Innehåll
Så många som 50% av personerna med bakteriell hjärnhinneinflammation kommer att ha viss grad av hörselnedsättning. Denna komplikation kan inträffa inom fyra veckor efter ett hjärnhinneinflammation hos vissa människor och inom upp till åtta månader hos andra. Tyvärr, en gång hörselnedsättning inträffar tenderar den inte att förbättras med tiden.Att diagnostisera och behandla hjärnhinneinflammation snabbt, helst inom en dag eller två från uppkomsten av symtom, kan avsevärt minska risken för hörselnedsättning. Om hörselnedsättning är allvarlig eller permanent, kan den hanteras med hörapparater, cochleaimplantat och kontinuerligt stöd från hörselspecialister och terapeuter.
Risken för hörselnedsättning som en följd av hjärnhinneinflammation är störst hos barn under 2 år, delvis för att de är mer benägna än äldre barn eller vuxna att uppleva neurologiska skador.
Orsaker och riskfaktorer
Meningit är inflammation i de skyddande membranen i hjärnan och ryggmärgen som kallas hjärnhinnorna. Det beror vanligtvis på en infektion, men är i sällsynta fall associerad med en icke-infektiös orsak som hjärnkirurgi eller lupus.
Hörselnedsättning är nästan alltid förknippad med bakteriell hjärnhinneinflammation. Enligt en recension från 2010 Pediatrik, hörselnedsättning kan drabba var som helst från 30% till 50% av personer med pneumokock meningit, 10% till 30% av dem med Haemophilus influenzae typ B meningit och 5% till 25% av dem med meningokock meningit.
Studier visar att hörselnedsättning sällan förekommer med viral meningit. Svamp- och parasitisk meningit är ännu mindre troliga orsaker.
Andra faktorer som ökar risken för hörselnedsättning orsakad av hjärnhinneinflammation inkluderar:
- Ung ålder: Från och med två månader minskar varje månad i barnets ålder när de diagnostiseras med hjärnhinneinflammationrisken för hörselnedsättning med 2% till 6%. Hörselnedsättning är ovanlig hos äldre barn, tonåringar och vuxna.
- Svårighetsgrad av symtom: En studie 2018 Pakistan Journal of Medical Science rapporterade att de allra flesta barn med hjärnhinneinblandad hörselnedsättning hade svåra symtom, inklusive hög feber, kräkningar och kramper. Utbuktningen av fontanellen ("soft spot") hos spädbarn är också en röd flagga.
- Försenad behandling: Samma studie visade att barn som fick behandling två till fem dagar efter uppkomsten av symtom var mer än tre gånger så benägna att uppleva hörselnedsättning som de som behandlades inom mindre än två dagar.
- Aminoglykosidantibiotika: Antibiotika är viktiga för behandling av bakteriell hjärnhinneinflammation, men de som klassificeras som aminoglykosidantibiotika kan faktiskt leda till hörselnedsättning, särskilt hos spädbarn. Exempel på sådana läkemedel är Gentak (gentamicin) och Nebcin (tobramycin).
- Vissa ämnen i cerebrospinalvätska: Undersökning av cerebrospinalvätska (CSF) som extraheras under en ländryggspunktion kan hjälpa till att förutsäga sannolikheten för hjärnhinneinflammation. Låga glukosnivåer och höga proteinnivåer i CSF är kopplade till en ökad risk för hörselnedsättning. Blodprov är mindre användbara.
Som allmän regel bör alla som har haft bakteriell hjärnhinneinflammation ha ett hörselprov så snart som möjligt. Alla fall av hörselnedsättning är dock olika, och du behöver i allmänhet upprepa tester för att få en korrekt utvärdering av din hörsel.
Orsaker och riskfaktorer för meningit
Patologi
Med hjärnhinneinflammation kan bakterier, cytokiner (inflammatoriska föreningar som produceras av immunsystemet) och bakterietoxiner som utlöses av antibiotika infiltrera i innerörat och skada nervfibrer och specialceller i cochlea som kallas hårceller.
Det finns både inre och yttre hårceller. Yttre hårceller förstärker låga ljudnivåer. Inre hårceller omvandlar ljudvibrationer till elektriska signaler som vidarebefordras till hjärnan. Skador på dessa celler minskar hörselkänsligheten, och eftersom hårcellerna i det inre örat inte kan regenereras är skadan vanligtvis permanent.
Bakteriell meningit kan också orsaka septikemi ("blodförgiftning"), ett tillstånd som kan utlösa apoptos (celldöd) i innerörat och / eller hörselnerven. Hörselnedsättning med dessa organ kallas sensorineural hörselnedsättning och är nästan alltid permanent. Spädbarn är särskilt utsatta för att öronen i öronen fortfarande utvecklas.
Under veckorna och månaderna efter att hörselnedsättning inträffar till följd av hjärnhinneinflammation, finns det också en risk för cochlear ossifikation, en komplikation där extrem inflammation gör att vätska i cochlea ersätts med ben. Detta kan göra hörselnedsättningen värre och behandlingen svårare.
Inte all hörselnedsättning är permanent. Vissa barn upplever en dämpning av ljud - som om öronen är fyllda med bomull orsakade av ett tillstånd som kallas limörat, där mellanörat fylls med en viskös vätska. Det löser sig vanligtvis utan behandling, även om det i vissa fall är nödvändigt med ventilationsrör för att tömma örat.
Äldre barn eller vuxna kan utveckla en ihållande ringning i örat som kallas tinnitus som tros orsakas av skador på hörselnerven, vilket resulterar i pågående och onormala elektriska signaler till hjärnan.
Diagnos
Om hörselnedsättning är under eller omedelbart efter en meningitbesvär, kan en läkare använda ett upplyst omfång (kallat otoskop) för att kontrollera vätska som skulle indikera limörat i ett eller båda öronen.
Om limör inte är diagnosen och hörselnedsättningen är allvarlig, ihållande eller förvärras kan en hörselspecialist, kallad audiolog, utföra ett batteri av tester för att bestämma omfattningen av hörselnedsättning.
Audiologist Procedures
Beteendestester är avsedda för spädbarn och yngre barn, men de kan också användas för äldre barn med betydande hörselnedsättning.
- Behörighetsobservation audiometri (BOA): Läkaren kommer att observera hur ett barn (0 till 5 månaders ålder) reagerar på ljud.
- Visual förstärkning audiometri (VRA): Läkaren kommer att observera hur ett barn (6 månader till 2 år) rör sig eller vänder sig fysiskt som svar på ljud.
- Konditionerad play-audiometri (CPA): Ett barn (2 till 4 år) uppmanas att hitta ett ljud eller vänta tills det hörs ett ljud innan det utför en lekuppgift, som att tuta ett horn.
- Konventionell audiometri: Barn från 5 år och uppåt ombeds svara på ljud genom att nicka, peka eller svara muntligt.
Auditiva funktionstester involverar apparater som mäter hörselkänslighet och hur väl öronorganen fungerar.
- Ren-ton testning: Personen som testas ombeds svara på ljud som överförs till örat via hörlurar.
- Benledningstestning: Den som testas måste svara på ljud som överförs till örat via en vibrerande anordning placerad bakom örat.
- Tympanometri: En sond mäter trumhinnans rörelser när den utsätts för utbrott av lufttryck.
- Otoakustiska utsläpp (OAE): Ljud överförs till örat via en liten hörlur för att se hur mycket som reflekteras tillbaka.
- Akustisk reflex mäter: En öronprob mäter hur mycket mellanörat dras åt som svar på ett högt ljud.
- Auditiv hjärnstamsvar (ABR): Prober placerade på huvudet mäter hjärnvågsaktivitet som svar på ljud.
Auditiva funktionstester kan användas med vuxna och barn, även om spädbarn under 6 månader kan behöva sederas så att de håller sig stilla under vissa tester, som ABR.
Avbildningstester som magnetisk resonanstomografi eller datortomografi kan också utföras om man misstänker cochleausbildning.
Testrekommendationer
Spädbarn och barn med hjärnhinneinflammation bör ha ett hörselprov så snart de är tillräckligt bra, helst inom fyra veckor efter att de utvecklat bakteriella hjärnhinneinflammation.
Även om tonåringar och vuxna är mer benägna att märka en försämring av förmågan att höra, kan testning snart efter att ha utvecklats av hjärnhinneinflammation rekommenderas att upptäcka skador på örat, eftersom det i vissa fall kan ta flera månader innan symtomen på denna skada uppträder.
Om hörselnedsättning upptäcks rekommenderas uppföljningstest en, två, sex och 12 månader efter de första testerna för att se om det finns någon förbättring eller försämring.
Även om hörselnedsättning kan bekräftas under den första testomgången, kan läkare vanligtvis inte berätta om förlusten är permanent utan rutinuppföljning.
Behandling
De flesta hörselnedsättningar kan hanteras med någon typ av hörapparat. Alternativen inkluderar traditionella in-the-ear eller bakom-örat-enheter samt frekvensmodulerade hörselskåp (bestående av en sändare och trådlös mottagare i en uppsättning hörlurar eller hörlurar).
Om sensorineural hörselnedsättning är tillräckligt svår för att undergräva livskvaliteten eller förmågan att fungera normalt, kan ett cochleaimplantat övervägas. Inte alla är kandidater.
Ett cochleaimplantat är vanligtvis indicerat för barn som har sensorisk hörselnedsättning i båda öronen som inte har fått hjälp tillräckligt med att bära en hörapparat på sex månader. Implantat är indikerade för vuxna som har sensorisk hörselnedsättning i båda öronen och som bara kan höra 50% av orden med en hörapparat.
Andra stödjande alternativ inkluderar tal- och språkterapi och auditiv-verbal terapi, där döva lär sig att tala och lyssna med den hörsel de har, ofta med hjälp av hörapparater.
Förebyggande
Noggrann övervägande av behandling medan en person är mitt i hjärnhinneinflammation kan vara nyckeln till att förhindra hörselnedsättning. Eftersom alla antibiotika (inte bara aminoglykosidläkemedel) har potential att orsaka bakteriell lysis och produktion av bakterietoxiner, administreras kortikosteroidläkemedel ofta före antibiotika för att minska inflammation och risken för inre öron eller hörselnervskada.
Dexametason är den vanligaste kortikosteroiden, även om hydrokortison och prednison ibland också används.
Enligt en Cochrane-granskning av studier från 2015,kortikosteroider minskar frekvensen av allvarlig hörselnedsättning från 9,3% till 6% och andelen nedsatt hörsel från 19% till 13,8%.
Studier har visat att endast 3% av spädbarn och barn som behandlas med dexametason upplever hörselnedsättning, jämfört med 18% hörselnedsättning hos dem som inte behandlas med läkemedlet.
När ska jag träffa en läkare
Hörselnedsättning kanske inte är omedelbart uppenbar efter hjärnhinneinflammation, så det är viktigt att vara på jakt efter tecken på funktionsnedsättning, särskilt hos mindre barn och spädbarn. Tecken på hörselnedsättning inkluderar följande:
- Barnet får inte skrämmas av plötsliga höga ljud.
- Äldre spädbarn, som borde svara på välbekanta röster, visar ingen reaktion när de pratas med.
- Ett ungt barn kan tyckas gynna ett öra när det talas med, och vända det "goda" örat mot ett ljud som de vill höra.
- Barn ska använda enstaka ord i 15 månader och enkla tvåordsmeningar med två år. Om de inte når dessa milstolpar kan hörselnedsättning vara orsaken.
Ett ord från Verywell
Ett av de bästa sätten att förhindra hörselnedsättning på grund av hjärnhinneinflammation är att undvika hjärnhinneinflammation i första hand. Detta kan uppnås via vaccination. Enligt Centers for Disease Control and Prevention, bör alla 11 till 12-åringar få en enda dos av meningokockkonjugat (MenACWY) -vaccin tillsammans med en boosterskott vid 16. Tonåringar och unga vuxna 16 till 23 kan också få serogrupp B-meningokockvaccinet (MenB). Dessa vacciner är mellan 85% och 100% effektiva.
Om ditt barn får hjärnhinneinflammation, be din läkare om remiss till en audiolog, som kan utföra nödvändiga hörselprov, helst inom fyra veckor efter det att symtomen först uppträdde.
Meningit Doctor Diskussionsguide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
