Innehåll
Tamoxifen är ett läkemedel för hormonbehandling som tas av många kvinnor före klimakteriet efter avslutad initial behandling för östrogenreceptor-positiv bröstcancer. För att behandla biverkningarna av tamoxifen och för att hjälpa till med depression ordinerar läkare ofta antidepressiva medel. Men många antidepressiva medel kan potentiellt störa fördelarna med tamoxifen.Att veta om de potentiella interaktionerna mellan tamoxifen och antidepressiva medel är avgörande om du överväger att använda något av dessa läkemedel. Även om det finns många som är problematiska i detta avseende finns det flera alternativ som tros vara relativt säkra.
Varför Tamoxifen används
När du är klar med den primära behandlingen av bröstcancer - som kan innefatta behandlingar som kirurgi, kemoterapi och strålbehandling - kan du behöva ta tamoxifen. Om din tumör är östrogenreceptorpositiv kan hormonbehandling minska risken för att cancer återkommer (återfall) med cirka 50%.
Valet av medicinering beror på var du befinner dig i förhållande till klimakteriet. Om du är före klimakteriet är tamoxifen vanligtvis det läkemedel du väljer. (För dem som är postmenopausala, eller som är premenopausala men har fått ovarial suppressionsterapi, används vanligtvis en aromatashämmare istället.)
Östrogenreceptorpositiva bröstcancerceller drivs av östrogen som din kropp gör naturligt. Hormonet binder till dessa cancerceller och underlättar deras tillväxt. Tamoxifen verkar genom att binda sig till dessa receptorer så att östrogen inte kan, i huvudsak svälter cancercellerna i maten.
Biverkningarna av tamoxifen inkluderar symtom på klimakteriet som värmevallningar, låg libido och vaginal torrhet. Under de senaste åren har dock forskare lärt sig att vissa antidepressiva läkemedel kan minska dessa symtom samt behandla den alltför vanliga depression som kan åtfölja bröstcancer.
Att kombinera antidepressiva medel och tamoxifen kan emellertid leda till egna problem, vilket läkare upptäckte efter behandling med antidepressiva medel blev vanligt hos kvinnor med bröstcancer.
Bröstcancer och depression
Inte överraskande, många kvinnor som har behandlats för bröstcancer utvecklar depression. Kombinationen av en livshotande diagnos, biverkningarna av behandlingen och förändringarna av kroppsbilden som följer med behandlingen sätter scenen för en stor känslomässig påverkan.
Tamoxifen kan minska risken för återfall med 50 procent
Interaktionsproblem
I din kropp metaboliseras tamoxifen till endoxifen. Endoxifen är 30 till 100 gånger starkare än tamoxifen och ansvarar för de flesta kliniska effekterna. Tamoxifen bryts ner till endoxifen av cytokrom P450-enzymet CYP2D6 (plus andra som är mindre viktiga).
Alla läkemedel som minskar aktiviteten hos CYP2D6 - och det finns många - kan minska nedbrytningsprocessen och därmed mängden endoxifen som produceras. Detta betyder naturligtvis att din tamoxifenbehandling kanske inte fungerar som avsedd eller kanske alls inte.
Interaktioner mellan tamoxifen och andra läkemedel är vanliga, och detta inkluderar många mediciner förutom antidepressiva medel. Eftersom många av dessa är vanligt förekommande läkemedel, inklusive receptfria läkemedel som Benadryl, är det viktigt att prata med din läkare och apotekspersonal om läkemedel, receptfria läkemedel eller kosttillskott du funderar på medan du är på tamoxifen.
Eftersom många människor tar tamoxifen i fem till tio år är detta ännu viktigare. Tänk på att inte alla läkare känner till dessa interaktioner (och forskare lär sig mer om dem hela tiden). Vad detta betyder är att om du till exempel ska gå till akut vård med en infektion, prata med din onkolog eller apotekspersonal innan du tar mediciner som har ordinerats under det samrådet.
Vilka läkemedel stör Tamoxifen?Antidepressiva medel och deras risk
Det finns mer att forska om specifika antidepressiva medel och deras effekt på tamoxifen-nivåer i kroppen, men hittills har forskare noterat att olika antidepressiva medel kan påverka tamoxifen på olika sätt. Vissa, såsom Prozac (fluoxetin) och Paxil (paroxetin), är starka 2D6-hämmare som stör omvandlingen av tamoxifen till endoxifen och potentiellt ger dig en högre risk för canceråterfall.
Med andra antidepressiva medel finns det en måttlig interaktion, och med andra, bara en liten. Under tiden kan vissa kosttillskott som antas hjälpa till att lindra depression också interagera med tamoxifen.
Tabellen nedan sammanfattar vad som hittills är känt om flera antidepressiva medel och kosttillskott.
| Antidepressiv interaktion med Tamoxifen | ||
|---|---|---|
| Antidepressivt medel | Interferensgrad | Rekommendation |
Paxil (paroxetin) Prozac (fluoxetin) | Stark störning med antiöstrogenfördelar | Undvik användning |
Cymbalta (duloxetin) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertralin) | Måttlig störning av antiöstrogenfördelen | Ökad risk |
Johannesört (hypericum) | Liten hämning av antiöstrogenfördelar | Ökad risk |
| Remeron (mirtazapin) | Mild interaktion | Liten risk |
| Celexa (citalopram) Effexor (venlafaxin) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxin) | Minimal interaktion med tamoxifen | Bästa val |
Ett ord från Verywell
Om du funderar på ett antidepressivt läkemedel, ha en noggrann diskussion med din läkare. Fråga också regelbundet om något har förändrats angående den nuvarande förståelsen för potentiella interaktioner med din tamoxifen, eftersom detta är ett område med aktiv forskning.
Kommer din bröstcancer att återvända?