Innehåll
Det främre korsbandet är ett av fyra huvudband i knäleden. Det främre korsbandet (ACL) hjälper till att fungera som en av de viktigaste stabilisatorerna i knäleden. Utan en intakt ACL kan knäleden bli instabil och ha en tendens att ge ut eller spänna. Detta är särskilt problematiskt i vissa sporter som kräver en stabil knäled. När en idrottsman tårar ACL rekommenderas ofta kirurgi för att återställa stabiliteten i leden.Traditionellt har ACL-skador behandlats med kirurgisk rekonstruktion. Detta innebär att resten av den sönderrivna ACL avlägsnas, och ett nytt ligament skapas med vävnad från någon annanstans i kroppen, eller doneras från en kadaverdonator. ACL-rekonstruktionskirurgi har varit mycket framgångsrik, men det finns farhågor om att det kanske inte är den perfekta lösningen för personer som har skadat deras ACL.
I ett försök att hitta en bättre lösning för idrottare som har skadat ACL har det gjorts en utredning om att reparera det sönderrivna ligamentet. Att utföra ACL-reparationskirurgi har gjorts i flera decennier, men det har aldrig fungerat särskilt bra. Resultaten var alltid mycket sämre jämfört med ACL-rekonstruktion. Det har dock varit nytt intresse för tekniker för att reparera den sönderrivna ACL, snarare än att rekonstruera ett nytt ligament.
ACL-reparation
ACL-reparation har aldrig fungerat så bra. Tidiga studier som undersökte resultaten av personer som genomgick kirurgisk reparation av ACL hade en mycket högre grad av ihållande instabilitet. Studier har visat att dessa människor ofta behövde ytterligare kirurgiska ingrepp.
En av de främsta anledningarna till att ACL-reparation inte har fungerat bra är att miljön kring ligamentet gjorde att reparationen inte fungerade. I allmänhet kommer ligament att läka utan kirurgiskt ingrepp.
Till exempel när någon riva medial collateral ligament (MCL) behöver de sällan ett kirurgiskt ingrepp. På liknande sätt kräver skador på fotlederna (sönderrivna ligament i fotleden) sällan kirurgisk reparation. Oftast kommer dessa ligament att läka utan kirurgiskt ingrepp. Så varför är det så att det främre korsbandet i knäet inte läker?
Området kring ACL är annorlunda. De andra ligament som nämnts tidigare omges av mjuka vävnader som muskler och senor. Det främre korsbandet sitter mitt i knäleden. Runt ligamentet finns ledvätska, kallad synovialvätska. Denna synovialmiljö som omger det främre korsbandet anses vara en viktig anledning till att ledbandet inte läker naturligt. Istället för att detta är en miljö som stöder läkning, hämmar synovialvätskan faktiskt ett läkningssvar.
Vidare, när kirurgi utförs för att reparera det sönderrivna ligamentet, tillåter inte den omgivande miljön normal rekonstituering av ligamentet. När dessa typer av tidiga ACL-reparationer utfördes var resultaten mycket dåliga.
Därför har de senaste ansträngningarna för att hitta ett sätt att reparera ACL fokuserat på att kontrollera den synovialvätskan och miljön som omger läkande ligament. Förhoppningen är att genom att skapa en miljö som bidrar till läkning kan ligamentet reparera sig själv och inte behöva ersättas med ett rekonstruerat ligament. När allt kommer omkring verkar ligament vilja läka, och om ligamentet finns i rätt miljö för att stödja läkning, är det vettigt att denna behandling kan vara möjlig.
ACL-rekonstruktion
I fallet med ACL-tårar är guldstandarden för behandling ACL-rekonstruktion. Rekonstruktion innebär att den gamla ACL avlägsnas och ett nytt ligament skapas med icke-ACL-vävnad.
För de flesta unga idrottare betyder det att man använder vävnad från någon annanstans i kroppen för att skapa ett nytt främre korsband. De vanligaste platserna för att skörda vävnadstransplantat är från patellar senan i knäets framsida eller hamstring senan på baksidan av låret.
När vävnaden väl har erhållits sätts den in på platsen för en normal ACL och hålls på plats med olika typer av fixeringsanordningar. Med tiden läker vävnadstransplantatet i en bra position och tar rollen som ett normalt främre korsband.
ACL-rekonstruktiv kirurgi är ofta framgångsrik, men det kommer inte utan nackdelar. Ett av de största problemen med ACL-rekonstruktionskirurgi är att få den vävnad som används för att rekonstruera ligamentet. Denna vävnad måste komma någonstans, och det finns problem i samband med borttagning från dessa andra platser, inklusive smärta, svaghet och förändrad ledmekanik.
Vissa människor kan välja att få donatorvävnad från en kadaver, men dessa transplantat har visat sig vara svagare än en normal ACL och har en högre misslyckande, särskilt hos yngre atletiska personer. För det mesta används donatortransplantat hos människor som inte längre deltar i tävlingssporter som gymnasiet eller kollegiala idrottare. Donatortransplantat kan vara till nytta för idrottare med lägre efterfrågan, såsom helgkrigare.
Slutligen vet vi att personer som genomgår ACL-rekonstruktiv kirurgi har en mycket högre chans att utveckla artrit i knäleden, och ofta inträffar detta under decennierna efter ACL-rekonstruktion. En av anledningarna till att människor kan utveckla artrit och det finns led är på grund av förändrad ledmekanik genom att använda ett icke-implantat transplantat istället för ACL.
Bridge-Enhanced ACL Repair
Broförbättrad ACL-reparation (även kallad BEAR-kirurgi) är inte den första tekniken som har använts för att försöka reparera en sönderriven ACL. Detta är dock den senaste utvecklingen och har visat några tidiga resultat som har varit lovande.
BEAR-kirurgiska tekniken utvecklades för att ta itu med läkningsproblemet i synovialvätskans omgivning runt knäleden. Genom att skapa en mikromiljö i mitten av knäet, där ACL finns, har forskarna försökt skapa ett utrymme där läkning kan uppstå.
Sättet som BEAR-operationen fungerar är att använda en tillfällig suturanordning på platsen för en normal ACL för att hålla knäledsinriktningen i rätt läge medan ligamentet läker. Kirurger implanterar sedan en syntetisk matris runt ändarna av den sönderrivna ACL. Inom denna matris injiceras stamceller för att stimulera läkningsprocessen.
Potentiella fördelar med ACL-reparationskirurgi som främjas av kirurger som utvecklar dessa tekniker inkluderar:
- Mindre smärta på grund av inget behov av att få transplantatvävnaden
- Inga stora snitt, proceduren görs helt artroskopiskt
- Behåller nativ ACL-vävnad
Utredarna erkänner lätt att de långsiktiga resultaten av detta kirurgiska ingrepp inte är väl förstådda. Det är inte känt om denna procedur är bättre eller sämre än ACL-rekonstruktion.
Det har varit några lovande tidiga resultat för broförstärkt ACL-reparationskirurgi. Forskare har publicerat sina resultat på drygt 100 patienter som har haft detta kirurgiska ingrepp och visat resultat som är jämförbara med de tidiga resultaten efter ACL-rekonstruktionskirurgi.
MR-fynd visade att dessa patienter läker sin ACL, och de tidiga resultaten visar att dessa patienter har stabila knän och låter dem återvända till idrottsaktiviteter. Resultaten visar inte att denna procedur är bättre eller till och med lika bra som ACL-rekonstruktion på lång sikt. Dessutom, även om det finns förhoppningar om att personer som genomgår ACL-reparation kanske inte har en hög risk att utveckla knäartrit, har detta inte visats i uppgifterna.
Liksom många medicinska framsteg tar det ofta år eller till och med årtionden att avgöra om en ny behandling är lika effektiv, bättre eller sämre än en standardbehandling. Med detta sagt är detta ett uppmuntrande steg och skapar stort intresse för huruvida vi kan hitta ett sätt för ACL-skador att läka.
Ett ord från Verywell
Skador på det främre korsbandet är potentiellt förödande skador för unga idrottare. Även med framgångsrik rekonstruktiv kirurgi möter idrottare en lång återhämtning, en potentiellt smärtsam återhämtning och utsikterna att utveckla artrit senare i livet. Forskning pågår för att utveckla ett bättre sätt att hantera ACL-skador.
En av de föreslagna teknikerna för att bättre hantera ACL-skador är reparation av ligamentet. Tidig forskning har visat några lovande resultat, men det finns inga långsiktiga data som stöder ACL-reparation över ACL-rekonstruktion. Guldstandarden för behandling av ACL-skador är fortfarande rekonstruktiv kirurgi. Det finns utan tvekan löften i nya tekniker för att reparera ligamentet, men juryn är fortfarande ute om huruvida detta kirurgiska ingrepp är bättre eller sämre än ACL-rekonstruktion.