Innehåll
Granskats av:
Roger Scott Blumenthal, M.D.
Granskats av:
Hugh Calkins, M.D.
Översikt
Förmaksflimmer (ofta kallad “A-fib” eller AF) är den vanligaste typen av onormal hjärtslag. I ett normalt hjärtslag fungerar de fyra kamrarna i hjärtat på ett stadigt, rytmiskt sätt. Med förmaksflimmer får oorganiserade elektriska signaler de två övre kamrarna i hjärtat (förmak) att kväva, sammandras mycket snabbt (ofta mer än 300 slag per minut) och oregelbundet (fibrillerande) - därav namnet. I sin tur får det snabba och oregelbundna övre kammarslaget att den nedre kammaren slår snabbare än normalt, också på ett oregelbundet sätt. För vissa patienter får förmaksflimmer den nedre kammaren att slå snabbare än 100 till 175 slag per minut (bpm). En normal hjärtslag är däremot mycket regelbunden och slår vid 60 bpm vid vila.
"Det är bäst att betrakta förmaksflimmer som ett medicinskt tillstånd snarare än en sjukdom", säger Johns Hopkins kardiolog Hugh Calkins, MD. "Ju fler patienter lär sig om detta tillstånd, desto bättre utrustade är de för att vara aktiva partners i ledningen."
Förmaksflimmer kan vara ett farligt tillstånd eftersom det dramatiskt ökar risken för stroke, så mycket som femfaldigt. De flesta stroke som orsakas av förmaksflimmer resulterar i permanent funktionshinder eller dödsfall.
Cirka 15 procent till 20 procent av alla slag beror på A-fib. Vad som händer är detta: Som en svamp som inte blir helt vriden eller tömd, kan hjärtat hos en person med A-fib inte flytta blod helt från kammare till kammare, vilket ökar risken för koagulation. En koagel kan sedan pumpas till hjärnan, vilket orsakar en typ av stroke som kallas embolisk stroke.
Ineffektiv pumpning kan också orsaka ett annat men mindre vanligt tillstånd som kallas hjärtsvikt. I det här fallet slår hjärtat ineffektivt, vilket får blod att backa upp i hjärtat och resulterar i vätska i lungorna, säger Calkins.
Förutom hjärtsvikt har förmaksflimmer kopplats till demens. Detta kan vara relaterat till flera små stroke som påverkar hjärnans minnescentra.
Cirka 2,7 miljoner amerikaner har diagnostiserats med förmaksflimmer. Ännu fler har tillståndet men är inte medvetna om symtom.
Förebyggande
Inte alla fall av förmaksflimmer kan förhindras. Genom att vidta åtgärder för att undvika kranskärlssjukdom eller högt blodtryck kan du dock hjälpa till att undvika att utveckla A-fib på grund av dessa orsaker. Grunderna inkluderar att inte röka, följa en hjärt-hälsosam diet i medelhavsstil (rik på växtbaserade livsmedel, frukt och grönsaker och lågt i mättade fetter), att vara fysiskt aktiv och hålla en normal vikt (som anges på en kropp- massindexdiagram).
Diagnos
Förmaksflimmer är ett progressivt tillstånd som tenderar att förvärras med tiden. Det är viktigt att veta att förmaksflimmer ibland inte orsakar några symtom alls. Tillståndet kan diagnostiseras efter att symtomklagomål leder till en undersökning och tester, eller det kan upptäckas under testning för andra hjärtsjukdomar. Din läkare kommer att försöka hitta vad som orsakar det.
Tester som används för att diagnostisera förmaksflimmer inkluderar:
Elektrokardiogram (EKG eller EKG): Detta test, som utvärderar hjärtets elektriska aktivitet, kan vanligtvis bekräfta tillståndet.
Holter-bildskärm : Den här bärbara bildskärmen spårar hjärtats elektriska aktivitet under 24 till 48 timmar. Det är användbart eftersom vissa människor inte har förmaksflimmer hela tiden. När du bär monitorn går du igenom dina normala aktiviteter. Vissa skärmar kan bäras längre (en händelsemonitor fungerar vanligtvis i fyra veckor) - de börjar spåra när oregelbunden aktivitet i hjärtat upptäcks.
Stresstest : Ett "löpbandstest" (så kallat eftersom det vanligtvis görs med ett) kontrollerar hjärtat när det måste pumpa hårt och snabbare under träning.
Ekokardiogram (transthoracic echocardiogram): Detta test använder ljudvågor för att skapa en rörlig bild av hjärtat och utvärdera förmakens storlek och den totala hjärtfunktionen.
Transesofagus ekokardiogram : Eftersom det är lättare att se hjärtets förmak genom matstrupen (kanalen som förbinder munnen, halsen och magen) administreras detta ljudvågstest genom halsen. "Det är användbart för att upptäcka om en blodpropp har bildats i förmaket före en hjärtomvandlingsprocedur", säger Calkins.
Bröstkorgsröntgen : En röntgen används för att se komplikationer av A-fib i hjärtat och lungorna.
Blodprov : Resultaten kan användas för att utvärdera hjärtmarkörer, som kolesterol, såväl som sköldkörtel- och elektrolytnivåer.
Behandling
"Med de senaste medicinska alternativen, inklusive nya blodförtunnande läkemedel och kateterablation [radiofrekvensenergi som skickas till hjärtat via tunna ledningar som styrs genom blodkärlen] av förmaksflimmer, får AF-patienter de bästa behandlingarna någonsin", säger Calkins.
Hur förmaksflimmer behandlas beror på den bakomliggande orsaken och på frekvensen och svårighetsgraden av symtomen. I allmänhet syftar din läkare till:
Minska risken för stroke. De flesta människor behöver en typ av blodförtunnande läkemedel (såsom warfarin, apixaban, rivaroxaban eller dabigatran) för att minska risken för koagulation. Med warfarin behövs frekventa blodkontroller för att övervaka effektivitet och dos, men detta krävs inte för de nyare blodförtunnarna, säger Calkins. Läkemedelsbeslut baseras på bedömning av din strokerisk. De flesta patienter med AF som är över 65 år behöver blodförtunnare, säger Calkins.
Nytt behandlingsalternativ. Om du inte kan ta ett blodförtunnare på grund av risken för blödning eller fall kan din läkare rekommendera ett förfarande för att stänga din vänstra förmaksbihang. Läs mer om dessa alternativ här.
Hantera "räntekontroll". Det är den takt som de nedre kamrarna i hjärtat slår. Läkemedel som gör detta inkluderar betablockerare.
Återställ en normal hjärtrytm. Om symtomen kvarstår trots en kontrollerad hjärtfrekvens görs ofta försök att återställa och upprätthålla hjärtrytmen. Ett sätt att normal rytm kan återställas är med en procedur som kallas elektrisk kardioversion. Antiarytmiska läkemedel kan också användas. Om dessa alternativ är ineffektiva kan kateterablation utföras. Denna procedur används för att eliminera förmaksflimmer genom att kauterisera vissa områden i hjärtat som orsakar förmaksflimmer, säger Calkins. Din läkare kan förklara denna procedur mer detaljerat.
Behandla alla underliggande störningar, såsom sköldkörtelproblem eller högt blodtryck. För hjärtproblem kan livsstilsförändringar som förbättrar vikt och blodmarkörer - en hjärt-hälsosam kost, vara mer aktiv och gå ner i vikt om det behövs - kan hjälpa till. Läkemedel kan ges för att hantera vissa tillstånd. I vissa fall behövs kirurgi för att reparera skadade artärer (om det finns kranskärlssjukdom) eller hjärtklaffar (om det finns reumatisk hjärtsjukdom).
Att leva med förmaksfibrillering
Att ha A-fib och att inte veta när skälvande episoder börjar kan orsaka stress. Men genom att noga hantera ditt tillstånd känner du dig bättre fysiskt och mentalt.Många människor med denna sjukdom lever normala, aktiva liv.
"Det största problemet hos patienter med AF är stroke", säger Calkins. ”Det är viktigt att du träffar din läkare och avgör om din risk för stroke berättigar till behandling med ett blodförtunnande läkemedel. Detta är den enskilt viktigaste aspekten av AF-hantering. ”
Var noga med att följa riktlinjerna för medicin noggrant. När du tar en blodförtunnare som kallas warfarin, måste du kontrollera ditt blod varje månad för att utvärdera effektiviteten. Dubbel upp inte en dos om du saknar en - kontakta din läkare. Med alla blodförtunnande medel kan du blöda lättare, så låt din läkare veta om du märker några ovanliga blåmärken eller blödningar. Din läkare kan också ge råd om förändringar i kosten när du tar blodförtunnande medel, till exempel att undvika intermittenta större portioner av mörkgröna grönsaker: Det är mycket bättre att äta en jämn mängd gröna bladgrönsaker nästan varje dag.
Håll ett register. I en anteckningsbok skriver du ner när du upplever skälvande avsnitt och hur länge de håller, liksom andra symtom. Ta med denna information till läkarbesök. Ett sätt att kontrollera om du har hjärtklappning är att sätta två fingrar på artären på undersidan av din handled för att känna din puls. Du kanske kan upptäcka hjärtklappning om det är snabbare eller mer oregelbundet än vanligt, till exempel att hoppa över slag.
Lär dig dina "triggers". Att registrera kan också hjälpa dig att identifiera orsaker som orsakar en oregelbunden hjärtslag. Vanliga utlösare för personer med A-fib inkluderar stress, dricker alkohol eller koffein, gör vissa övningar och konsumerar mat som innehåller smakförstärkaren mononatriumglutamat (MSG). Att vara medveten om dessa utlösare kan hjälpa dig att undvika dem.
Forskning
Johns Hopkins-forskare har lagt mycket till förståelsen för vad som orsakar förmaksflimmer och hur man hanterar det. Bland deras prestationer:
De definierade riktlinjerna som angav vilka symtom kräver användning av kateter och kirurgisk ablation av förmaksflimmer, baserat på typen av AF, patientens symtom och svaret på antiarytmisk läkemedelsbehandling. Dessa riktlinjer hjälper läkare att leverera de bästa och mest uppdaterade behandlingarna. Calkins var huvudförfattare till Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation, publicerad av Heart Rhythm Society.
Johns Hopkins kliniker hjälpte också till att definiera indikationer, tekniker och resultat av förmaksflimmerablation, i ovanstående expertkonsensusuttalande.
De lärde sig att personer med en historia av plötsliga blodtrycksfall har ökad risk för senare A-fib. En Johns Hopkins-ledd studie visade att de som upplever ortostatisk hypotoni - ett plötsligt blodtrycksfall när de går från att ligga ner till stående - har en 40-procentig ökning av risken för att utveckla förmaksflimmer under de kommande två decennierna, en viktig möjlig varningsskylt.
Förmaksflimmer (ofta kallad “A-fib” eller AF) är den vanligaste typen av onormal hjärtslag. I ett normalt hjärtslag fungerar de fyra kamrarna i hjärtat på ett stadigt, rytmiskt sätt.