikosterioider är inte effektiva för att förhindra bloss och används därför sällan för underhållsbehandling. Dessutom kan långvarig användning orsaka oönskade och potentiellt allvarliga biverkningar, inklusive högt blodtryck, akne, humörsvängningar, grå starr, glaukom, diabetes och benskörhet.

Av dessa skäl ordineras kortikosteroider med lägsta möjliga dos under kortast möjliga tid. Frekvent kortvarig användning rekommenderas inte heller.

Immunmodulatorer

Dessa läkemedel tempererar också immunförsvaret som helhet men tas fortlöpande. Dessa läkemedel används för att behandla ett brett spektrum av autoimmuna och immunmodulerade sjukdomar och är vanligtvis indicerade för personer med Crohns sjukdom som inte har svarat på aminosalicylater eller kortikosteroider.

Medan kortikosteroider och biologiska läkemedel också är potenta modulatorer för immunsystemet, anses de inte vara en del av denna läkemedelsklass.

Immunmodulatorer kan levereras med p-piller eller intravenöst. Valet av läkemedel baseras på svårighetsgraden av dina symtom och de mediciner du tidigare har utsatts för.

Orala formuleringar tar vanligtvis längre tid att träda i kraft än intravenösa.

Bland de godkända alternativen:

• Imuran (azathioprine) levereras i pillerform och kan ta allt från tre till sex månader innan nyttan av behandlingen kan kännas.
• Purinethol (6-MP, merkaptopurin) är en annan oral formulering som kan ta upp till sex månader att träda i kraft.
• Cyklosporin verkar snabbt (en till två veckor) men måste levereras intravenöst i höga doser. Det används vanligtvis tills en långsammare oral formulering kan få full effekt.
• Prograf (takrolimus) levereras i pillerform och är särskilt användbart för personer som diagnostiserats med en fistel.
• Metotrexat används endast när du inte tål andra immunmodulatorer. Det levereras intravenöst en gång i veckan på en klinik.

En aktuell version av Prograf finns också för att behandla ett sällsynt ulceröst hudsjukdom som kallas pyoderma gangreosum, som ibland utvecklas hos personer med svår Crohns sjukdom.

Vanliga biverkningar av immunmodulatorer

• Trötthet
• Illamående
• Kräkningar
• Pankreatit
• Njurfunktionsnedsättning
• Ökad risk för infektion.

Biologiska läkemedel

Biologics är vanligtvis stora proteiner som produceras, ofta med avancerade molekylära tekniker, i levande organismer. De har revolutionerat behandlingen av CD. Till skillnad från immunmodulatorer påverkar biologiska ämnen bara en viss del av immunsvaret snarare hela. Som ett resultat ger de en mer målinriktad form av terapi med en kortare uppstartstid (vanligtvis fyra till sex veckor).

Biologics levereras antingen genom subkutan injektion (under huden) eller intravenöst var sjätte till åtta veckor.

Biologics används vanligtvis hos personer med måttlig till svår Crohns sjukdom som inte har svarat på andra former av behandling. Vissa läkare har börjat använda biologiska läkemedel som förstahandsbehandling i hopp om att de kan förändra sjukdomsförloppet på lång sikt.

Generellt sett kan biologiska läkemedel användas snarare än senare för personer som diagnostiserades i en yngre ålder, som behandlas med frekventa kortikosteroider och vars sjukdom är begränsad till tunntarmen.

Biologiska ämnen kan delas in i tre klasser: integrinantagonister, interleukinhämmare och tumörnekrosfaktor (TNF) -hämmare. Varje blockerar ett visst protein associerat med inflammation.

De biologiska läkemedel som vanligtvis används för att behandla Crohns sjukdom inkluderar:

• Cimzia (certolizumab pegol), en TNF-hämmare levererad genom injektion
• Entyvio (vedolizumab), en integrinantagonist administrerad intravenöst
• Humira (adalimumab), en TNF-hämmare levererad genom injektion
• Remicade (infliximab), en TNF-hämmare levererad genom injektion eller intravenöst
• Stelara (ustekinumab), en interleukinhämmare levererad genom injektion eller intravenöst

Vanliga biverkningar inkluderar huvudvärk, trötthet, magbesvär, diarré, övre luftvägsinfektion, urinvägsinfektion och utslag.

Diet

Undvikande av mat eller ämnen som kan utlösa eller förvärra symtom är också viktigt. Detta kan innebära en eliminationsdiet, som innebär att metodiskt utesluta och återinföra vissa livsmedel för att se hur din kropp reagerar. Att göra det kan inte bara hjälpa till att identifiera dina specifika kostutlösare utan också hjälpa dig att utforma en underhållsdiet som kan hålla din sjukdom i bestående remission .

Lågrester diet

Om du upplever en plötslig symtomfläck måste du undvika att lägga onödig stress på matsmältningsorganet.

För detta ändamål kommer vissa läkare att stödja användningen av en diet med låg rester, särskilt om du har fått diagnosen en förträngning av ileum (nedre tunntarmen).

En diet med låg återstod innebär att alla livsmedel som förblir i stort sett osmält och som "dras med" i avföringen utelämnas.

Dessa inkluderar livsmedel som majsskal, frön, fullkorn, råa grönsaker, bönor, härdat kött, tufft kött, popcorn och krispigt jordnötssmör.

Bland några av de livsmedel du kan äta på en diet med låg resthalt:

• Äppelmos
• Kyckling (stekt eller kokt utan skinn)
• Smällare och vanliga kakor (sådana vaniljskivor)
• Grädde av vete
• Fisk
• Fruktjuice utan massa
• Magert kött
• Jordnötssmör (slät)
• Skalad mjuk frukt
• Potatis (utan hud)
• Välkokta grönsaker
• Vitt ris och pasta
• vitt bröd
• Yoghurt (slät)

Medan en diet med låg resthalt kan erbjuda betydande lindring under en akut bloss, föreslår nuvarande forskning att det är att det endast bör användas som en kortvarig lösning. Den långvariga frånvaron av kostfiber kan faktiskt ha en omvänd effekt på personer med Crohns sjukdom, vilket ökar frekvensen och svårighetsgraden av symtom.

Flytande kost och tarmstöd

Detta ingripande kan initialt involvera en flytande diet med lämpliga näringstillskott för att placera så lite stress på tarmen som möjligt.

Om dina symtom är särskilt svåra kan din läkare rekommendera tarmstöd i några dagar till flera veckor.

Under tarmen vilar din läkare en lista över flytande livsmedel med högt kaloriinnehåll, inledningsvis med klara vätskor och näringsskakningar (antingen gjorda med vassleprotein eller elementära formler som inte är mejeriprodukter). Skakningarna är särskilt viktiga eftersom de ser till att du får tillräckligt med fiber, protein och mineraler som en del av en kalorifattig diet.

När symtomen börjar lindras kan puréed och mjuk mat (som havregryn och äggröra) gradvis införas tills du kan tolerera fast mat igen.

Vad kan du äta på en full flytande diet?

Medan tarmstöd idealiskt utförs hemma kan sjukhusvistelse behövas om du inte kan mage mat av något slag. I vissa fall kan näring behöva levereras antingen genom ett intravenöst dropp eller ett matningsslang som sätts in i magen. Detta är dock inte vanligt.

Over-the-counter rättsmedel

OTC-läkemedel kan användas för att behandla mild smärta och lösa måttlig till svår diarré.

För smärta kan Tylenol (paracetamol) ofta ge riklig smärtlindring hos personer med mild Crohns sjukdom. Å andra sidan bör icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som aspirin, Aleve (naproxen) och Advil (ibuprofen) undvikas eftersom de ofta kan orsaka gastrointestinal blödning och sår.

Diarré kan behandlas med en kort kurs mot läkemedel mot diarré. Det finns två OTC-läkemedel som ofta rekommenderas för kortvarig användning:

• Imodium (loperamid)
• Lomotil (difenoxylat)

Båda fungerar genom att bromsa tarmens sammandragningar, så att tarmarna kan absorbera en del av överflödigt vatten. Så effektiva som diarréläkemedel är, bör du bara använda dem under ledning av en läkare.

Överanvändning kan leda till ett sällsynt men potentiellt livshotande tillstånd som kallas giftig megakolon, där tjocktarmen plötsligt utvidgas och inte kan dra sig samman, vilket gör att gas och toxiner snabbt kan byggas upp.

Vitamintillskott

Människor med Crohns sjukdom utvecklar ofta vitamin- eller mineralbrister på grund av kronisk gastrointestinal malabsorption. Detta gäller särskilt vitamin D, kalcium och vitamin B-12, som alla absorberas i tunntarmen.

För detta ändamål kan ett dagligt tillskott på 800 IE av vitamin D och ett tillskott på 1 500 mg kalcium användas säkert om en brist har identifierats.

Överanvändning av dessa tillskott bör undvikas eftersom det kan leda till njursten, onormal hjärtrytm och till och med njurskada.

Personer med en allvarlig vitamin B-12-brist (vanligtvis de som har genomgått tarmkirurgi) kan dra nytta av en intramuskulär injektion varje månad eller en nässpray av vitamin B-12 en gång i veckan.

Folsyrabrist kan också utvecklas hos personer som tar azulfidin eller metotrexat. Ett dagligt 1 mg folattillskott kan vanligtvis motverka detta underskott.

Tala med din läkare för att avgöra vilket vitamintillskott eller dos som passar dig.

Kirurgi

Även om operation inte kan bota Crohns sjukdom kan den behandla komplikationer och ofta hjälpa till att återställa normal tarmfunktion. Indikationer för operation kan inkludera tarmobstruktion, kraftig blödning, en abscess, tarmbrott och giftig megakolon.

Cirka 70 procent av personerna med Crohns sjukdom behöver operation inom tio år efter den första diagnosen.

Bland de kirurgiska alternativen:

• Strictureplasty är en teknik som används för att vidga en smalare tarmkanal (striktur). Det innebär endast en längsgående skärning och suturering av tarmen, inte borttagning. Det kan utföras med en strängning upp till 15 centimeter lång.
• Tarmresektion innebär avlägsnande av en sjuk del av tarmen. Det används ofta när en förträngning är för stor för att behandlas med strängplastik. När tarmavsnittet har tagits bort fästs de två ändarna igen i ett förfarande som kallas anastomos.
• Kolektomi innebär avlägsnande av en sjuk del av tjocktarmen. Denna operation är vanligtvis reserverad för allvarliga fall och kan antingen involvera avlägsnande av hela kolon (total kolektomi) eller endast en del av kolon (partiell kolektomi).
• Proctocolectomy innebär avlägsnande av både tjocktarmen och ändtarmen. I vissa fall kan tunntarmen fästas direkt på anus i ett förfarande som kallas ileoanal anastomos. I andra måste tarmen omdirigeras permanent genom ett hål i underlivet för att släppa ut avfallet från kroppen (känd som en ileostomi).

Även om dessa operationer ofta kan vara extremt framgångsrika, behöver hälften av dem som har en annan inom tre till fem år. Ofta är utvecklingen av sjukdomen sådan att en återkomst av sjukdomen, även om den inte är oundviklig, inte är oväntad. Ålder kan också spela en faktor i sjukdomens återfall, med vissa studier som tyder på att yngre människor löper större risk än äldre.

En vanlig faktor för återfall verkar vara rökning. Detta kan delvis orsakas av förträngning och härdning av blodkärlen orsakade av rökning.

När denna förträngning sker i skadade tarmvävnader kan den minskade blodtillförseln göra det svårare att bekämpa infektioner eller leverera syre till utsatta celler.

Som sådan anses rökstopp vara ett måste för alla som har genomgått operation för Crohns sjukdom eller uppriktigt sagt alla som lider av symtom på sjukdomen.

Ett antal studier har också föreslagit att postoperativ användning av aminosalicylater (som Asacol), immunmodulatorer (som Imuran) eller TNF-hämmare (som Humira) kan minska risken för återfall.

Kompletterande alternativ medicin (CAM)

Människor med Crohns sjukdom stöder ofta sin terapi med kompletterande och alternativ medicin (CAM), antingen för att åtgärda näringsbrister eller för att underlätta symtomen.

Det är viktigt att prata med din läkare om tillägg, traditionell medicin eller naturläkemedel som du tar (eller överväger) för att säkerställa att det inte interagerar med dina ordinerade läkemedel eller utlöser oavsiktligt en bloss.

Som med diet fungerar vissa metoder bättre än andra. Bland de alternativ som ofta omfattas av personer med Crohns sjukdom:

• Curcumin, en kemikalie som finns i gurkmeja, fungerar på samma sätt som NSAID men utan magbiverkningar. Ett antal studier har visat att curcumin är effektivt för att stödja immunmodulatorer och aminosalicylatläkemedel. Även om det inte finns någon etablerad dos, anses en daglig dos på två gram vara säker och fördelaktig. Biverkningar inkluderar magbesvär, illamående, yrsel och diarré. Överanvändning kan leda till oregelbundna hjärtrytmer.
• Probiotika finns i kosttillskott och vissa livsmedel som yoghurt, surkål och miso kan hjälpa till att återställa balansen mellan "goda" bakterier i tarmarna. Det finns bevis för att användningen av probiotika kan hjälpa till att upprätthålla remission hos personer med Crohns sjukdom.Biverkningar tenderar att vara minimala och involverar främst mild gas och uppblåsthet.
• Omega-3 fettsyror, som finns i fet fisk och fiskoljetillskott, är kända för att minska systemisk inflammation. Varför hälsosamma fetter kan vara till nytta för din kost är bevisen delade om huruvida tillskott kan minska frekvensen eller svårighetsgraden av Crohns sjukdom. När det gäller biverkningar kan ibland uppstå mild illamående och uppblåsthet.
• Aloe vera juice anses av vissa ha antiinflammatoriska egenskaper som är fördelaktiga för behandling av Crohns sjukdom. Hittills har det inte funnits några bevis som stöder detta påstående. Dessutom har aloe vera en laxerande effekt som kan göra dina symtom värre snarare än bättre.

Det är viktigt att komma ihåg att kosttillskott, naturläkemedel och traditionella läkemedel inte undersöks eller regleras på samma sätt som läkemedel. Som sådan måste du vara försiktig med alla botande påståenden om att en tillverkare gör och närmar sig anekdotiska bevis och vittnesmål med extrem försiktighet.

Praktiska tips för att leva bra med Crohns sjukdom