Innehåll
Aortadissektion uppträder när aortaväggen (huvudartären i kroppen) utvecklar en tår som gör att blod kan tränga in i kärlväggen och dissekera (eller riva sönder) väggskikten. Aortadissektion kan orsaka omfattande skador på olika organ och snabb död, och bör alltid betraktas som en medicinsk nödsituation.Orsaker
Aortadissektion uppträder när det yttre skiktet av aortaväggen försvagas, vilket gör att en tår bildas.
Denna försvagning är oftast förknippad med högt blodtryck. Det kan också ses med bindvävssjukdomar som sklerodermi och med Marfans syndrom, Turners syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, traumatisk skada och med inflammation i blodkärlen. Aortadissektion orsakas också av kokainanvändning.
Aortadissektion ses oftast hos personer mellan 50 och 70 år och förekommer oftare hos män än hos kvinnor.
Vad händer med aortadissektion
När aortadissektion inträffar tvingar sig blod som reser under högt tryck in i aortaväggen och riva isär lagren av väggen. En mycket stor volym blod kan gå in i aortaväggen, och detta blod går förlorat i cirkulationen - precis som om allvarlig blödning hade inträffat. Det dissekerande blodet kan färdas längs aortans längd, ockludera blodkärlen som uppstår från aortan och orsaka skador på de organ som tillhandahålls av dessa blodkärl.
Aortadissektion kan leda till aortaåterflöde, perikardial effusion, hjärtinfarkt, neurologiska symtom, njursvikt och gastrointestinal blödning. Dessutom kan aortadissektionen brista aortan helt, vilket leder till massiv inre blödning.
Av alla dessa skäl är dödligheten med aortadissektion, även med snabb och aggressiv behandling, ganska hög.
Symtom
Oftast orsakar aortadissektion en plötslig uppkomst av en mycket skarp, svår "rivande" smärta i bröstet eller ryggen, som ofta strålar ut i buken. Smärtan kan åtföljas av synkope (medvetslöshet), svår andfåddhet eller symtom på stroke. I allmänhet är symtomen med aortadissektion så skrämmande och så allvarliga att det inte finns någon liten fråga i offret om huruvida omedelbar medicinsk hjälp behövs.
Behandling
Behandlingen beror på vilken del av aortan som är involverad och på patientens tillstånd.
I alla fall tas patienter med aortadissektion till intensivvårdsavdelningen och placeras omedelbart på intravenösa läkemedel (vanligtvis med nitroprussid) som syftar till att avsevärt sänka blodtrycket. Att sänka blodtrycket kan sakta ner den fortsatta dissektionen av aortaväggen.
Dessa patienter ges också intravenösa betablockerare (antingen propranolol eller labetalol) för att minska hjärtfrekvensen och för att minska kraften hos varje puls. Detta steg syftar också till att begränsa ytterligare dissektion.
När patientens vitala tecken har stabiliserats tillräckligt utförs en avbildningsstudie (oftast en CT-skanning eller MR) för att helt definiera vilken del av aortan som är inblandad.
Beroende på dess plats är dissektionen märkt antingen som typ A eller typ B.
Dissektioner av typ A: Dissektioner av typ A ses i stigande aorta (den tidiga delen av aorta som levererar blod till hjärtat, hjärnan och armarna). Typ A-dissektioner behandlas vanligtvis med kirurgisk reparation, som vanligtvis består i att ta bort den skadade delen av aortan och ersätta den med ett dakrontransplantat. Utan kirurgi har dessa patienter extremt hög risk för aortauppstötning, hjärtinfarkt eller stroke, och de dör vanligtvis av sådana komplikationer. Kirurgi är dock svårt och komplicerat och risken för att dö med kirurgi är så hög som 35%.
Kirurgi rekommenderas för typ A-dissektioner eftersom dödligheten är ännu högre med enbart medicinsk behandling.
Dissektioner av typ B: I typ B är dissektionen begränsad till den nedåtgående aortan (den del av aortan som ligger framför ryggraden och tillför blod till bukorganen och benen). I dessa fall är dödligheten inte mätbart bättre och kan vara högre med kirurgi än med medicinsk vård. Så behandling består oftast av fortsatt medicinsk behandling, det vill säga fortsatt blodtryckshantering och betablockerare. Om det finns bevis för skador på njurarna, tarmkanalen eller nedre extremiteterna kan kirurgi bli nödvändigt.
Återhämtning
Efter att den akuta aortadissektionen har behandlats måste den återhämtande patienten stanna kvar på betablockerare under resten av sitt liv, och utmärkt blodtryckskontroll är ett måste. Upprepade MR-undersökningar utförs före utskrivning på sjukhus, några gånger till under nästa år och vartannat till två år därefter. Denna noggranna uppföljning är nödvändig, ty tyvärr kommer cirka 25% av de överlevande efter aortadissektion att kräva upprepad operation för återkommande dissektion under de närmaste åren.
Eftersom aortadissektion är åtminstone livsförändrande om inte dödlig, är det mycket bättre att förhindra det än att behandla det. Du kan minska dina odds för att få aortadissektion genom att vara noga med dina kardiovaskulära riskfaktorer, särskilt högt blodtryck, och arbeta aggressivt för att förbättra din riskprofil.