Komplikationer av peritonealdialys och peritonit

Innehåll

• Smittsamma komplikationer
• Hur vanliga är infektioner hos peritonealdialyspatienter?
• Tecken och symtom
• Diagnos
• Behandling

Peritonealdialys (eller PD) är en typ av dialys för patienter med njursvikt där patientens bukhålan, kallad bukhinnan, i sig fungerar som en konstgjord njure. Denna artikel är en del av en serie som täcker komplikationer av dialys (både hemodialys och peritonealdialys). Följande artikel beskriver de infektiösa komplikationer som kan ses hos patienter i peritonealdialys.

Smittsamma komplikationer

Dialyskatetern som sätts in i magen på en patient som väljer peritonealdialys, kallad PD-katetern, är ofta PD-patientens akilleshäl. Infektioner av olika nyanser kan förekomma beroende på plats. Dessa kan vara vid PD-kateterns utgångsställe (den punkt där katetern dyker upp från huden, kallad en infektionsplatsinfektion), längs dess "tunnel" (kursen den tar under huden och i magmuskulaturen, kallad tunnelinfektion) och slutligen i bukhålan, som kallas "bukhinnan" (med infektionen kallas peritonit). Här är en bild som hjälper dig att förstå detta.

Hur vanliga är infektioner hos peritonealdialyspatienter?

Vissa grupper av patienter har högre risk för infektiösa komplikationer som peritonit. Dessa inkluderar:

• Svart ras
• Diabetiska kvinnor
• Patienter som har övergått från hemodialys till peritonealdialys

I allmänhet, hur du gör PD (manuellt eller använder en cykler) bör inte göra någon skillnad för risken för att utveckla peritonit. Enligt uppgifter från UK Renal Association kan den genomsnittliga patienten förvänta sig en risk för cirka en episod av peritonit var 18: e månad (0,67 episoder per patientår). Detta är bara en tumregel och risken och förekomsten av infektion varierar mycket.

Tecken och symtom

Uppkomsten av infektion noteras ofta av patienten först. Vad patienten känner eller vad nefrologen finner kan variera beroende på platsen för infektionen:

• En ytlig infektion som en infektion vid utgångsplatsen kan visa sig rodnad eller urladdning runt den punkt där katetern kommer ut ur huden. Denna webbplats kan vara smärtsam och feber och ömhet kan förekomma.
• Om tunneln är inblandad, smärta längs kateterns gång tillsammans med alla ovanstående tecken är möjliga
• Om infektionen sträcker sig in i bukhålan (bukhinnan) eller är den enda platsen för infektionen (kallas peritonit), diffus buksmärta med en grumligt avloppsvatten är vanliga egenskaper. Vanligtvis kommer patienten att märka en minskning av sina ultrafiltreringsvolymer. Feber kan återigen vara en presentationsfunktion.

Diagnos

Om ovanstående funktioner är närvarande och väcker frågor om möjlig peritonit, tala omedelbart med din nefrolog. I det allra lägsta kommer en fysisk undersökning att bekräfta förekomsten av infektion vid kateterplatsen eller längs katetertunneln. I det här fallet kan kulturer tas från runt kateterplatsen för att bekräfta infektionen och identifiera den skyldige buggen som orsakade infektionen (detta är vanligtvis en bakterie, men andra organismer som svamp är också möjliga).

Om infektionen är inne i bukhinnan är det dock nödvändigt med ett prov av utflödet som sedan skickas för vissa tester (kallas cellantal, gramfärg och kulturer). Resultaten av testerna visar vanligtvis bakterietillväxt eller svamptillväxt som hjälper till att styra behandlingen av peritonit.

Behandling

PD-relaterad peritonit behandlas med antibiotika. Antibiotika kan ges direkt inuti bukhinnan blandat med de vanliga dialyspåsarna (i de flesta fall den föredragna vägen), eller mindre vanligt intravenöst. Behandling kan vara nödvändig i flera veckor i slutet. Tidig och korrekt behandling är nödvändig för att förhindra att bukhinnan skadas permanent av infektionen(som annars skulle kunna stava slutet på peritonealdialys för patienten och kan behöva byta till hemodialys).

Ytliga infektioner kan behandlas bara med orala antibiotika. Beslutet om detta lämnas bäst för din nefrolog.