En översikt över andningsljud

Innehåll

• Auskultation av lungorna: Utvärdering av andningsljud
• Grunderna
• Onormala eller tillfälliga andningsljud och orsaker
• Andra delar av en lungundersökning
• Diagnos och utvärdering

Andningsljud kan höras med ett stetoskop under inspiration och utgång i en teknik som kallas auskultation. Onormala lungljud som stridor, rhonchi, väsande och rales, liksom egenskaper som tonhöjd, starkhet och kvalitet, kan ge viktiga ledtrådar om orsaken till andningssymtom. Medan "konsten" med noggrann auskultation ofta minskas med tillkomsten av lättillgängliga avbildnings- och laboratorietester, är en noggrann lungundersökning som också inkluderar inspektion, palpation och slagverk en hörnsten för diagnos av tillstånd som sträcker sig från astma till hjärtsvikt.

Auskultation av lungorna: Utvärdering av andningsljud

Det finns skäl till att många läkare bär ett stetoskop runt halsen - och de går långt utöver att lyssna på ditt hjärta. Även när du lyssnar på dina lungor finns det många nyanser som kan hjälpa en läkare att se till att du är frisk - eller ställa en utmanande diagnos.

Att lyssna på lungorna (auskultation) görs bäst i ett tyst rum, med en person som sitter, med munnen öppen och genom så lite kläder som möjligt. Stetoskopets membran ger det bästa ljudet, men ett stetoskop är för det mesta en estetisk uppfinning som först användes 1816.

I en nypa kan lyssna på bröstet med ett öra pressat tätt mot huden ge mycket information (dock minus förstoring), och det är precis så Hippokrates började utövandet av auskultation.

När du lyssnar på lungorna ska undersökningen sträcka sig från lungans ovansida ner till de nedre lungfälten, med auskultation utförd på den främre bröstkorgen, bakre bröstet samt under armhålorna (mitt-axillärregionen).

Auskultationsetikett

Helst bör auskultation utföras under kläder. Innan stetoskopet appliceras bör leverantörerna värma membranet (såvida inte en nödsituation ger omedelbar bedömning). Djupare andetag möjliggör lättare andningsljud, men ibland behövs en paus under provet för att undvika yrsel.

Grunderna

Det finns flera egenskaper som läkare noterar när de lyssnar på lungorna. (De andra aspekterna av en lungundersökning, inklusive inspektion, palpation, slagverk diskuteras senare i den här artikeln.)

Normala andningsljud

Det finns tre primära typer av normala andetagsljud som kan höras beroende på plats.

Trakeal andningsljud: Trakeal andningsljud är höga, höga och hörs främst över luftstrupen (nedre nacken) hos friska människor.

Bronkial andningsljud: Bronkial andningsljud hörs över de stora bronkierna (över bröstbenet eller bröstbenet i mitten av bröstet och mellan axelbladen på baksidan). De är högre och högre än andningsljud som hörs över andra delar av lungorna men tystare och mer ihåliga (rörformiga) jämfört med trakeala andningsljud. Utandningsfasen är vanligtvis längre än inandningsfasen, och det finns en paus mellan inspiration och utgång.

Bronkial andningsljud hörs ibland i andra lungregioner (på grund av ljudöverföring) med tillstånd som lunginflammation, lungtumörer, atelektas (kollaps av en del av en lunga) eller en pneumothorax.

Vesikulär andningsljud: Människor är ofta mer bekanta med vesikulära andetagsljud, eftersom de är ljuden som hörs över mycket av lungorna. De är lägre och mjukare än trakeobronchial andetag låter. Inspiration är längre än utgången och det finns ingen paus mellan inspiration och utgång.

Förhållande mellan inspiration och utgång

Som nämnts kan förhållandet mellan inspiration och utgång variera beroende på var du lyssnar. Det normala förhållandet mellan inspiration och utandning (vesikulärt andetagljud) är 1-2 i vila och medan du sover, och 1-1 vid ansträngning. En förändring i detta förhållande kan ge ledtrådar till förekomsten av sjukdom. Till exempel med obstruktiva lungsjukdomar såsom emfysem kan förhållandet istället vara 1-4 eller till och med 1-5.

Frekvens och tonhöjd

Tonhöjden eller frekvensen av andningsljud kan beskrivas som hög eller låg. Pitch är särskilt användbart när onormala andningsljud är närvarande.

Intensitet (Loudness)

Intensiteten eller kraften i andningsljud kan beskrivas som normalt, minskat (minskat) eller frånvarande. Intensiteten är vanligtvis högre i baserna än längst upp i lungorna (apices). När man ligger ner på ena sidan är andningsljud vanligtvis högst på sidan av bröstet närmast tentabellen.

Minskade eller frånvarande bröstljud kan noteras i ett antal olika tillstånd:

• När det finns vätska runt lungorna, till exempel med en pleural effusion
• När det finns luft runt lungorna, som med en pneumothorax
• Om lungorna är för höga, t.ex. med emfysem
• När luftflödet till ett område av lungorna minskar, till exempel med en hinder på grund av en tumör eller främmande kropp
• Om bröstväggens tjocklek ökas, till exempel vid fetma

Kvalitet (timmer)

Kvalitet kan ses som andningens "musikaliska egenskaper", inklusive saker som övertoner och övertoner. Pipning tenderar att ha ett musikaliskt ljud som innehåller mer än en ton, medan stridor ofta är monofasisk.

Vocal Resonance

Läkare kan få ytterligare information genom att låta dig prata medan de lyssnar på dina lungor.

Whispered Pectoriloquy: Med pectoriloquy kommer din läkare att låta dig viska ett ord (ord med två stavelser fungerar bäst). Om konsolidering förekommer (t.ex. med lunginflammation) kan ord som viskas höras tydligt.

Egofoni: Med egofani kommer en läkare att låta dig tala ett stort "E" medan hon lyssnar på ditt bröst. Om lungkonsolidering är närvarande (som lunginflammation) kan det låta för henne som en näshuvudstad "A."

Minskad överföring av sångljud kan förekomma under förhållanden som en pneumothorax.

Onormala eller tillfälliga andningsljud och orsaker

Det finns ett antal olika termer som används för att beskriva onormala eller oavsiktliga andetagsljud, och dessa kan vara mycket förvirrande. Vissa hörs med ett stetoskop (auskultation), men andra kan höras utan. Dessa ljud kan skilja sig beroende på om de är dominerande under inspiration eller utgång, i ljudkvaliteten och mer.

Väsande andning

Väsande andning är en term som används för att beskriva höga visslande ljud i lungorna och är vanligtvis mer uttalad med utgången. Dessa ljud kan också beskrivas som pipande, musikaliska eller som stönande (när de är låga). När det är musikaliskt kan väsande ljud låta som en enstaka ton eller flera toner, med enstaka toner som är vanligare med sjukdom i de små luftvägarna och flera toner eller olika toner som hörs när större luftvägar är inblandade.

Andning är inte alltid onormal och kan höras hos friska människor med tvingad utgång efter ett djupt andetag. De är vanligtvis kontinuerliga.

Squawks: Termen squawk används för att beskriva mycket kort väsande andning som vanligtvis inträffar sent under inspiration och kan ses med tillstånd som lunginflammation, lungfibros eller bronchiolitis obliterans.

Orsaker: Det finns många möjliga orsaker till väsande andning, med obstruktiv luftvägssjukdom vanligast. Potentiella orsaker inkluderar:

• Astma: Även om det är vanligt beror inte all väsande andning på astma. Det är också viktigt att notera att med svår astma kan det finnas lite eller inget väsande andning. Luft måste röra sig för att generera väsande ljud och väsande väsningar kan tyckas försvinna trots att tillståndet försämras allvarligt.
• KOL: Kroniska obstruktiva lungsjukdomar som emfysem, kronisk bronkit och bronkiektas är ofta förknippade med väsande andning.
• Främmande kropps aspiration
• Bronkit

Väsande väsande andning kan vara diffus och generaliserad, t.ex. med astma, eller förekomma fokalt i en region på grund av obstruktion av främmande kropp eller tumör.

En översikt över väsande andning och potentiella orsaker

Stridor

Stridor hänvisar till ett högt ljud med en musikalisk kvalitet som hörs mestadels med inspiration. Stridor bör behandlas snarast eftersom det kan indikera en medicinsk nödsituation. Det är ett kontinuerligt ljud som hittas när en blockering uppstår i de övre luftvägarna och är vanligtvis högst över nacken.

Orsaker: Hinder i de övre luftvägarna är mindre vanligt än i de nedre luftvägarna och kan bero på:

• Epiglottit: Epiglottit är ett tillstånd som kännetecknas av inflammation i epiglottis och är en medicinsk nödsituation. När epiglottis sväller kan det blockera luftens inträde i lungorna och till och med att placera ett rör för att andas (endotrakealtub) kan vara svårt.
• Croup (laryngotracheit)
• Främmande kropp i de övre luftvägarna
• Trakeal stenos eller trakeomalacia
• Dysfunktion i stämbanden
• Laryngomalacia

Inspirerande gasp

Med kikhosta (kikhosta) kan en högt "kikhösa" höras efter hosta

Rhonchi

Rhonchi, till skillnad från väsande vävnader, beskrivs som låga klumpiga eller skramlande ljud, men ibland liknar de snarkning. De rensar ofta med hosta och orsakas vanligtvis av en hinder eller ansamling av slem i de stora luftvägarna.

Rales eller Crackles

Rales eller crackles kallas också "crepitation" och är ofta ett intermittent (diskontinuerligt) ljud som är mest uttalat med inspiration. Ljuden har beskrivits som klumpiga, skramlande, knakande, klirrande eller poppande och uppstår när de mindre luftvägarna öppnas plötsligt under inspiration.

Sprickor kan definieras ytterligare som fuktiga eller torra och fina eller grova, med fina sprakor som anses vara mer relaterade till små luftvägssjukdomar och grova sprickor sett med stora luftvägsförhållanden.

Orsaker: Sprickor är ofta relaterade till vätskeuppbyggnad i lungvävnaderna (de minsta luftvägarna). Några orsaker är:

• Lungödem
• Hjärtsvikt (högersidig hjärtsvikt)
• Interstitiella lungsjukdomar, såsom idiopatisk lungfibros
• Lunginflammation

Pleural gnugga

En pleuragnugga är ett grusigt ljud som har liknats med ljudet av att gå på nysnö eller sitta på en lädersoffa. Till skillnad från rales töms inte ljudet med hosta. En pleural gnidning kan förekomma under både inspiration och utgång.

Orsaker: Förhållanden som orsakar inflammation i membranet i lungorna (pleura) kan leda till gnidning, såsom:

• Pleurit
• Lungtumörer som sträcker sig till pleura
• Pleural mesoteliom (en malign tumör i pleura)

Andra delar av en lungundersökning

Förutom att lyssna (auskultation) finns det flera andra komponenter till en noggrann lungundersökning.

Inspektion

Visualisering av bröstet är en viktig del av en lungundersökning tillsammans med lyssnande och palpering (rörande). Läkare noterar ett antal faktorer under inspektionen.

• Andningsfrekvens: Andningsfrekvensen har myntat det försummade vitala tecknet, och dess betydelse kan inte underskattas. På sjukhusmiljön kan det ibland vara mer värdefullt än blodtryck eller hjärtfrekvens för att förutsäga prognosen. En normal andningsfrekvens hos en vuxen är mindre än 20 andetag under en minut under vila.
• Andningsmönster: Andningsmönstret kan vara lika viktigt som hastigheten. En typ av oregelbunden andning, Cheyne Stokes andning, är vanlig hos människor som dör (men kan också ses hos friska människor).
• Symmetri av bröstets expansion
• Andningsdjup

Termer som beskriver andningsfrekvensen inkluderar:

• Takypné, med hänvisning till snabba, grunda andetag
• Hyperpnea, med hänvisning till djup och ansträngd andning
• Bradypnea, med hänvisning till andningsfrekvensen som är för långsam
• Apné, betyder bokstavligen "inget andetag"

Palpation

Palpation eller känsla av bröstet är också viktigt. Resultaten kan inkludera

• Taktil fremitus: En påtaglig känsla (vibration) överförs till bröstväggen med andning. Detta kan minskas med pleural effusion eller pneumothorax.
• Ömhet: Bröstet kan vara ömt på grund av revbenfrakturer, inflammation i revbenen och mer.

Slagverk

Slagverk eller knackning på bröstet är den sista aspekten av en omfattande lungundersökning. Att lägga ett finger på bröstet och knacka på fingret med ett annat resulterar vanligtvis i ett resonansljud. Onormala resultat kan inkludera:

• Hyperresonans: Resonans kan ökas med emfysem eller pneumothorax
• Hyporesonans (tråkigt ljud med slagverk): En minskning av resonans kan påträffas med en pleural effusion eller lunginflammation

Andra fysiska tecken på lungsjukdom

Det finns ett antal andra fysiska tecken som kan leda till lungsjukdomar, och en lungundersökning bör utföras tillsammans med en allmän fysisk undersökning när tiden tillåter.

• Hudfärg: En glimt av en persons hudfärg kan visa upp färg på grund av anemi (som i sin tur kan orsaka snabb andning). Cyanos avser ett blåaktigt utseende av fingrar, läppar och mun som är förknippat med lågt syreinnehåll i blodet.
• Klubbning: En term som kallas klubbning beskriver fingrar som får ett upp och ner skedutseende och är associerade med lungsjukdom, särskilt lungcancer eller interstitiell lungsjukdom. Clubbing kan ibland också ses hos friska människor.
• Näsbränning: Bredning av näsborrarna med andning kan vara ett tecken på andningssvårigheter hos barn och vuxna som inte kan beskriva sina symtom.
• Användning av tillbehörsmuskler: Membranet är den primära muskeln som används vid andning, men med andningsbesvär kan användningen av tillbehörsmuskler i nacke och bröst ibland vara ett tydligt tecken på problem.
• Lymfkörtlar: Förstorade lymfkörtlar strax ovanför kragebenen (supraklavikulära lymfkörtlar) eller halsen (cervikala lymfkörtlar) kan associeras med lungcancer eller lymfom i bröstet.
• Tandköttssjukdom / tandförfall: Tandinfektioner och förfall kan föreslå lungabscess eller aspirationspneumoni
• Mental status: Förvirring eller medvetslöshet kan uppstå på grund av låga syrenivåer (hypoxi).
• Andra faktorer som kan påverka andningen eller lungundersökningen kan noteras, såsom fetma (i samband med minskat andningsljud) eller skolios.

Diagnos och utvärdering

Beroende på andningsljud som hörs vid auskultation samt symtom och riskfaktorer kan andra tester rekommenderas.

• Röntgen på bröstet: Det är viktigt att notera att medan en röntgen i bröstet kan vara till stor hjälp vid diagnos, kan en negativ röntgen inte nödvändigtvis utesluta flera lungsjukdomar. Till exempel missar röntgenstrålar upp till 25% av lungcancer.
• Lateral mjukvävnad röntgen i nacken: Vid röntgen kan "tumme" ses med epiglottit
• Bröst-CT-skanning: Att leta efter tumörer, främmande kroppar och mycket mer
• VQ scan (ventilation / perfusion scan)
• Oximetri
• Arteriella blodgaser (ABG)
• Lungfunktionstester
• Lungpletysmografi för begränsande lungsjukdomar såsom idiopatisk lungfibros
• Sputumcytologi / kultur
• Laryngoskopi
• Bronkoskopi
• Fullständig blodräkning
• D-dimer blodprov för lungemboli

Ett ord från Verywell

Att använda auskultation för att utvärdera andningsljud är en viktig del av en fysisk undersökning, och samtidigt som den är billig och lätt att utföra, ger den en mängd information som kan hjälpa till att diagnostisera lungsjukdomar och andra tillstånd. Precis som andningsfrekvensen har myntat det försummade vitala tecknet, förbises konsten för auskultation lätt med den teknik som finns tillgänglig för läkare idag. Det gamla ordspråket att "det gnisslande hjulet får oljan" har inte tappat sin kant idag. Att ta sig tid att fråga din läkare vad hon lyssnar på och vad hon hör på din undersökning är en bra start mot att vara din egen förespråkare i din vård.