Innehåll
- Tidiga studier väcker debatt och förvirring
- Nya studier ger större klarhet
- HIV och rektal douching hos män
Kan detta stämma? Kan praxis som tänker förbättra personlig hälsa och hygien oavsiktligt öka risken för HIV utan att vi ens vet det?
Tidiga studier väcker debatt och förvirring
Redan i slutet av 1990-talet hade ett antal studier indirekt kopplat douching till HIV och andra sexuellt överförbara infektioner (STI). Många av dessa studier genomfördes i Afrika, där man föreslog att vaginal douching inte bara ökade risken för bakteriell vaginos med 60% utan gjorde det oftast hos kvinnor med HIV. Medan forskarna inte kunde upprätta en tydlig koppling mellan HIV och douching föreslog de starkt att överföringspotentialen var hög.
Det fanns dock ett antal faktorer som gjorde det svårt att skapa en tydlig länk. Bland dessa var det faktum att de flesta tidiga studier genomfördes i resursbegränsade miljöer, som Afrika, där befolkningens allmänna hälsa och tillgång till vård ofta informerade om resultaten. Merparten av forskningen har också utförts bland kommersiella sexarbetare (CSW), varvid sambandet mellan hiv och andra metoder (såsom kondomanvändning, analsex, droganvändning) utan tvekan skulle ha bidragit mer till infektionsrisk än att döpa sig själv.
Dessutom var resultaten från försöken ofta motstridiga. En studie i Kenya, till exempel, drog slutsatsen att vaginal douching var förknippad med 1,5 till 2,5 gånger större användning av kondom bland CSW jämfört med deras motsvarigheter som inte var douching. En kinesisk studie flera år senare visade precis motsatsen, med vaginal douching i samband med mycket mindre användning av kondom.
Forskningens motsägelsefulla karaktär bidrog bara till den pågående debatten, och många hävdade att det helt enkelt fanns för många möjliga spoilers för att skapa en tydlig koppling mellan hiv och douching.
Nya studier ger större klarhet
År 2012 gav ett antal större studier tydligare insikter om potentialen för HIV-infektion bland dem som regelbundet tvättar.
Den första, som genomfördes som en del av HPTN 035 HIV-mikrobicidförsöken, inkluderade 3099 sexuellt aktiva, HIV-negativa kvinnor i Malawi, Sydafrika, Zambia, Zimbabwe och Philadelphia. Enligt undersökningen hade över en tredjedel av deltagarna bakteriell vaginos vid studiens början, vars andel inte förändrades under hela treårskursen, antingen bland kvinnor som tränade vaginal tvättning eller de som inte gjorde det.
Anses som statistiskt relevant, motsäger resultaten av HPTN 035 direkt många av de tidigare studierna som föreslog att bakteriell vaginos i sig själv associerad med ökad hiv-risk kan stimuleras av vaginal douching.
En andra studie som genomfördes i Los Angeles visade inte heller någon koppling mellan vaginal eller rektal douching och HIV hos kvinnor. Studien var särskilt då 71% av deltagarna rapporterade att ha analsex, med 18% som rapporterade sådan kontakt under föregående månad. (Mottagande analsex är fortfarande den högsta riskaktiviteten förknippad med HIV-förvärv, så mycket 18 gånger större än vaginalt samlag.)
HIV och rektal douching hos män
En slutlig studie som undersökte sambandet mellan hiv och rektal douching hos män som har sex med män (MSM), ritade en mycket mer komplicerad bild. Av de 413 MSM som utövade rektal douching hade 44% HIV jämfört med endast 18% av dem som inte tvättade. Douching var också associerat med nästan dubbelt så många STI bland deltagarna i studien (21% mot 11%).
Medan resultaten på ytan tycktes gälla var forskarna snabba att påpeka att rektal douching i och för sig inte var orsaken till de ökade hastigheterna. Snarare var rektal douching lätt associerad med metoder som är välkända för att öka HIV-risken, nämligen multipel sexpartner och användning av narkotika.
Enkelt uttryckt, bland MSM i undersökningen, hade de som douchade i genomsnitt fem sexpartner under de senaste tre månaderna jämfört med icke-douchers som hade två. Användning av fritidsdroger ses också bidra till en fyrfaldig ökning av HIV-överföringar jämfört med icke-läkemedelsanvändande MSM.
Baserat på uppgifterna drog forskarna slutsatsen att rektal douching var mer en praxis förknippad med högriskaktiviteter än en fristående faktor och att det i slutändan var antalet sexpartners som spelade den största rollen i de ökade priserna. Faktum är att de flesta undersökningar i dag tyder på att MSM med fyra eller fler sexpartner inom en sexmånadersperiod har en 32,3% större risk för HIV oavsett alla andra beteendefaktorer, inklusive alkohol / droganvändning och kondomfritt sex.
Forskarna drog slutsatsen att rektal hygienpraxis redan är vanligt, särskilt bland MSM, och är sannolikt inte förknippat med STI-risk.