Innehåll
- Mikrobiomet
- Clostridium Difficile
- Riskfaktorer för C. Difficile Infektion
- Varför C. Difficile Infektion kan komplicera IBD
- Diagnostiserar C. Difficile Infektion vid IBD
- BehandlarC. Difficile Infektion vid IBD
För personer som lever med IBD och redan drabbas av svår sjukdom och som kan få mediciner som undertrycker immunsystemet, en infektion med C. difficile är ett särskilt svårt problem. Denna artikel kommer att ta upp C. difficile infektion inklusive hur vanligt det är, hur det kan förvärvas, vem med IBD är mest utsatt och hur det oftast behandlas.
Mikrobiomet
Bakterierna som finns i människans matsmältningskanal, mikrobiomet, är extremt komplexa och fortfarande inte väl förstådda. Bakterierna i mag-tarmkanalen hjälper oss att smälta mat men producerar också vitaminer, påverkar immunsystemet, fungerar som ett kommunikationsmedel i matsmältningskanalen och har andra effekter.
Man förstår alltmer hur olika bakterierna i människokroppen är och hur viktigt det är att de är i balans. Vad man inte förstår är vad den balansen kan bestå av och hur man uppnår eller upprätthåller den harmonin, eftersom mikrobioten skiljer sig från person till person.
Hittills har forskare identifierat 1000 arter av bakterier i människans matsmältningskanal, men vi vet också att detta inte är alla; det finns fler som ännu inte har hittats och analyserats. Dessutom kan det vara så att specifika delar av matsmältningskanalen har sitt eget mini-ekosystem av bakterier inom det större mikrobiomet.
När bakterierna i matsmältningssystemet är obalanserade kallas det dysbios. Vissa matsmältningsförhållanden, inklusive IBD, har associerats med dysbios som kan vara relaterad till sjukdomens svårighetsgrad eller behovet av kirurgi som en behandling, och bildandet av komplikationer som abscesser. Hur mikrobiomet påverkar oss, hur vi kan påverka det , och hur man håller det i balans är viktiga områden för pågående studier.
Clostridium Difficile
C. difficile är en typ av bakterier som finns i jord men också i människans matsmältningsorgan. Det producerar toxiner som kan störa andra celler och döda demC. difficile i människans matsmältningskanal orsakar symtom som svår diarré och kan leda till livshotande konsekvenser. Dessutom förstår man alltmer hur effekterna av denna infektion kan nå bortom mag-tarmkanalen och även påverka andra kroppssystem.
Antibiotika-associerad diarré är en typ av matsmältningsbesvär som uppstår efter behandling med antibiotika. Antibiotika har lett till en signifikant minskning av dödsfall på grund av infektioner men de kan ha negativa effekter. Antibiotika dödar bakterier: de vet inte skillnaden mellan det slag som kroppen behöver och det som orsakar en infektion. När de goda bakterierna dödas lämnar den kroppen öppen för övertagande av de skadliga bakterietyperna. Resultatet kan vara antibiotikaresocierad diarré och det uppskattas att mellan 15% och 25% av fallen är ett resultat av en infektion med C. difficile.
C. difficile infektion är den vanligaste infektionen som människor får när de är på sjukhus (som kallas en nosokomiell infektion) i USA. C. difficile passerar lätt från person till person, så det kan spridas snabbt i vårdinrättningar och sjukhus och kan vara svårt att innehålla.
Riskfaktorer för C. Difficile Infektion
En viktig riskfaktor för att utveckla en infektion med C. difficile är användningen av antibiotika. I synnerhet, när bredspektrumantibiotika används, dödas mycket av flora i matsmältningskanalen. De "bra" bakterierna som håller C. difficile från att växa ut ur kontroll inte längre kan göra sitt jobb. Detta ger C. difficile en öppning där man kan växa utom kontroll och orsaka sjukdom.
Människor som löper risk att utvecklas svår C. difficile infektion och dåliga resultat inkluderar de som är över 70 år, de som har en obstruktion i tunntarmen, ileus (en avmattning eller stopp av muskelsammandragningar i tarmen), inflammation i tjocktarmen som kan ses på en CT skanning och vissa andra avvikelser som visar sig på resultaten av ett blodprov. Personer med IBD som har sjukdom i kolon (som kallas kolit) anses vara de som har störst risk. Det bör dock också tas upp att en infektion eller en allvarlig infektion också kan förekomma hos personer som anses ha låg risk.
Varför C. Difficile Infektion kan komplicera IBD
Infektion med C. difficile är ett allvarligt problem för alla, men det visar sig vara ett särskilt stort problem med långtgående effekter för personer med Crohns sjukdom eller ulcerös kolit. Medan C. difficile infektion har ökat över hela världen under de senaste decennierna, det blir också vanligare hos personer med IBD.
En anledning till de ökande problemen med C. difficile beror på att det finns en nyare bakteriestam som har visat sig vara mer skadlig. Personer med IBD som utvecklas C. difficile infektionen tenderar att vara yngre än de i den allmänna befolkningen och kan få fler problem och återkommande infektioner. Året efter att ha kämpat mot en infektion har personer med IBD visat sig också ha mer behov av medicinsk behandling. För att denna infektion kan bli så allvarlig är det också oroväckande att personer med IBD har en ökad risk för dödsfall.
Det har förekommit utbrott av C difficile infektion vid olika medicinska institutioner som behandlar patienter med IBD. Vad som sågs på ett av dessa sjukhus enligt en rapport från en läkare som arbetade på anläggningen var att patienter med IBD som utvecklade C. difficile patienter med ulcerös kolit, som orsakar inflammation i tjocktarmen, sågs ha större risk för infektion. Personer med IBD som utvecklar en C difficile infektion har också visat sig ha en ökad risk för kirurgi av kolektomi (avlägsnande av tjocktarmen).
En anledning till att man tror att personer med IBD kan vara mer mottagliga för C. difficile infektion är att mikrobiomet redan finns i dysbios. Det är ett aktivt studieområde för varför mikrobiomet är annorlunda hos personer med IBD.Även om det finns några teorier finns det fortfarande inga slutsatser som kan göras eller en handlingsplan för att hantera obalansen i mikrobiomet med behandlingen.
En andra anledning är att läkemedel som undertrycker immunförsvaret ofta används för att behandla IBD, vilket gör att vissa patienter är mindre kapabla att bekämpa infektioner, särskilt kortikosteroider, immunmodulatorer eller 5-aminosalicylater (5-ASA). läkemedel, som alla ofta används för att behandla IBD, visade sig vara riskfaktorer för att utveckla en C. difficile infektion.
En infektion med C. difficile orsakar så kallad infektiös kolit (kolit som betyder inflammation i tjocktarmen). För personer med IBD som redan upplever eller riskerar att uppleva inflammation i tjocktarmen kan de drabbas av ökande nivåer av symtom från två olika sjukdomsprocesser.
För läkare som behandlar patienter med IBD är det viktigt att identifiera C. difficile infektion tidigt och gör skillnad från en IBD-uppblossning. Symtomen, inklusive diarré och buksmärtor, kan vara liknande, så det är inte lätt att se skillnaden mellan de två tillstånden.
Behandla en patient för en IBD-uppblossning med de vanliga läkemedlen som används för detta ändamål när det verkligen finns en C. difficile infektion kan orsaka allvarligare sjukdom. Av den anledningen kan läkare testa för infektion först innan de startar läkemedel eller gör en förändring av läkemedel för vad man först trodde vara en IBD-uppblossning.
Diagnostiserar C. Difficile Infektion vid IBD
En av de viktigaste faktorerna för att återhämta sig efter en infektion och inte uppleva allvarligare sjukdom är att få en tidig diagnos. Några av resultaten i laboratorietester kan vara lika för både IBD och C. difficile infektion, inklusive ett högre antal vita blodkroppar, låga albuminnivåer och höga vita blodkroppar i avföringen. Endoskopiska tester, såsom en koloskopi, visar dock inte något av det typiska som ses med IBD när det finns en infektion med C. difficile.
American College of Gastroenterology rekommenderar att alla patienter med IBD för misstänkt uppblåsning testas för infektion. Flera olika typer av avföringstester kan användas för att diagnostisera C. difficile infektion; sjukhus kommer att ha sitt föredragna sätt att testa. Man tror för närvarande att dessa tester som används på personer som inte har IBD är lika effektiva för att identifiera infektion hos dem som har IBD.
Symtom på infektion med C. difficile inkluderar:
- Ömhet i buken
- Diarré (lös, vattnig avföring i flera dagar)
- Feber
- Aptitlöshet
- Illamående
BehandlarC. Difficile Infektion vid IBD
Behandling av infektionen hos personer med IBD kommer att innehålla flera steg. Under hela processen är det viktigt att handtvätt och andra metoder för att kontrollera infektioner används för att förhindra C. difficile från att sprida sig till andra människor.
Det första steget är att om C. difficile man trodde att infektionen hade börjat på grund av användningen av antibiotika, kan dessa antibiotika behöva stoppas C. difficile infektion orsakas av bakterier, men en annan typ av antibiotika kan behöva startas för att rensa det. För närvarande är de enda antibiotika godkända för C. Difficile är Flagyl (metronidazol, oral eller intravenös) och oral Dificid (fidaxomicin).
Andra saker som kan behöva göras är att ge vätska (intravenöst, om patienten är på sjukhus) för att bekämpa allt vatten som går förlorat genom diarré.
När det gäller fortsatt behandling av IBD under infektionsbehandling finns det inga goda bevis för hur man ska gå vidare. American College of Gastroenterology föreslår dock att nuvarande behandlingar bör hållas som de är men inga nya immunsuppressiva behandlingar bör inledas eller ökas.
Fekal mikrobiota-transplantation (som också kallas tarmmikrobiotatransplantation eller IMT) är en terapi som används för behandling av C. difficile infektion. Under denna behandling överförs avföring från en givare till matsmältningskanalen hos någon som har infektionen. Detta görs inte många ställen i landet och det finns inte mycket bevis för dess användning hos patienter med IBD. En liten studie visade dock att den var effektiv men författarna tror att det finns en viss potential för behandlingen och mer forskning behövs.
Ett ord från Verywell
En infektion med C. difficile kan inträffa efter behandling med antibiotika eller kan få kontrakt på sjukhuset eller kan inträffa av någon av dessa skäl. Det är uppenbart att detta är ett speciellt problem för personer med IBD och kan leda till allvarliga och långvariga problem. Av den anledningen är det viktigt för patienter och deras medicinska team att tänka på C. difficile infektioner som en potentiell orsak till nya symtom som vattnig diarré. Det är inte lätt att berätta om det finns en infektion från symtom ensam, så validerad och godkänd avföringstestning kan vara det bästa sättet att agera. För dem som har problem med att utveckla en infektion med C. difficile, är det viktigt att prata med en gastroenterolog om den specifika infektionsrisken och om något kan göras för att förhindra det.