Innehåll
- Hur blodprovet fungerar
- Vad blodprovet gör
- Vad blodprovet inte gör
- Hur hjärnskakning diagnostiseras
- Hur ett blodprov kan hjälpa
- Framtiden för TBI-blodprovning
Hjärnskakning är det perfekta exemplet på hur läkemedelsutövning är både konst och vetenskap. Under årtionden var den lindra traumatiska hjärnskada (TBI) känd som hjärnskakning inte särskilt väl förstådd. Hur hjärnvävnad påverkades, de långsiktiga effekterna, behandlingen och till och med en tydlig förståelse av tecken och symtom började verkligen stelna förrän i slutet av 1900-talet.
Kontaktidrott, särskilt professionell fotboll, och militära stridsoperationer hade stor inverkan (ingen ordlek avsedd) för den medicinska förståelsen av hjärnskakningar, särskilt hur repetitiva slag i huvudet orsakade skada på hjärnvävnaden. När farorna med hjärnskakning blev tydligare sökte vårdgivare efter klarhet i hur man känner igen det.
Hur blodprovet fungerar
Blodprovet kallas Banyan Brain Trauma Indicator och det mäter nivåerna av proteiner, kända som UCH-L1 och GFAP, som släpps ut från hjärnvävnad i blodomloppet. När de mäts inom 12 timmar efter en skada kan nivåerna av dessa proteiner hjälpa till att avgöra om en patient kan ha lesioner i hjärnan som kan detekteras med antingen en CT-skanning eller en MRT.
Milda traumatiska hjärnskador-hjärnskakningar-visar ofta inte lesioner på hjärnans bilder. Värre är att den enorma mängd strålningsexponering som krävs för att få en CT-skanning kan få negativa konsekvenser över tiden. Risken är värt att diagnostisera potentiellt livshotande skador, men onödiga CT-skanningar bör undvikas.
Vad blodprovet gör
Banyan Brain Trauma Indicator hjälper läkare att avgöra om de ska göra CT-skanningen eller inte. I forskning som FDA använde för att godkänna testet förutspådde den korrekt att patienter skulle kunna upptäcka lesioner på sina CT-skanningar 97,5% av tiden. Testet förutspådde korrekt att patienter skulle göra det inte har lesioner detekterbara med CT-skanning 99,6% av tiden.
Därför, när det används som ett första diagnostikverktyg, hjälper testet att utesluta de patienter som inte behöver uthärda strålningen av en hjärn-CT-skanning. Testet är tillräckligt snabbt för att användas före CT-skanningen utan att orsaka betydande förseningar.
Vad blodprovet inte gör
Det gör det inte diagnostisera hjärnskakning. Det är viktigt att förstå skillnaden, för det är inte som att läkare kan dra ut någon form av doohickey som ser ut som en glukometer och diagnostisera hjärnskakning med en droppe blod på sidorna av det stora spelet.
Åtminstone inte ännu.
Detta test är inte avgörande i sig. Det är inte ett universalmedel. Det kommer dock att hjälpa läkare att navigera i patienter som inte har mycket allvarliga traumatiska hjärnskador. Att använda detta test tillsammans med mer konventionella diagnosmetoder - Glasgow Coma Scale och andra neurologiska bedömningar - hjälper läkare att avgöra om de ska utsättas för strålning. Det är inte en liten sak.
Hur hjärnskakning diagnostiseras
Under många år hade hjärnskakning två kriterier för diagnos:
- Patienten slås till medvetslös tillfälligt.
- Patienten kommer inte ihåg vad som slog honom.
Det tredje, ibland outtalade, kriteriet för diagnos var att det måste vara traumarelaterat. Patienten var tvungen att bli smackad på noggin för att vi ens skulle kunna se hjärnskakning som en diagnos. Det är verkligen den enda standarden som fortfarande finns. Det skulle inte vara en hjärnskakning utan en bula på huvudet.
Riktlinjerna för klinisk praxis för veteranfrågor / försvarsdepartementet för hantering av hjärnskakning-mild traumatisk hjärnskada gör ett bra jobb med att lägga fram de moderna stegen för diagnos av hjärnskakning. Det viktigaste att komma ihåg är att detta är en diagnos av utestängning. Tanken är att utesluta (att se till) att patienten gör det inte har en betydande traumatisk hjärnskada.
Om hon inte har en potentiellt livshotande traumatisk hjärnskada kan patienten få hjärnskakning. Några av hjärnskakningstecken och symtom som används för att bestämma svårighetsgraden inkluderar:
- Gradvis minskande medvetenhetsnivå (brukar använda Glasgow Coma Scale)
- Gradvis avtagande neurologisk undersökning (utförd av en vårdgivare)
- Ojämna elever (ett signifikant tecken på traumatisk hjärnskada)
- Krampanfall (särskilt om patienten aldrig har haft dem tidigare)
- Upprepade kräkningar
- Neurologiskt underskott: motor (kan inte röra sig korrekt) eller sensorisk (kan inte känna beröring korrekt)
- Dubbel syn
- Gradvis förvärras huvudvärk
- Det går inte att känna igen människor eller vara desorienterad att placera (i sport kanske patienten inte kommer ihåg namnet på det motsatta laget)
- Sluddrigt tal
- Ovanligt beteende (personlighetsförändringar, till exempel)
Om en patient presenterar något av dessa kriterier finns potentialen för en signifikant traumatisk hjärnskada och patienten skulle vanligtvis ges en CT-skanning för att leta efter skador som kan behandlas med kirurgi (till exempel subural eller epidural hematom).
Den största skillnaden mellan traditionella och moderna bedömningar är att patienter inte längre behöver slå ut för att vårdgivare ska vara oroliga för hjärnskakning. Faktum är att läkare fortsätter att lära sig hur mjukt ett slag mot huvudet kan vara och fortfarande orsaka skada.
Hur ett blodprov kan hjälpa
Några av tecknen och symtomen ovan kan finnas hos patienter med mycket mindre traumatiska hjärnskador. Även efter hjärnskakningsstandarder kan de vara mindre.
Det är där blodprovet kommer in.
Hos patienter med en historia av ett slag mot kupolen som bara har huvudvärk eller kräkningar, men inte uppvisar några av de andra tecknen som listas, kan en CT-skanning vara motiverad och kanske inte. Fram till utvecklingen av ett blodprov föll beslutet till vårdgivaren att göra utan några bevis på det ena eller andra sättet.
Nu kan läkaren testa för hjärnskakningsbiomarkörer i blodomloppet. Om testet är negativt betyder det att 99,6 gånger av 100 kommer patienten inte att ha något synligt på CT-skanningen. Det ger läkaren en tydlig väg att fokusera bedömningen på mindre invasiva verktyg. Det betyder inte att den här patienten inte är i de 0,4% som kommer att ha något synligt vid CT-skanning, men en bra vårdgivare kommer fortfarande att observera patienten för att se till att allt går korrekt.
Framtiden för TBI-blodprovning
Det här är sannolikt bara början. Användningen av vissa proteiner som biomarkörer studerades i flera år innan det första testet infördes. Ytterligare forskning kommer sannolikt att fokusera på nivåerna som kommer att berätta för oss när en patient är i betydande risk för en traumatisk hjärnskada. Biomarkörer kommer också att spela en roll för att identifiera när patienter blir läkta.
Trots det faktum att en droppe blod på sidelinjen inte är hur det görs just nu, betyder det inte att det inte är framtiden för biomarkörblodtestning. Föreställ dig att en lagdoktor inom professionell sport eller en stridsmedicin i frontlinjen kan testa en skadad soldat eller spelare omedelbart för att avgöra om det har skett hjärnskakning eller inte.
Just nu är beslutet att sätta tillbaka en patient i just den situation som ledde till skadan, ett beslut med betydande tryck på vårdgivaren, baserat på en bästa gissning. Klinikern använder ofta test för hjärnskakning för att bestämma en neurologisk funktion vid baslinjen och testar sedan spelaren eller soldaten igen vid skadan. Om patienten inte gör det lika bra andra gången (under sitt eget tryck att utföra) kan han eller hon tas bort från fältet och skickas för vidare behandling.
Blodtestning kan bli en markör för återinträde till spelet eller slagfältet. Användningarna återstår att se.