Kollagenasinjektioner för Dupuytrens kontraktur

Innehåll

• Kollagenasinjektioner
• Komplikationer av kollagenas
• Behandlingsalternativ för Dupuytrens kontraktur
• Vilket är bäst?

Dupuytrens kontraktur är ett tillstånd som gör att fingrarna dras i en knuten position. Dupuytrens kontraktur förekommer i hundratusentals amerikaner och miljoner människor världen över. Villkoret förhindrar att de drabbade kan räta ut fingrarna helt, och svårighetsgraden kan variera från mycket mild med mestadels normal fingerrörlighet till svåra fall där fingrar fastnar i handflatan.

Dupuytrens kontraktur är en manifestation av Dupuytrens sjukdom, ett syndrom som också kan orsaka kontrakturer i mjukvävnaderna på fotsulan (Lederhose-sjukdomen) eller hos män i penis (Peyronies sjukdom). Det finns inget känt botemedel mot Dupuytrens sjukdom, och lite är förstått om orsaken till detta tillstånd. Fram till nyligen fanns det också mycket få behandlingsalternativ för patienter som lider av dessa tillstånd.

Kollagenasinjektioner

Kollagenas har visat sig vara en användbar behandling för vissa patienter med Dupuytrens kontraktur. Den typ av vävnad som dras samman i handflatan och fingrarna är gjord av kollagen. Kontrakturen bildar både knölar och sladdar som drar fingrarna in i handflatan. Kollagenas är ett enzym som produceras av en bakterie som kallas Clostridium histolyticum, och detta enzym äter bort kollagen och orsakar dess struktur att försvagas. Kollagenas extraheras från bakterierna och injiceras i Dupuytrens sladdar av din läkare. En dag efter injektionen, efter att enzymet har gjort sitt arbete, återvänder du till läkaren för att få fingret att manipulera för att bryta upp den åtdragna vävnaden och återställa fingerrörligheten.

Kollagenasinjektionen säljs under handelsnamnet Xiaflex. Den levereras förpackad i en spruta som levereras direkt till din behandlande läkare. Varje läkare kan bli certifierad för att administrera Xiaflex-injektioner, men detta görs ofta av ortopedkirurger, handkirurger och reumatologer.

Komplikationer av kollagenas

Riskerna med kollagenasinjektioner är minimala men inte obefintliga. Kollagenasinjektioner anses i allmänhet vara säkra procedurer. Det finns några potentiella problem som kan uppstå som patienten bör vara medveten om innan han genomgår kollagenasinjektion. Några av dessa risker inkluderar:

• Smärta: Smärta kan uppstå vid tidpunkten för den första injektionen, men också vid tidpunkten för manipuleringen. De flesta tolererar mängden obehag, men det finns vissa människor som inte kan genomgå behandling eftersom smärtan från injektionen eller manipuleringen är för svår.
• Hudskada: När Dupuytrens kontraktur drar fingrarna ner kan huden runt den onormala vävnaden också dra ihop sig. Aggressiv manipulation av fingrarna kan leda till hudskador inklusive tårar i huden. Vanligtvis kommer dessa gradvis att stängas med tiden, men personer som genomgår manipulation bör vara medvetna om eventuell hudskada.
• Senbrott: Kollagenas hjälper till att bryta upp den onormala Dupuytrens vävnad, men kan också orsaka skador på senorna som ligger i närheten av den onormala Dupuytrens vävnad.
• Svullnad / hematom: Vätska och blod kan byggas upp under huden vid injektionsstället och manipulationen.

När komplikationer uppstår är ibland ytterligare ingripande nödvändiga. Dessa komplikationer kan vanligtvis hanteras väl. Att hitta en leverantör som har erfarenhet av att utföra kollagenasinjektioner kan hjälpa till att minimera riskerna för att dessa inträffar. Komplikationer kan också undvikas när leverantörer är noga med att använda kollagenas endast i lämplig miljö. När kollagenas injiceras i situationer som driver gränserna för dessa injektions förmåga, är det mer troligt att komplikationer uppstår.

Behandlingsalternativ för Dupuytrens kontraktur

Fram till nyligen var de enda alternativen för behandling av Dupuytrens kontraktur observation eller kirurgi. Eftersom operationen är mycket invasiv och kan innebära långvarig rehabilitering rekommenderade de flesta läkare att vänta så länge som möjligt och sedan operera när det är absolut nödvändigt. Saker har förändrats, och eftersom mindre invasiva behandlingar har blivit tillgängliga, försöker många läkare behandla Dupuytrens kontraktur i de tidigare stadierna för att förhindra progression till en allvarligare deformitet som är mycket svårare att korrigera.

I allmänhet finns det fyra behandlingsalternativ för Dupuytrens kontraktur:

• Observation: Observation är standard initial behandling för Dupuytrens. De flesta med minimala kontrakturer stör inte av tillståndet, och om det sker långsam utveckling kan det hända att behandling inte behövs. Dessa patienter kan regelbundet övervaka deras tillstånd för att bedöma om de utvecklas.
• Nålaponeurotomi: Nålaponeurotomi har utförts i Europa i flera decennier och har blivit mer populärt i USA under de senaste tio åren. I det här förfarandet använder din läkare spetsen på en nål för att försiktigt bryta upp vävnadssnören så att fingret rätas ut. Stora snitt behövs inte. Vissa läkare och patienter föredrar denna procedur eftersom den är den i särklass billigaste behandlingen (förutom observation), och kan ofta göras på bara ett besök, med minimal återhämtning.
• Kollagenas: Kollagenasinjektioner har blivit mer populära sedan 2010 när FDA godkände det första läkemedlet för denna användning i USA. Kollagenas säljs under handelsnamnet Xiaflex och måste injiceras av en certifierad läkare som har utbildats i att använda medicinen. Kollagenasinjektioner är dyra (över $ 3000 per injektionsflaska) och kan kräva mer än en medicinflaska i mer omfattande kontrakturer. Med detta sagt är denna behandling nästan alltid billigare än att opereras.
• Kirurgi: Som sagt, tills nyligen var kirurgi den enda behandlingen som var tillgänglig för Dupuytrens kontraktur. Medan kirurgi ofta är den bästa behandlingen för svårare kontrakturer, finns det några nackdelar. Kirurgi är mer invasivt, smärtsammare och innebär ofta en mycket längre rehabilitering än mindre invasiva alternativ. Med detta sagt, tenderar mindre invasiva alternativ att göra det bäst hos patienter med milda till måttliga kontrakturer medan resultat efter svårare missbildningar ofta behandlas bättre med kirurgi. Dessutom har kirurgi visat sig ge långvarig lättnad, med längre tid tills återfall av deformitet.

Vilket är bäst?

Det finns verkligen ingen "bästa behandling", eftersom alla dessa alternativ har fördelar och nackdelar. Visst, om ett mindre invasivt alternativ är lämpligt, föredrar de flesta patienter sådana alternativ. Tyvärr kräver vissa patienter mer omfattande behandling, och i sådana fall kan kirurgi vara det bästa valet. Oavsett vilket alternativ du väljer är det viktigt att identifiera en läkare som använder behandlingen regelbundet och har regelbunden erfarenhet av det valda förfarandet. Vissa läkare är skickliga i mer än en teknik, men ofta om du vill jämföra alternativ måste du träffa mer än en läkare.

Oavsett vilken behandling som väljs, behöver patienterna förstå att det för närvarande inte finns något botemedel mot Dupuytrens sjukdom, bara behandlingar för tillståndets manifestationer (kontrakturen). Oavsett vilken behandling som utförs är det därför troligt att kontrakturen återkommer. Återkommande efter nålaponeurotomi är i genomsnitt tre år, efter operation är genomsnittet fem år. Det finns inte tillräckligt med data för närvarande för att veta hur bra kollagenasinjektionsbehandlingar kommer att göra i termer av återfall.