Innehåll
Systemiska svampinfektioner fortsätter att vara en viktig orsak till sjukdom och död hos personer med HIV, medan ytliga eller okomplicerade infektioner ofta noteras. Bland de opportunistiska svampinfektioner som oftast är förknippade med HIV:- Candidiasis
- Cryptococcosis (inklusive cryptococcal meningitis)
- Histoplasmos
- Coccidioidomycosis (Valley Fever)
Ett antal andra svampinfektioner (inklusive aspergillos, penicillos och blastomykos) är också vanliga vid sjukdomar i senare skede, oftast hos personer med CD4-räkningar under 250.
Det finns ett antal läkemedel som vanligtvis används för att behandla HIV-relaterade svampinfektioner. Läkemedlen är kategoriserade efter deras specifika verkningsmekanism och kan delas in i fyra allmänna grupper: polyen antimykotika, azol antimykotika, antimetabolit antimykotika och echinocandiner.
Svampmedel av polyen
Svampdämpande medel av polyen fungerar genom att bryta ner svampcellmembranets integritet, vilket så småningom leder till celldöd. De vanligaste polyen-antimykotika som används vid HIV är:
Amfotericin B
Amfotericin B används ofta för behandling av systemiska (hela kroppen) svampinfektioner såsom kryptokockmeningit. Vid administrering intravenöst är amfotericin B känt för att ha allvarliga biverkningar, ofta med en akut reaktion som inträffar strax efter infusion (t.ex. feber, frossa, rigor, illamående, kräkningar, huvudvärk och muskel- / ledvärk). Som sådan indikeras den intravenösa administreringen av amfotericin B vanligtvis hos patienter med svår immunförsvar eller kritiskt sjuka patienter. Orala preparat är tillgängliga för användning vid behandling av candidiasis, vilket är säkert för användning med låg läkemedeltoxicitet.
Nystatin
Nystatin levereras antingen oralt eller lokalt för ytlig oral, matstrupe och vaginal candidiasis. Nystatin kan också användas som profylaktisk (förebyggande) behandling hos HIV-infekterade patienter med hög risk för svampinfektion (CD4-tal om 100 celler / ml eller mindre). Nystatin finns som tabletter, munvatten, pastiller, pulver, krämer och salvor.
Azol-svampdödande medel
Azol-svampdödande medel avbryter syntesen av enzymer som behövs för att upprätthålla svampmembranets integritet och därmed hämmar svampens förmåga att växa. Vanliga biverkningar inkluderar utslag, huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar, diarré, magkramper och förhöjda leverenzymer.
Diflucan (Flukonazol)
Diflucan (flukonazol) är en av de mest förskrivna svampdödande medel världen över, Diflucan används för behandling av ytliga och systemiska svampinfektioner, inklusive candidiasis, kryptokockos, histoplasmos och coccidioidomycosis. Diflucan finns i tablettform, som ett pulver för oral suspension eller som en steril lösning för intravenös användning.
Nizoral (ketokonazol)
Nizoral (ketokonazol) var det allra första orala svampdödande läkemedlet men har till stor del ersatts av andra azoler som har mindre toxicitet och mycket större absorption. Det finns i tablettform, liksom i olika aktuella applikationer för användning på ytliga svampinfektioner, inklusive candidiasis.
Sporanox (itrakonazol)
Sporanox (itrakonazol) används vanligtvis vid systemisk infektion (såsom candidiasis eller kryptokockos) när andra svampdödande medel är antingen ineffektiva eller olämpliga. Sporanox finns i kapselform eller som en oral lösning (anses överlägsen när det gäller absorption och biotillgänglighet). Det intravenösa preparatet är inte längre tillgängligt i USA. På grund av dess låga penetration i cerebrospinalvätskan används Sporanox vanligtvis endast i andra linjens behandling vid behandling av kryptokockmeningit.
Andra azoler som används vid behandling av opportunistiska svampinfektioner är Vfend (vorikonazol) och Posanol (posakonazol).
Antimetabolit Antifungal
Det finns bara ett antimetabolitläkemedel, kallat Ancobon (flucytosine), som är känt för att ha antimykotiska egenskaper, vilket den åstadkommer genom att störa både RNA- och DNA-syntes i svamp.
Ancobon används för att behandla allvarliga fall av candidiasis och kryptokockos. Det administreras alltid med flukonazol och / eller amfotericin B. eftersom utveckling av resistens är vanlig när den används ensam. Kombinationen av amfotericin B och Ancobon har visat sig vara gynnsam vid behandling av kryptokockmeningit.
Ancobon finns i kapselform. Biverkningar kan inkludera gastrointestinal intolerans och benmärgsundertryckning (inklusive anemi). Utslag, huvudvärk, förvirring, hallucination, sedering och förhöjd leverfunktion har också rapporterats.
Echinocandins
En ny klass av svampdödande medel som kallas echinocandins används också vid behandling av candidiasis och aspergillos. Echinokandiner fungerar genom att hämma syntesen av vissa polysackarider i svampcellväggen.
Generellt sett erbjuder echinokandiner lägre toxicitet och färre läkemedelsinteraktioner, även om de för närvarande används oftare hos personer med intolerans mot andra traditionella svampdödande medel. Alla tre administreras intravenöst har liknande säkerhet, effekt och tolerans.
De tre som godkänts av U.S. Food and Drug Administration (FDA) är:
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- Mykamin (mikafungin)