Vad du ska veta om kombinationer av astmainhalatorer

Innehåll

• Användningar
• Innan du tar
• Dosering
• Bieffekter
• Varningar och interaktioner

Kombinationsastmainhalatorer är viktiga verktyg för långvarig kontroll av astmasymtom. De kombinerar två olika inhalerade läkemedel - en kortikosteroid och en långverkande beta-agonist (LABA) - som tillsammans kan underlätta luftvägs hyperrespons som kan leda till en astmaattack.

Det finns fem sådana inhalatorer godkända av U.S. Food and Drug Administration (FDA) för behandling av astma: Advair HFA, Advair Diskus, Breo Ellipta, Dulera och Symbicort. Var och en har sina fördelar, nackdelar och begränsningar.

Hur astma behandlas

Användningar

Kombinationsinhalatorerna som godkänts av FDA för behandling av astma är (efter datum för godkännande):

• Advair HFA, en kombination av steroid flutikason och LABA salmeterol (godkänd 2000)
• Advair Diskus, en kombination av steroid flutikason och LABA salmeterol (godkänd 2000)
• Symbicort, en kombination av steroidbudesoniden och LABA-formoterolen (godkänd 2006)
• Dulera, en kombination av steroidmometason och LABA-formoterol (godkänd 2010)
• Breo Ellipta, en kombination av steroid flutikason och LABA vilanterol (godkänd 2015)

Generiska former av Advair, kända av varumärkena AirDuo Respiclick, Wixela Inhub och andra, är nu tillgängliga. Symbicort generika, som vanligtvis säljs som en budesonid / formoterolinhalator, finns också.

Fungerar receptfria astmainhalatorer?

Hur de fungerar

De två läkemedelsklasserna som används i kombinationsinhalatorer har olika verkningsmekanismer som bidrar till långvarig kontroll av astmasymtom:

• Kortikosteroider, även känd som steroider, efterliknar hormonet kortisol som kroppen använder för att kontrollera inflammation. När det används dagligen hjälper kortikosteroider till att kontrollera inflammationen som bidrar till hypervägsrespons i luftvägarna.
• LABA klassificeras som bronkdilaterande medel, vilket betyder att de hjälper till att öppna (utvidga) luftvägarna i lungorna, dvs. bronkierna och bronkiolerna. Även om deras verkningsmekanism liknar den för räddningsinhalatorer, är de långvariga och, när de tas dagligen, är de effektiva för att förhindra bronkospasmer och minskning av luftvägarna.

Andra godkända och off-label användningar

Symbicort och Breo är också godkända för daglig behandling av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). Advair Diskus, läkemedlets torra pulverform, är också godkänd för KOL-behandling, även om dess aerosoliserade form, Advair HFA, inte är det.

Studier har visat att salmeterol, LABA som används i Advair HFA, ökar risken för lunginflammation hos personer med KOL. Även om Advair Diskus innehåller salmeterol är dosen betydligt mindre och anses säkrare för kontinuerlig användning.

Dulera är ännu inte godkänt för KOL-behandling, även om dess ansökan väntar. Även om vissa läkare ordinerar Dulera off-label till patienter med KOL, har dess säkerhet och effektivitet för detta ändamål ännu inte fastställts.

Ska jag använda en generisk astmainhalator?

Innan du tar

Du är kandidat för en kombination av astmainhalator om du inte kan kontrollera dina astmasymtom med enbart en räddningsinhalator. Generellt sett är din astma inte väl kontrollerad om:

• Du använder din räddningsinhalator mer än två gånger i veckan.
• Du vaknar på natten med astmasymtom mer än två gånger i månaden.
• Du måste fylla på ditt räddningsinhalatorrecept mer än två gånger i veckan.

Tidigare var inhalerade kortikosteroider de första läkemedlen som användes som läkemedel för kontroller om en räddningsinhalator inte lyckades ge adekvat kontroll av astmasymtom. Idag, istället för att vänta på att lägga till en LABA i behandlingsplanen, ger många hälsovårdsmyndigheter - inklusive Global Initiative for Asthma (GINA) - den kombinerade användningen av en inhalerad kortikosteroid och en inandad LABA från början.

Det betyder inte att en kombinationsinhalator är en lösning som passar alla. En studie från 2015 i Annaler från American Thoracic Society hävdade att inhalerade steroider var lika effektiva för att kontrollera astmasymtom som kombinerad steroid / LABA-behandling och möjliggjorde justeringar i doser vid behov.

Andra studier hävdar att på grund av sin bekvämlighet är kombinationer av inhalatorer mer benägna att öka läkemedlets vidhäftningsgrad och i sin tur förbättra hälsoutfallet hos personer med astma. Dessutom kräver kombinationsinhalatorer en mindre dos steroider för att uppnå samma fördelar vid kontroll som enkla steroidinhalatorer.

En översyn från 2013 i Cochrane Database of Systematic Reviews drog slutsatsen att personer som använde kombinationsinhalatorer var mindre benägna att bli sjukhus eller behöver akutbesök än de som använde två olika inhalatorer och var mindre benägna att behöva starkare orala steroider i framtiden.

Försiktighetsåtgärder och kontraindikationer

Den enda absoluta kontraindikationen för användning av kombinationsinhalatorn är en känd allergi mot någon aktiv eller inaktiv ingrediens som används i inhalatorn. Detta inkluderar allergi mot mjölk eftersom mjölkpulver är en central inaktiv ingrediens i både Advair Diskus och Breo Ellipta.

LABA är kända för att påverka blodtryck, blodsocker, hjärtfrekvens, produktion av sköldkörtelhormon och avfyring av hjärnceller. Dessa effekter dämpas något genom användning av inhalerade kortikosteroider, vilket gör att LABA kan avges i mindre doser.

Det finns också bevis för att långvarig användning av inhalerade kortikosteroider kan påverka ögonen och påverka kroppens förmåga att bekämpa infektioner.

På grund av dessa farhågor bör astmainhalatorer användas med försiktighet hos personer med följande hälsotillstånd:

• Hjärtarytmi
• Grå starr
• Kranskärlssjukdom
• Diabetes
• Epilepsi
• Glaukom
• Hypertyreoidism
• Okontrollerat högt blodtryck

Personer med någon av tillstånden bör övervakas rutinmässigt för att identifiera eventuella förändringar i deras hälsotillstånd under kombinationsinhalatorer. I vissa fall kan behandlingen behöva avbrytas om symtomen förvärras.

Alla kombinationer av astmainhalatorer klassificeras som graviditetskategori C-läkemedel, vilket innebär att djurstudier har föreslagit en potential för fosterskador men inga välkontrollerade studier på människor finns tillgängliga.

Även om det inte finns några bevis för en ökad risk för fosterskador i graviditetsregister, är det fortfarande viktigt att prata med din läkare för att väga fördelarna och riskerna med behandlingen om du är gravid, ammar eller planerar att bli gravid.

Användning av astmamedicin medan du är gravid

Dosering

Kombinationen av astmainhalatorer som för närvarande är godkända av FDA kan kategoriseras enligt deras leveranssystem:

• Advair HFA, Dulera och Symbicort är mätdosinhalatorer (MDI) som levererar medicinerna med ett aerosoliserat medel.
• Advair Diskus och Breo Ellipta är torrpulverinhalatorer (DPI) som levererar en dos av läkemedlet i pulverform som du enkelt andas in genom munstycket.

Den rekommenderade dosen kan variera efter ålder. I allmänhet ordineras mindre doser vid första behandlingsstart och ökas bara om läkemedlet inte ger tillräcklig kontroll av symtomen.

Rekommenderade doser
Läkemedel	Beredningar i mikrogram (mg)	Godkänd för	Rekommenderad dos
Advair HFA	• 45 mikrogram flutikason / 230 mikrogram salmeterol • 150 mikrogram flutikason / 230 mikrogram salmeterol • 230 mikrogram flutikason / 230 mikrogram salmeterol	Vuxna och barn från 12 år	2 inandningar två gånger dagligen, med 12 timmars mellanrum
Advair Diskus	• 100 mikrogram flutikason / 50 mikrogram salmeterol • 250 mikrogram flutikason / 50 mikrogram salmeterol • 500 mikrogram flutikason / 50 mikrogram salmeterol	Vuxna och barn från 4 år	2 inandningar två gånger dagligen, med 12 timmars mellanrum
Breo Ellipta	• 100 mikrogram flutikason / 25 mikrogram vilanterol • 200 mikrogram flutikason / 25 mikrogram vilanterol	Vuxna från 18 år	1 inandning dagligen
Dulera	• 100 mikrogram mometason / 5 mikrogram formeterol • 200 mikrogram mometason / 5 mikrogram formeterol	Vuxna och barn från 12 år	2 inandningar två gånger dagligen, med 12 timmars mellanrum
Symbicort	• 80 mikrogram budesonid / 4,5 mikrogram formeterol (barn) • 160 mikrogram budesonid / 4,5 mikrogram formeterol (vuxna)	Vuxna och barn från 6 år	2 inandningar två gånger dagligen, med 12 timmars mellanrum

Det finns ingen kombination av astmainhalator som i sig är "bättre" än de andra.Vissa kan vara mer lämpliga utifrån ålder, medan kostnad, leveranssystem och doseringskrav (en gång dagligen jämfört med två gånger dagligen) också kan vara avgörande för beslutet.

Tala med din läkare för att förstå fördelarna och begränsningarna med varje alternativ och varför vissa kan vara bättre lämpade för dig än andra.

Hur man tar och förvarar

MDI och DPI har sina för- och nackdelar. MDI levererar exakta doser och är lätta att använda, men de kräver koordination med andedräkt. DPI har inte knappar eller kräver koordination med andedräkt, men de kan leverera varierande doser baserat på hur kraftigt du andas in medicinen.

Att lära dig att använda en enhet på rätt sätt kan hjälpa dig att dra optimala fördelar.

Så här använder du en MDI som Advair HFA, Dulera eller Symbicort:

1. Ta bort locket på munstycket.
2. Spola inhalatorn om du inte har använt den nyligen genom att skaka kapseln i fem sekunder och spraya bort den från ansiktet i en kort burst. Upprepa detta en gång till. Om inhalatorn inte behöver primas (dvs. du har använt den nyligen), skaka helt enkelt väl i fem sekunder.
3. Andas ut helt för att tömma lungorna.
4. Lägg i munstycket i munnen och linda dina läppar tätt för att skapa en tätning.
5. Tryck samtidigt på inhalatorknappen medan du andas djupt.
6. Håll andan i 10 sekunder.
7. Andas försiktigt ut.
8. Upprepa steg 3 till 7 för att leverera din andra dos.
9. Sätt tillbaka locket tills du hör ett klick.
10. Skölj munnen med vatten för att rensa medicinrester. Svälj inte.

MDI måste rengöras en gång i veckan genom att torka av munstycket med en fuktad vävnad och rengöra aerosolöppningen med en torr bomullspinne. Sänk inte kapseln i vatten.

Använder du din doserade inhalator korrekt?

Så här använder du en DPI som Advair Diskus eller Breo Ellipta:

1. Öppna munstycksskyddet. Skaka inte inhalatorn.
2. Tryck på lastspaken tills du hör ett klick. Detta ger den föreskrivna medicindosen.
3. Andas ut helt.
4. Placera dina läppar runt munstycket så att de blir täta.
5. Andas snabbt in endast genom munnen för att andas in medicinen.
6. Håll andan i 10 sekunder.
7. Andas försiktigt ut.
8. Upprepa steg 2 till 7 om du använder Advair Diskus. Du behöver inte upprepa dessa om du använder Breo Ellipta.
9. Rengör munstycket vid behov med en torr vävnad. (DPI behöver inte rutinmässig rengöring.)
10. Skjut munstycksskyddet helt för att stänga enheten.
11. Skölj munnen med vatten och spotta. Svälj inte.

Både MDI och DPI har inbyggda dosräknare som berättar hur många doser som finns kvar efter varje inandning. Var noga med att fylla på ditt recept när disken kommer ner till "20" (eller "10" för Breo Ellipta).

MDI och DPI kan lagras säkert vid rumstemperatur, helst mellan 68 grader F och 77 grader F. Förvara inte MDI nära värme eller öppen eld, eftersom det kan orsaka sprickbildning. Förvaras utom räckhåll för barn eller husdjur.

Använd inte en inhalator eller något läkemedel efter utgångsdatumet.

Hur länge håller min astmainhalator?

Bieffekter

Som med alla mediciner kan kombinations astmainhalatorer orsaka biverkningar. Många är relativt milda och kommer gradvis att försvinna när din kropp anpassar sig till behandlingen. Låt din läkare veta om någon biverkning är svår, kvarstår eller förvärras.

Allmänning

Vanliga biverkningar är i stort sett desamma mellan de olika inhalationsberedningarna. De som påverkar 2% eller fler av användarna inkluderar:

• Tuff eller rinnande näsa
• Nysning
• Huvudvärk
• Öm hals
• Heshet
• Hosta
• Sinus smärta
• Yrsel
• Influensaliknande symtom
• Illamående eller kräkningar
• Övre luftvägsinfektion
• Oral trast (candidiasis)

Av de olika läkemedelsformuleringarna har Dulera minst biverkningar (främst täppt eller rinnande näsa, nysningar, huvudvärk och sinusvärk).

Risken för oral tröst kan minskas genom att använda en distans med MDI. Eftersom DPI som Advair Diskus och Breo Ellipta inte rymmer en distans, är det enda sättet att minska risken för tröst genom att skölja munnen noggrant med vatten efter varje användning.

4 Vanliga biverkningar av inhalerade steroider

Svår

En ovanlig men allvarlig biverkning av astmainhalatorer är paradoxal bronkospasm där astmasymtom förvärras snarare än förbättras. LABA är de medel som är ansvariga för denna effekt, även om den exakta orsaken till reaktionen är dåligt förstådd.

Paradoxala bronkospasmer verkar påverka personer med svår luftvägsinflammation som använder ett inhalationsmedel för första gången.

Den plötsliga andnöd, väsande andning, smärta i bröstet och hosta efteranvändningen av en kombination av astmainhalator bör alltid betraktas som en medicinsk nödsituation. Människor som upplever paradoxal bronkospasm bör inte ifrågasättas med samma läkemedel.

Anafylaksi, en potentiellt livshotande, helkroppsallergi, är en sällsynt förekomst med kombination av astmainhalatorer, men fall har rapporterats hos personer som har använt Advair Diskus eller Breo Ellita på grund av en underliggande mjölkallergi.

Ring 911 eller sök akutvård om du upplever följande efter att ha använt en kombination av astmainhalator:

• Plötsligt svårt utslag eller nässelfeber
• Andnöd
• Väsande andning
• Yrsel
• Oregelbunden hjärtrytm
• Svullnad i ansiktet, tungan eller läpparna
• En känsla av överhängande undergång

Om den lämnas obehandlad kan anafylaxi leda till chock, koma, kvävning, hjärt- eller andningssvikt och död.

Astmamedicinering Biverkningar efter klass

Varningar och interaktioner

Kortikosteroider är kända för att påverka bentätheten, men detta verkar vara mindre risk för inhalerade kortikosteroider än för orala kortikosteroider. Ändå bör små barn övervakas eftersom långvarig användning av en kombinationsinhalator kan försämra tillväxten. Riskerna verkar störst bland småbarn med svår ihållande astma.

Det finns ett antal vanliga läkemedel och läkemedelsklasser som är kända för att interagera med kombinations astmainhalatorer.

Kortikosteroider och LABA metaboliseras båda av ett leverenzym som kallas cytokrom P450 (CYP450) och kan interagera med andra läkemedel som använder samma enzym för metabolisering. Denna tävling kan sakta ner den takt med vilken ett läkemedel rensas från kroppen. Detta kan antingen öka koncentrationen av ett läkemedel (tillsammans med dess biverkningar) eller minska koncentrationen av ett läkemedel (och minska dess effektivitet).

Bland de läkemedel som är mest bekymrade är:

• Antibiotika som klaritromycin, telitromycin och troleandomycin
• Antimykotika som ketokonazol, itrakonazol och vorikonazol
• Atypiska antidepressiva medel som Serzone (nefazodon)
• HIV-droger som Kaletra (ritonavir / lopinavir), Crixivan (indinavir) och Invirase (saquinavir)

LABA kan på egen hand interagera med fyra klasser av läkemedel på olika sätt. Dessa inkluderar:

• Betablockerare som Lopressor (metoprolol) eller Sectral (acebutolol) kan blockera effekten av kombinationsinhalatorn och till och med utlösa bronkospasmer.
• Monoaminoxidasinhibitor (MAOI) antidepressiva medel som Parnate (tranylcypromin) kan utlösa hjärtrytmproblem.
• Icke-kaliumsparande diuretika som hydroklortiazid kan leda till lågt kalium (hypokalemi) och utlösa hjärtfel.
• Tricykliska antidepressiva medel som Elavil (amitriptylin) kan också orsaka hjärtrytmstörningar om de används med en LABA.

För att undvika läkemedelsinteraktioner, meddela din läkare om något läkemedel du tar, oavsett om det är receptbelagt, receptfritt, växtbaserat eller rekreativt.

Black Box Varning

Fram till slutet av 2017 hade FDA utfärdat en svart låda varning för alla kortikosteroid- / LABA-inhalatorer, och uppmanade konsumenterna att drogerna var förknippade med en ökad risk för astmarelaterade dödsfall. Rekommendationen baserades på tidiga studier där 13 dödsfall rapporterades bland 13 176 LABA-användare under en 28-veckors studieperiod.

Den 20 december 2017 återförde FDA ordern när det visades att dödsrisken uppstod när LABA användes på egen hand (vid monoterapi). Aktuell forskning har visat att den kombinerade användningen av en LABA och kortikosteroid inte utgör någon sådan skada.

Även om varningen för den svarta lådan har tagits bort från förpackningen med kombinations astmainhalatorer, finns den kvar på alla LABA-mediciner med en enda ingrediens.

Varför Advair Black Box-varningen togs bort