Den överraskande länken mellan astma och lunginflammation

Innehåll

• Astma och lunginflammation
• Orsaker mot riskfaktorer
• Astma som en orsak till lunginflammation
• Kan lunginflammation orsaka astma?
• Astma, influensa och lunginflammation
• Astma lunginflammation - Vad sägs om antibiotika?
• Slutsats

För inte så länge sedan hade jag en patient som gick in på mitt kontor och klagade över att de hade gjort det astma lunginflammation. Jag kom inte ihåg astma lunginflammation som en sjukdom som jag hade lärt mig om i medicinska skolan, jag frågade henne vad hon menade med detta tillstånd. När hon pratade med henne trodde den här personen med långvarig astma att hennes astma hade orsakat lunginflammation som hon sökte behandling för. Efter hennes besök insåg jag att ett antal människor har ställt mig två liknande frågor om astma lunginflammation genom åren:

1. Kan astma orsaka lunginflammation?
2. Kan lunginflammation orsaka astma?

Låt oss titta på båda dessa frågor och varför de är viktiga.

Astma och lunginflammation

För att diskutera dessa frågor måste vi först definiera dessa villkor. Astma är ett tillstånd där det finns reversibel obstruktion av luftvägarna. Det är ofta förknippat med inflammation. Lunginflammation är däremot en infektion i lungorna orsakad av virus, bakterier eller svampar. (Kemisk lunginflammation är också en möjlighet).

Orsaker mot riskfaktorer

Det är också viktigt att skilja orsaker och riskfaktorer. Till skillnad från en orsak ökar en riskfaktor risken för att något händer men är inte orsaken. Till exempel kan simning i havet öka risken för drunkning men det är inte orsaken till drunkning.

En riskfaktor kanske inte orsakar en sjukdom men kan predisponera dig för att utveckla sjukdomen.

Astma som en orsak till lunginflammation

Vi blev först oroliga efter att en koppling mellan behandling av KOL och lunginflammation hittades. Vid denna tid har en genomgång av studier bekräftat att de som använder inhalerade steroider tillsammans med långverkande beta-agonister (LABA) (en inhalerad steroid / LABA-kombination för KOL) är nästan dubbelt så benägna att utveckla allvarlig lunginflammation som de som använder en LABA ensam. Med KOL verkar det som om Flovent (flutikason) associeras med dessa komplikationer något oftare än Pulmicort (budesonid).

En studie från 2017 fann ett liknande scenario med astma. Människor som behandlades med inhalerade steroider mot astma var 83% mer benägna att utveckla lunginflammation de som inte använde dessa inhalatorer. Ökningen av lunginflammationsrisken, till skillnad från den vid KOL, med liknande för både Flovent och Pulmicort.

Det är inte säkert exakt varför inhalerade steroider ökar lunginflammationsrisken, även om det sannolikt är relaterat till effekten av steroider på immunsystemet. Det har länge varit känt att personer som använder orala steroider (t.ex. vid reumatoid tillstånd) har större risk att utveckla infektioner eftersom steroiderna "lugnar" immunsvaret.

Även om du måste vara medveten om denna potentiella risk, så gör den det inte menar att du bör sluta ta dina astmamediciner. Medan alla astmamediciner kan ha biverkningar, kan inhalerade steroider förbättra astmasymptomen avsevärt.

Att stoppa inhalerade steroider kan potentiellt vara farligare för din hälsa än risken för lunginflammation. Risken för sjukdom och till och med dödsfall av svår astma (status asthmaticus) är fortfarande ett problem i USA och runt om i världen.

Kan lunginflammation orsaka astma?

Den omvända frågan vi hör är om lunginflammation kan leda till astma. Det finns ett enormt intresse för en atypisk bakterie som kallas Mycoplasma pneumoniae som oftast är ansvarig för gång lunginflammation. Vanligtvis anses denna infektion vara självbegränsad, vilket innebär att symtomen kommer att lösa även om du inte behandlas med antibiotika. Forskare har dock upptäckt att infektion med Mycoplasma pneumoniae orsakar följande hos djur:

• Kronisk infektion: Medan de anses vara självbegränsade fortsätter forskarna att hitta bevis på infektionen i djurs lungor många månader efter infektionen.
• Kronisk lunginflammation: I mössstudier, en enda infektion med Mycoplasma pneumoniae ledde till lunginflammation i upp till 18 månader.
• Onormala lungfunktionstester:Under samma tidsperiod fann forskare bevis för både obstruktion och hyperreaktivitet i luftvägarna.

Det finns ytterligare bevis på ett samband mellan lunginflammation och astma hos människor. Forskare har hittat bevis för det Mycoplasma pneumoniae kan orsaka både astmaexacerbation och i första hand leda till utveckling av astma. Speciellt har forskare funnit:

• Mycoplasma pneumoniae identifieras oftare bland personer som är sjukhus med astma jämfört med personer som är sjukhus av andra skäl.
• Mycoplasma pneumoniae detekteras ofta hos barn som har en astmaexacerbation.
• Så många som 40% av barnen smittade medMycoplasma pneumoniae kommer att få väsande andning och onormala lungfunktionstester.
• Barn med astma och Mycoplasma pneumoniae infektion kan vara mer benägna att ha onormala lungfunktionstester både 3 månader och 3 år efter en infektion.
• Barn utsatta för Mycoplasma pneumoniae har högre nivåer av vissa markörer som forskare använder för att studera astma som kallas vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF) jämfört med barn utan astma. Föreningen mellan VEGF och Mycoplasma pneumoniae föreslår att de två är länkade.

Astma, influensa och lunginflammation

Du är mer benägna att höra om influensa och lunginflammation när influensa påverkar ditt samhälle men lunginflammation är en känd bieffekt av en influensainfektion.

Medan du inte har ökad risk att utveckla en influensainfektion eftersom du har astma, har du ökad risk att utveckla en biverkning som lunginflammation.

Dina luftvägar har redan en viss grad av inflammation, svullnad och är känsligare än de utan astma. En influensainfektion gör bara svullnad och inflammation värre.

Normalt filtrerar din kropp bort virus och bakterier när de kommer in i kroppen. Den ökade inflammationen ökar chansen att influensaviruset inte avlägsnas och orsakar problem. När influensaviruset kommer in i alveolerna eller andningssäckarna i lungorna kan alveolerna fylla på vätska som leder till symtom på lunginflammation som frossa, hosta, feber och andningssvårigheter.

Om tillräckligt med vätska byggs upp kan det också leda till hypoxi eller en minskad syrenivå i blodet. Detta kräver vanligtvis sjukhusvistelse.

Influensaviruset kan direkt orsaka lunginflammation eller så kan du utveckla bakteriell lunginflammation som kräver antibiotikabehandling. När du har influensa måste du överväga behandling. Den bästa behandlingen är dock att få en influensavaccination och förhindra den helt.

Om du får en influensainfektion kan din läkare vilja behandla din med en antiviral. Dessa läkemedel kan minska symtomen och kan förhindra allvarligare komplikationer som lunginflammation. Antivirala läkemedel kräver recept från din läkare.

Astma lunginflammation - Vad sägs om antibiotika?

Med tanke på allt detta kanske du undrar om personer med astma som har en astmaexacerbation regelbundet ska behandlas med antibiotika. Trots vad vi tidigare har diskuterat finns det inga aktuella rekommendationer för att ordinera antibiotika för personer med astma. Studier som tittar på antibiotikabehandling för Mycoplasma pneumoniae jämfört med placebo fann förbättring av astmasymtom, men inte lungfunktion.

Under ett studieområde finns det inga aktuella rekommendationer för att behandla kronisk astma eller astmaexacerbationer med antibiotika.

Slutsats

Det finns tydligt en koppling mellan astma och lunginflammation, även om det inte verkar som astma orsakar lunginflammation. Vad som har hittats är ett av de läkemedel (inhalerade steroider) som används för att behandla astma är kopplat till en benägenhet att utveckla lunginflammation. När man tittar på det motsatta scenariot finns det en hel del bevis för att bakterien som orsakar gång lunginflammation kan leda till utveckling av astma. På ett eller annat sätt kan de två tillstånden gå hand i hand, och att få influensa om du har astma kan tydligt öka risken för att utveckla lunginflammation.