Brachyterapi för tidigt stadium av bröstcancer

Innehåll

• Syfte med behandlingen
• Typer av brachyterapi
• Dosering
• Procedur
• Bieffekter
• Kontraindikationer

Brachyterapi, även kallad intern strålterapi, är en form av cancerbehandling där en förseglad radioaktiv källa placeras i eller nära en tumör för att döda den. Det används för att behandla många olika typer av cancer, men används specifikt i bröstcancer för att rensa cancerceller efter en lumpektomi. Brakyterapi kan också användas för att minska storleken på en tumör före bröstcanceroperation eller som palliativ behandling för att minska smärta eller blödning vid avancerad eller inoperabel sjukdom.

Bröstbrakyterapi används för att behandla cancer i tidiga skeden som inte har spridit sig (metastaserat) till andra delar av kroppen. Behandlingen kan levereras på olika sätt och kombineras ofta med konventionell extern strålbehandling (EBRT).

Trots strikta urvalskriterier skulle uppskattningsvis 71.000 amerikanska kvinnor gynnas av bröstterapi varje år, enligt en granskning från 2017 Journal of Contemporary Brachytherapy.

Typer av bröstcancerstrålning

Syfte med behandlingen

EBRT är vårdstandarden för kvinnor som har genomgått en lumpektomi eller mastektomi. Bröstbrakyterapi kan hjälpa till att stödja EBRT genom att "öka" svarsfrekvensen och förbättra resultaten. På senare år har högdosbrakyterapi använts som en fristående behandling av cancer i tidigt stadium, ett förfarande som kallas accelererad partiell bröstbestrålning ( ABPI).

Brachyterapi används också ibland i neoadjuvant terapi, en form av behandling som är utformad för att krympa en tumör före operationen. Om du gör det kan du minska risken för canceråterfall genom att minska tumörmarginalerna (övergångsområdena mellan normal och cancervävnad), där cancerceller gömmer sig.

En av de största fördelarna med bröstbrakyterapi jämfört med helbröstbestrålning är att en högre dos av strålning kan levereras exakt med mindre skada på omgivande vävnader i bröstet, revbenen och lungorna.

Strålning och återkommande bröstcancer

Typer av brachyterapi

Både implantaten och implantationsmetoderna som används i brachyterapi kan variera beroende på cancerstadiet och typen. Implantaten kan vara tillfälliga eller permanenta och variera i storlek och radioaktiv styrka. Beroende på proceduren kan specialisten (känd som en strålningsonkolog) använda radioaktiva frön, pellets, kapslar, band, rör eller ballonger.

Det finns fem metoder som används för att leverera bröstterapi, var och en har specifika syften och indikationer:

• Interstitiell bröstterapi innebär placering av flera flexibla rör (katetrar) i bröstvävnaden genom vilken en strålningskälla placeras.
• Intrakavitet bröstterapi, även känd som ballongbrakyterapi, används efter en lumpektomi för att leverera strålning till brösthålan via en uppblåsbar ballong.
• Intraoperativ strålbehandling levererar lokal strålning under lumpektomi via en konformad applikator och en strålningsemitter.
• Permanent bröst utsädeimplantat (PBSI) innebär permanent implantation av lågdos radioaktiva frön för att förhindra återfall av cancer hos kvinnor med tidigt stadium av bröstcancer.
• Icke-invasiv bröstterapi (NIBB) är ett nyare förfarande som inte kräver katetrar eller implantation utan i stället levererar en koncentrerad strålning medan bröstet komprimeras under ett mammogram.

Enligt en granskning av studier 2017 kan bröstbrakyterapi minska frekvensen av canceråterfall från 13,3 procent till 6,3 procent vid användning med EBRT.

Dosering

Den typ av radioaktivt material som används vid brakyterapi (typiskt jod, palladium, cesium eller iridium) varierar beroende på behandlingstyp. Materialet, som kallas källan, är inkapslat i ett metallskal som styr hur mycket strålning som släpps ut.

Hur länge ett implantat lämnas på plats beror på vilken typ av brachyterapi som används. Detta styrs av doshastigheten, beskriven i enheter som kallas Grays per hour (Gy / hr). Med bröstcancer finns det fem möjliga doser:

• Ultra-low-dose rate (ULDR) brachyterapy involverar frön eller pellets som avger strålning vid 0,1 till 0,3 Gy / tim.
• Lakdos (LDR) brachyterapi involverar implantat som avger strålning vid 2 Gy / tim.
• Medium doshastighet (MDR) brachyterapi avger strålning vid 2 till 12 Gy / tim.
• Brachyterapi med hög dos (HDR) avger strålning mer än 12 Gy / tim.
• Pulsdosfrekvens (PDR) brachyterapi involverar korta pulser av högdosstrålning, vanligtvis en gång i timmen, för att förbättra effektiviteten hos LDR.

Högre doser ger kortare behandlingstider och vice versa. Med HDR-brachyterapi placeras implantaten bara några minuter åt gången och tas sedan bort, med ytterligare behandlingar som görs varannan dag eller vecka. Med LDR-brachyterapi kan den radioaktiva källan finnas kvar i en eller flera dagar.

Av alla doshastighetsalternativ är HDR-brachyterapi den som oftast används för bröstcancer. När den används på egen hand kan HDR-brachyterapi minska behandlingstiden från sex till sju veckor för EBRT till bara fem dagar.

LDR och MDR-brachyterapi används vanligtvis för att "öka" EBRT efter operation, medan ULDR-brachyterapi är reserverad för permanenta implantat, inklusive PBSI.

PDR-brachyterapi är en nyare innovation som kombinerar HDR-teknikens effektivitet med förbättrad vävnadssäkerhet vid LDR-brachyterapi.

Procedur

Brachyterapi kräver ett behandlingsteam, som kan inkludera en strålningsonkolog, dosimetrist, strålterapeut, sjuksköterska och ibland en kirurg.

Med undantag för NIBB kommer bröstbrakyterapi att innebära någon form av invasiv procedur. Den radioaktiva källan kan levereras med en nålliknande applikator, via en eller flera tillfälliga katetrar eller under bröstkirurgi.

Implantationen utförs vanligtvis i ett sjukhusoperationsrum speciellt utformat för att förhindra att strålning sipprar ut. Beroende på proceduren får du antingen lokalbedövning för att bedöva det allmänna området eller generell anestesi för att få dig att sova.

Som med alla procedurer som involverar anestesi får du specifika instruktioner om när du kan behöva sluta äta eller dricka innan ingreppet.

Under hela proceduren

Bröstbrakyterapi kräver ett avbildningsverktyg, såsom röntgen, ultraljud eller datortomografi (CT), för att styra placeringen av den radioaktiva källan.När koordinaterna har bestämts är en eller flera källor strategiskt placerade för att rikta sig mot cancer men skona de omgivande cellerna.

De olika förfarandena kan beskrivas i stort på följande sätt:

• Med interstitiell brachyterapi, placeras flera katetrar så att radioaktiva pellets lätt kan införas och tas bort. Detta görs oftast en till två veckor efter operationen. HDR-brachyterapi levereras i en serie av 10- till 20-minuterspass. LDR-brachyterapi levereras kontinuerligt under en till två dagar.
• Med brachyterapi inom kaviteten, införs en enda kateter med en uppblåsbar ballong i brösthålan efter en lumpektomi. Små radioaktiva pellets matas sedan in i ballongen. Ibland placeras katetern under operationen och fylls med pellets på onkologens kontor flera dagar senare.
• Med intraoperativ brachyterapi, levereras strålningen i brösthålan via en riktad emitter omedelbart efter lumpektomi. Behandlingen avslutas vanligtvis på mindre än en timme.
• Med PBSI, placeras de radioaktiva frön individuellt med en perkutan applikator som sätter in frön direkt genom huden.

Efter proceduren

Efter avslutad behandling med brachyterapi leds du till återhämtningsrummet och övervakas var som helst från 30 minuter till flera timmar. Du kommer sannolikt att känna lokal smärta runt implantationsstället, samt svullnad, rodnad och blåmärken. Biverkningar från anestesin kan inkludera sömnighet, förvirring och illamående.

Vissa radioaktiva implantat kan lämnas på plats från en till flera dagar. Om så är fallet måste du förmodligen stanna på sjukhuset under behandlingen, ofta i ett speciellt strålningssäkert rum. Större implantat kan kräva att du stannar i sängen utan att röra dig.

Om du har fått permanenta frön för brachyterapi kan du vanligtvis åka hem samma dag. Strålningen kommer att försvinna om några veckor och fröna försämras gradvis med tiden.

Efter proceduren

Om flera behandlingar krävs måste du ta hand om bröstkatetrarna tills behandlingen är avslutad. Du kommer fortfarande att kunna utföra de flesta dagliga rutiner och köra dig själv till och från läkarmottagningen, men du måste vidta flera försiktighetsåtgärder för att förhindra skada eller infektion. Bland dem:

• Använd alltid en behå för att hålla katetrarna ordentligt på plats.
• Duscha inte. Ta istället ett svampbad och tvätta håret över diskbänken.
• Undvik att få det behandlade bröstet vått.
• Rengör kateterstället dagligen med en lösning som består av lika delar vatten och väteperoxid. Applicera ett tunt lager antibiotikakräm efteråt.
• Dra inte av några Steri-Strip-tejp som täcker snitt på bröstet eller armhålan. Låt dem falla av på egen hand.

Ring din läkare omedelbart om du upplever hög feber (över 100,5 grader F) eller utvecklar svår smärta, rodnad, svullnad eller pus-liknande urladdning runt en kateter eller snittplats.

När du har avslutat behandlingen kommer katetrarna att tas bort och du börjar läka. Ytterligare utvärderingar för att bedöma behandlingssvaret bör planeras.

Bieffekter

Utöver effekterna av själva operationen kan brachyterapi orsaka både akuta och långvariga biverkningar. Jämfört sett tenderar dessa att vara mycket mindre djupgående än med EBRT.

Trötthet är den vanligaste kortsiktiga biverkningen som varar i en eller flera dagar. Mindre vanligt kan det finnas en allmän ömhet i det behandlade bröstet. En mild smärtstillande medel som Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen) eller Tylenol (paracetamol) kan vanligtvis lindra ömhet i bröstet.

I vissa fall kan implantationen av katetern orsaka ett serom, en vätskeficka under huden som kan kräva dränering med en nål samt orala antibiotika.

Långvariga biverkningar är mindre vanliga men kan inkludera en förändring av hudens struktur och färg, torr hud och håravfall under armen. Återfuktande av huden kan vanligtvis hjälpa.

Du kan också uppleva svullnad i en arm om brachyterapi utfördes nära axillära lymfkörtlar i armhålan. Känd som lymfödem, är tillståndet vanligtvis milt och försvinner av sig själv utan behandling. Ring din läkare om tillståndet kvarstår eller förvärras.

Långsiktiga effekter av strålterapi

Kontraindikationer

Bröstbrakyterapi är inte för alla. Även om de flesta kvinnor med bröstcancer kommer att dra nytta av lumpektomi och EBRT, är endast en undergrupp lämpliga kandidater för bröstbarkyterapi. Några av kontraindikationerna inkluderar:

• Graviditet
• Steg 3 eller stadium 4 bröstcancer
• Har bilateral bröstcancer (cancer i båda brösten)
• Har haft cancer i motsatt bröst
• Har haft andra cancerformer (med undantag av hudcancer och vissa gynekologiska cancerformer)
• Pagets sjukdom, som stör ersättningen av benvävnad
• Vissa bindväv eller kollagenstörningar