Innehåll
- Hur kan en andningssjukdom som COVID-19 skada hjärtat?
- Cytokin Storm: En allvarlig komplikation mot koronavirus
Kan COVID-19-symtom härma en hjärtattack?- Om jag har haft COVID-19, ska jag följa upp med en kardiolog?
Granskats av:
Erin Donnelly Michos, M.D., M.H.S.
Kan COVID-19 skada hjärtat? Ja: Även om COVID-19 - sjukdomen orsakad av koronaviruset som ledde till den globala pandemin - främst är en andnings- eller lungsjukdom, kan hjärtat också drabbas.
Tidiga rapporter från Kina och Italien, två områden där COVID-19 grep tidigare i pandemin, visar att upp till 1 av 5 patienter med sjukdomen får hjärtskador. Hjärtsvikt har varit dödsorsaken hos COVID-19-patienter, även de utan allvarliga andningsproblem som akut andningsnedsyndrom eller ARDS.
Inte alla hjärtproblem relaterade till detta coronavirus - officiellt kallat SARS-CoV-2-är likadana. Kardiolog Erin Michos, M.D., M.H.S., förklarar de olika sätt som viruset - och kroppens svar på det - kan orsaka hjärtskador.
Hur kan en andningssjukdom som COVID-19 skada hjärtat?
Michos förklarar att celler i lungan och hjärtat båda är täckta med proteinmolekyler som kallas angiotensinkonverterande enzym 2 eller ACE-2. ACE-2-proteinet är dörröppningen som det nya koronaviruset använder för att komma in i celler och multiplicera.
ACE-2 spelar normalt en gynnsam roll när det gäller att skydda vävnad genom att vara antiinflammatorisk. Men om det nya koronaviruset på något sätt inaktiverar dessa molekyler, kan dessa celler lämnas oskyddade när immunsystemet växer till handling.
"Det finns flera mekanismer för hjärtskador i COVID-19, och inte alla är desamma", säger Michos. Tillfällig eller varaktig skada på hjärtvävnad kan bero på flera faktorer:
Brist på syre. Eftersom viruset orsakar inflammation och vätska att fylla upp luftsäckarna i lungorna, kan mindre syre nå blodomloppet. Hjärtat måste arbeta hårdare för att pumpa blod genom kroppen, vilket kan vara farligt hos personer med redan existerande hjärtsjukdom. Hjärtat kan misslyckas av överansträngning, eller otillräckligt syre kan orsaka celldöd och vävnadsskador i hjärtat och andra organ.
Myokardit: hjärtinflammation. Koronaviruset kan infektera och skada hjärtats muskelvävnad direkt, vilket är möjligt med andra virusinfektioner, inklusive vissa influensastammar. Hjärtat kan också skadas och inflammeras indirekt av kroppens eget immunsvar.
Stresskardiomyopati. Virusinfektioner kan orsaka kardiomyopati, en hjärtmuskelstörning som påverkar hjärtats förmåga att pumpa blod effektivt. När kroppen attackeras av ett virus genomgår den stress och släpper ut en kraftig kemikalie som kallas katekolaminer som kan bedöva hjärtat. "När infektionen har löst sig har stressorn upphört och hjärtat kan återhämta sig", säger Michos.
Cytokin Storm: En allvarlig komplikation mot koronavirus
Det allvarligaste av allt, säger Michos, är möjligheten att immunsystemet startar en attack mot det invaderande viruset som är så allvarligt att det förstör friska vävnader.
När man svarar på infektion med det nya koronaviruset släpper kroppen ut en flod av proteiner som kallas cytokiner som hjälper celler att kommunicera med varandra och bekämpa inkräktarna.
Hos vissa människor, kanske på grund av en genetisk skillnad, är denna normala defensiva händelse överdriven och lämnar dem sårbara för a cytokinstorm. I en cytokinstorm orsakar immunsystemets reaktion inflammation som kan överväldiga kroppen, förstöra frisk vävnad och skada organ som njurar, lever och hjärta.
En cytokinstorm och dess resulterande hjärtskador kan också påverka hjärtrytmen. "Allvarliga ventrikulära arytmier på grund av en cytokinstorm kan vara katastrofala", säger Michos.
En cytokinstorm är svår att överleva. Aktuell forskning undersöker den möjliga fördelen med att använda immunsupprimerande läkemedel för att behandla patienter med COVID-19 som upplever denna allvarliga komplikation.
Kan COVID-19-symtom härma en hjärtattack?
Ja. Michos säger att personer med COVID-19 kan ha symtom som liknar hjärtinfarkt, inklusive bröstsmärta, andfåddhet och förändringar i deras ekokardiogram (ultraljud i hjärtat) eller EKG. "I många av dessa COVID-19-fall när dessa patienter får ett angiogram finns det inga tecken på någon större blockering i hjärtats blodkärl, vilket skulle indikera en pågående hjärtinfarkt", säger hon.
Symtom på myokardit kan också härma de av hjärtinfarkt. Dessutom säger Michos att virusinfektioner som COVID-19 kan orsaka att mycket små blodproppar bildas, vilket kan blockera små blodkärl och orsaka smärta.
Hon konstaterar att patienter med dessa tecken och symtom kan gå direkt till kateteriseringslaboratoriet för behandling före koronaviruspandemin.
Men nu måste akutmottagningsläkare och kardiologer överväga dessa COVID-19 ”efterliknande” först och utföra ytterligare tester som EKG. Att utföra hjärtkateterisering på en patient med symtom som enbart orsakas av COVID-19 tar inte upp det bakomliggande problemet och riskerar både patienten och vårdpersonalen.
Michos betonar emellertid, även i pandemin, kan riktiga hjärtattacker fortfarande förekomma, och patienter med tecken och symtom på hjärtinfarkt bör fortfarande söka akut läkarvård och inte hantera dessa symtom hemma. ”Det finns en växande oro för att människor försenar att få snabb vård för hjärtinfarkt på grund av rädsla för att få COVID-19 på sjukhuset och obehandlade hjärtinfarkt kan leda till långvariga allvarliga komplikationer, säger hon.
Om jag har haft COVID-19, ska jag följa upp med en kardiolog?
Michos säger att människor som lever med hjärtsjukdomar bör hålla kontakten med sina läkare under pandemin och se till att följa mediciner för att hantera deras hjärtsjukdom. Om de fångar COVID-19 bör de begära en uppföljningsundersökning efter att de återhämtat sig för att upptäcka ytterligare hjärtskador från viruset.
Patienter utan känd hjärtsjukdom som får COVID-19 bör följa upp med sin läkare. Tester kan rekommenderas om symtom som svaghet, andfåddhet eller bröstsmärta kvarstår efter återhämtning, eftersom dessa problem kan bero på COVID-19-relaterad skada på lungorna eller hjärtat.
Upplagd 24 april 2020