Innehåll
- Reparation kontra rekonstruktion
- Patellar Tendon Autograft
- Hamstring Tendon Autograft
- Allograft (donatorvävnad)
- Hur man väljer ett ACL-transplantat
ACL-transplantatet är den typ av vävnad som används för att skapa det nya ACL-ligamentet. ACL-rekonstruktion kan göras med flera olika transplantatval. De vanligaste alternativen inkluderar patellarsen, hamstrings sena och donatorvävnad (allograft). Var och en av dessa val har fördelar och nackdelar.
Reparation kontra rekonstruktion
ACL-kirurgi kallas vanligtvis, men inte korrekt, som en ACL-reparation. En reparation innebär att du kan fixa något som är sönderrivet eller trasigt. Om en ACL är helt sönder, kommer ändarna på det sönderrivna ligamentet inte att läka ihop igen, även om de sönderrivna ändarna sys ihop.
Vad som har visat sig vara framgångsrikt: ta bort de trasiga ändarna av ACL och ersätta ligamentet med en annan struktur - ett förfarande som kallas ACL-rekonstruktion. Ett transplantat är vävnad som flyttas från en plats till en annan. När källan till transplantatet kommer från individen som har operation, kallas det ett autotransplantat. När källan kommer från en givare (kadaver) kallas den för en allograft.
För att säkra det ympade ligamentet i läget för det normala ACL: n görs tunnlar i skenbenet (skenbenet) och lårbenet (lårbenet) och transplantatet passeras genom dessa tunnlar för att rekonstruera ligamentet.
Patellar Tendon Autograft
Patellarsen är strukturen på framsidan av ditt knä som förbinder knäskålen (patella) med skenbenet (tibia). Patellarsenan är i genomsnitt 25 till 30 mm bred. När ett patellarsenagraft väljs, avlägsnas den centrala en tredjedel av patellarsenan (ca 9 eller 10 mm) tillsammans med ett benblock vid fästställena på knäskålen och tibia.
- Fördelar: Många kirurger föredrar patellar senagraft eftersom det liknar den trasiga ACL. Längden på patellarsen är ungefär densamma som ACL, och transplantatets benändar kan placeras i benet där ACL fäster. Detta möjliggör "ben-till-ben" -läkning, något som många kirurger anser vara starkare än någon annan läkningsmetod.
- Nackdelar: När patellarsenagraft tas tas ett segment av ben bort från knäskålen och ungefär en tredjedel av senan avlägsnas. Det finns en risk för patellär fraktur eller patellar senriv efter denna operation. Dessutom är det vanligaste problemet efter denna operation en smärta på framsidan av knäet (främre knäsmärta). Faktum är att patienter ibland säger att de har smärta när de knäböjer, även år efter operationen.
Hamstring Tendon Autograft
Hamstringmusklerna är gruppen av muskler på baksidan av låret. När hamstrings senor används vid ACL-kirurgi avlägsnas en eller två av senorna i dessa muskler och "buntas" ihop för att skapa en ny ACL. Genom åren har metoder för att fixera dessa transplantat förbättrats.
- Fördelar: Det vanligaste problemet efter ACL-kirurgi med patellarsenan är smärta över knäets framsida. En del av denna smärta är känd för att den beror på transplantatet och benet som avlägsnas. Detta är inte ett problem när du använder hamstring senan. Snittet för att få transplantatet är mindre och smärtan både under den omedelbara postoperativa perioden och på vägen anses vara mindre.
- Nackdelar: Det primära problemet med dessa transplantat är fixeringen av transplantatet i bentunnlarna. När patellarsen används läker benändarna till bentunnlarna ("ben-till-ben" -läkning). Med hamstringtransplantaten kan en längre tidsperiod vara nödvändig för att transplantatet ska bli styvt.
Allograft (donatorvävnad)
Studier har föreslagit att allotransplantat (donatorvävnad från en kadaver) har högre misslyckande hos patienter under 25 år. För många fritidsidrottare är styrkan hos den rekonstruerade ACL som använder en allograft tillräcklig för deras krav, och allotransplantat verkar ge lika stabilitet mot autotransplantat. Detta kan därför vara ett utmärkt alternativ för äldre patienter eller för patienter som inte vill ta en sena från en annan del av knäet.
- Fördelar: Genom att utföra ACL-kirurgi med hjälp av ett transplantat möjliggörs minskad operationstid, inget behov av att ta bort annan vävnad som ska användas för transplantatet, mindre snitt och mindre postoperativ smärta. Vidare, om transplantatet skulle misslyckas, kunde revisionskirurgi utföras med antingen patellarsen eller hamstringtransplantat.
- Nackdelar: Historiskt sett hade dessa transplantat av dålig kvalitet och bar en betydande risk för sjukdomsöverföring. På senare tid har tekniker för beredning av allotransplantat förbättrats dramatiskt, och dessa problem är mindre problem. Emellertid dödar processen med transplantatberedning (frystorkning) de levande cellerna och minskar vävnadens styrka. Risken för sjukdomsöverföring kvarstår också. Medan sterilisering och transplantatberedning minimerar denna risk eliminerar den inte helt.
Hur man väljer ett ACL-transplantat
Många kirurger har en föredragen typ av transplantat av olika skäl. Styrkan hos patellarsena och hamstringtransplantat är i princip lika. Det finns inget rätt svar på vilket som är bäst, åtminstone inte ett som har bevisats i vetenskapliga studier.
Styrkan hos allotransplantatvävnad är mindre än de andra transplantaten, men styrkan hos både patellarsenan och hamstrings senartransplantat överstiger styrkan hos en normal ACL. Slutsatsen är att 75% till 90% av alla patienter kommer att ha kliniskt stabila knän efter ACL-rekonstruktiv kirurgi.