Innehåll
Hos de allra flesta patienter med kärlkramp orsakas deras symtom av typisk kranskärlssjukdom (CAD), där en aterosklerotisk plack delvis hindrar en kranskärl. I dessa fall kommer ett stresstest sannolikt att visa bevis på en diskret blockering i en eller flera av kranskärlen, och koronar angiografi kommer vanligtvis lätt att identifiera antalet och platsen för obstruktionen eller hindren.Faktum är att kärlkramp är så nära förknippad med typisk CAD hos de flesta patienter och många läkare, att patienter med uppenbar kärlkramp som har ett ”normalt” angiogram ofta får sägas, utan tvekan, att deras bröstbesvär beror på något annat än angina. Och faktiskt kan ett antal icke-hjärtsjukdomar orsaka obehag i bröstet.
Ibland kan emellertid sann kärlkramp förekomma i frånvaro av typisk CAD, ibland har patienter som upplever kärlkramp med uppenbarligen ”normala” kranskärlsslag faktiskt ett hjärtproblem som måste diagnostiseras och behandlas.
Flera hjärt- och medicinska tillstånd kan orsaka kärlkramp även utan aterosklerotiska plack som producerar diskreta blockeringar i kransartärerna. Några av dessa tillstånd involverar faktiskt kransartärerna, medan andra inte gör det.
Villkor som involverar koronarartärerna
Det finns minst fyra störningar i kransartärerna som kan orsaka hjärt-ischemi och kärlkramp utan att orsaka blockeringar som kan ses på angiografi. Alla dessa tillstånd är vanligare hos kvinnor, även om de ibland förekommer hos män.
Dessutom har alla fyra dessa tillstånd funktioner som borde varna läkaren (och patienten) om att patientens symtom verkligen är av hjärtat trots de uppenbarligen "normala" angiogrammen och bör leda till ytterligare utvärdering och i slutändan till lämplig behandling.
- Vasospastisk (Prinzmetal) angina: Allvarlig kramp i kransartärerna.
- Koronar mikrovaskulär dysfunktion: Ett tillstånd som involverar de små kranskärlarna som inte kan visualiseras på ett kransartärangiogram.
- Kvinnligt mönster CAD: En dåligt erkänd form av aterosklerotisk CAD som främst ses hos kvinnor.
- Kranskärlserosioner: En sårliknande skada i kranskärl som nästan är omöjlig att se på angiografi, men som kan leda till akut kranskärlssyndrom.
- Spontan kranskärlsdissektion (SCAD): SCAD kan orsaka angina i frånvaro av en typisk blockering och förekommer mycket oftare hos kvinnor än män.
Speciellt om du är kvinna, om du har symtom som starkt tyder på kärlkramp, men du har fått en "ren hjärthälsa" efter ett "normalt" angiogram, måste du se till att din läkare noggrant har övervägt var och en av dessa fyra tillstånd innan du uttalar dig frisk.
Villkor som inte direkt involverar kranskärlsslag
Ibland kan kärlkramp uppstå när delar av hjärtmuskeln inte får tillräckligt med syre även om kransartärerna själva är helt normala. Tillstånd som kan producera kärlkramp utan kranskärlssjukdom inkluderar:
- Extremt lågt blodtryck, vilket kan uppstå vid chock på grund av blödning
- Allvarlig anemi
- Extremt kraftfull ansträngning
- Allvarlig mental stress (som vid krossat hjärtsyndrom)
- Allvarlig hypertyreoidism
- Ihållande takykardi
- Allvarlig högt blodtryck
- Allvarlig ventrikulär hypertrofi
- Allvarlig aortastenos
I allmänhet förekommer dessa tillstånd hos patienter som är ganska sjuka och kärlkrampen är vanligtvis bara ett av en rad symtom. Så läkare som tar hand om dessa patienter kommer sannolikt inte att ledas till en falsk känsla av självbelåtenhet frånvaron av klassisk CAD.