Skoliosoperation hos barn

Innehåll

• Beskrivning
• Varför proceduren utförs
• risker
• Före proceduren
• Efter proceduren
• Utsikter (prognos)
• Alternativa namn
• referenser
• Recension Datum 11/5/2018

Skolios kirurgi reparerar onormal kurvning av ryggraden (skoliären). Målet är att räta ut ditt barns rygg på ett säkert sätt och anpassa ditt barns axlar och höfter för att korrigera ditt barns ryggproblem.

Beskrivning

Före operationen kommer ditt barn att få allmänbedövning. Det här är läkemedel som sätter barnet i en djup sömn och gör att de inte kan känna smärta under operationen.

Under operationen kommer ditt barns kirurg att använda implantat, såsom stålstänger, krokar, skruvar eller andra metallanordningar för att räta ut ditt barns ryggrad och stödja ryggbenets ben. Bone transplantat är placerade för att hålla ryggraden i rätt läge och hålla det från att böjas igen.

Kirurgen kommer att göra minst en kirurgisk skärning (snitt) för att komma till ditt barns ryggrad. Denna snitt kan vara i ditt barns rygg, bröst eller båda ställena. Kirurgen kan också göra proceduren med en speciell videokamera.

• En kirurgisk skärning i ryggen kallas bakre tillvägagångssättet. Denna operation tar ofta flera timmar.
• En skär genom bröstväggen kallas bröstkörteln. Kirurgen gör ett snitt i ditt barns bröstkorg, deflaterar en lunga och tar ofta bort en revben. Återhämtning efter denna operation är ofta snabbare.
• Vissa kirurger gör båda dessa tillvägagångssätt tillsammans. Detta är en mycket längre och svårare operation.
• Videostödd kirurgisk kirurgi (VATS) är en annan teknik. Det används för vissa typer av ryggradskurvor. Det tar mycket skicklighet, och inte alla kirurger är utbildade att göra det. Barnet måste bära stag i ca 3 månader efter det här förfarandet.

Under operationen:

• Kirurgen kommer att flytta musklerna åt sidan efter att ha klippt.
• Fogarna mellan de olika ryggkotorna (ryggraden) kommer att tas ut.
• Bontransplantat kommer ofta att sättas in för att ersätta dem.
• Metallinstrument, såsom stavar, skruvar, krokar eller trådar kommer också att placeras för att hålla ryggraden ihop tills bengraven bifogar och läker.

Kirurgen kan få ben för transplantat på följande sätt:

• Kirurgen kan ta ben från en annan del av ditt barns kropp. Detta kallas autograft. Ben som tas från en persons kropp är ofta det bästa.
• Ben kan också tas från en benbank, som en blodbank. Detta kallas en allograft. Dessa transplantat är inte alltid lika framgångsrika som autografer.
• Manmade (syntetiska) benutbytes kan också användas.

Olika operationer använder olika typer av metallinstrument. Dessa är vanligtvis kvar i kroppen efter benfogarna tillsammans.

Nyare typer av operation för skolios kräver inte fusion. Istället använder operationerna implantat för att kontrollera tillväxten av ryggraden.

Under skolios kirurgi kommer kirurgen att använda speciell utrustning för att hålla koll på nerverna som kommer från ryggraden för att se till att de inte skadas.

Skolioskirurgi tar ofta 4 till 6 timmar.

Varför proceduren utförs

Hängslen testas ofta först för att hålla kurvan värre. Men när de inte längre arbetar, kommer barnets vårdgivare att rekommendera kirurgi.

Det finns flera skäl att behandla skolios:

• Utseende är ett stort problem.
• Skolios orsakar ofta ryggsmärta.
• Om kurvan är tillräckligt stor, påverkar skoliosan ditt barns andning.

Valet av när du ska ha kirurgi kommer att variera.

• Efter att skelettens ben slutar växa, bör kurvan inte bli mycket värre. På grund av detta kan kirurgen vänta tills ditt barns ben slutar växa.
• Ditt barn kan behöva operation före detta om kurvan i ryggraden är svår eller blir sämre snabbt.

Kirurgi rekommenderas ofta för följande barn och ungdomar med skolios av okänd orsak (idiopatisk skolios):

• Alla ungdomar vars skelett har mognat, och som har en kurva större än 45 grader.
• Växande barn vars kurva har gått över 40 grader. (Inte alla läkare är överens om huruvida alla barn med kurvor på 40 grader ska ha kirurgi.)

risker

Det kan finnas komplikationer med något av förfarandena för skoliosreparation.

Risker för anestesi och kirurgi i allmänhet är:

• Reaktioner på läkemedel eller andningssvårigheter
• Blödning, blodproppar eller infektion

Risker för skoliosoperation är:

• Blodförlust som kräver en transfusion.
• Gallstenar eller pankreatit (inflammation i bukspottkörteln)
• Tarmobstruktion (blockering).
• Nervskada orsakar muskelsvaghet eller förlamning (mycket sällsynt)
• Lungproblem upp till 1 vecka efter operationen. Andning kan inte återgå till normalt fram till 1 till 2 månader efter operationen.

Problem som kan utvecklas i framtiden inkluderar:

• Fusion läker inte. Detta kan leda till ett smärtsamt tillstånd där en falsk ledning växer på platsen. Detta kallas pseudartros.
• De delar av ryggraden som är smälta kan inte längre röra sig. Detta sätter stress på andra delar av ryggen. Den extra stressen kan orsaka ryggont och göra skivorna sönder (diskdegenerering).
• En metallkrok placerad i ryggraden kan röra sig lite. Eller en metallstav kan gnugga på en känslig plats. Båda dessa kan orsaka lite smärta.
• Nya ryggradsproblem kan utvecklas, till stor del hos barn som har operation innan ryggraden har slutat växa.

Före proceduren

Berätta för ditt barns leverantör vilka läkemedel ditt barn tar.Detta inkluderar läkemedel, kosttillskott eller örter du köpt utan recept.

Före operationen:

• Ditt barn kommer att ha en fullständig fysisk undersökning av läkaren.
• Ditt barn kommer att lära sig om operationen och vad man kan förvänta sig.
• Ditt barn lär dig att göra speciella andningsövningar för att hjälpa lungorna att återhämta sig efter operationen.
• Ditt barn kommer att läras speciella sätt att göra vardagliga saker efter operation för att skydda ryggraden. Detta inkluderar att lära sig att flytta ordentligt, byta från en position till en annan och sitta, stå och gå. Ditt barn kommer att få veta att använda en "log-rolling" -teknik när du går ur sängen. Det innebär att man flyttar hela kroppen på en gång för att undvika att vrida ryggen.
• Ditt barns leverantör kommer att prata med dig om att ditt barn ska lagra några av deras blod ungefär en månad före operationen. Detta är så att ditt barns eget blod kan användas om en transfusion behövs under operationen.

Under de två veckorna före operationen:

• Om ditt barn röker, måste de sluta. Människor som har ryggradsfusion och fortsätter att röka, läker inte heller. Fråga läkaren om hjälp.
• Två veckor före operationen kan läkaren be dig sluta ge ditt barn medicin som gör det svårare för blodet att koagulera. Dessa inkluderar aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Fråga ditt barns läkare vilka läkemedel du fortfarande ska ge ditt barn på operationstiden.
• Låt läkaren veta omedelbart när ditt barn har något kyla, influensa, feber, herpesbrytning eller annan sjukdom före operationen.

På operationens dag:

• Du kommer sannolikt att bli ombedd att inte ge ditt barn något att äta eller dricka 6 till 12 timmar före proceduren.
• Ge ditt barn några läkemedel som läkaren berättade för att ge med en liten släckvatten.
• Var noga med att komma fram till sjukhuset i tid.

Efter proceduren

Ditt barn måste stanna på sjukhuset i cirka 3 till 4 dagar efter operationen. Den reparerade ryggraden bör hållas i rätt läge för att hålla den inriktad. Om operationen innebar en kirurgisk skärning i bröstet, kan ditt barn ha ett rör i bröstet för att dränera vätskeuppbyggnad. Detta rör tas ofta bort efter 24 till 72 timmar.

En kateter (tub) kan placeras i blåsan de första dagarna för att hjälpa ditt barn att urinera.

Ditt barns mag och tarmar kanske inte fungerar några dagar efter operationen. Ditt barn kan behöva ta emot vätskor och näring via en intravenös (IV) linje.

Ditt barn kommer att få smärtstillande medicin på sjukhuset. I början kan läkemedlet levereras genom en speciell kateter som sitter i ditt barns rygg. Därefter kan en pump användas för att kontrollera hur mycket smärtlindring ditt barn får. Ditt barn kan också få skott eller ta smärtstillande piller.

Ditt barn kan ha en kroppsgjutning eller en kroppsskena.

Följ alla instruktioner du har om hur du bryr dig om ditt barn hemma.

Utsikter (prognos)

Ditt barns ryggrad ska se mycket rakt ut efter operationen. Det kommer fortfarande att finnas någon kurva. Det tar minst 3 månader för ryggraden att smälta ihop bra. Det kommer att ta 1 till 2 år för att de ska smälta helt.

Fusion slutar tillväxt i ryggraden. Detta är inte ofta en oro eftersom den flesta tillväxten uppstår i kroppens långa ben, som benbenen. Barn som har denna operation kommer sannolikt att få höjd från både tillväxten i benen och från att ha en rättare ryggrad.

Alternativa namn

Spinal krökning kirurgi - barn; Kyphoscoliosis kirurgi - barn; Videostödd kirurgisk kirurgi - barn; Moms - barn

referenser

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Scoliosis och kyphos. I: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Grundläggande fysisk medicin och rehabilitering: Muskuloskeletala störningar, smärta och rehabilitering. 4: a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 153.

Warner WC, Sawyer JR. Skolios och kyphos. I: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbells operativa ortopedi. 13: e upplagan. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 44

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Tidig inledande skolios: en genomgång av historia, aktuell behandling och framtida riktningar. Pediatrik. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.

Recension Datum 11/5/2018

Uppdaterad av: C. Benjamin Ma, MD, Professor, Chef, Idrottsmedicin och Skuldtjänst, UCSF Institutionen för Ortopedisk Kirurgi, San Francisco, CA. Också granskad av David Zieve, MD, MHA, medicinsk chef, Brenda Conaway, redaktionschef och A.D.A.M. Redaktionellt lag.