In vitro fertilization (IVF)

Innehåll

• Beskrivning
• Varför proceduren utförs
• risker
• Efter proceduren
• Utsikter (prognos)
• Alternativa namn
• referenser
• Recension Datum 1/14/2018

In vitro fertilization (IVF) är sammanfogningen av en kvinnas ägg och en mans sperma i en laboratoriematrätt. In vitro betyder utanför kroppen. Befruktning innebär att spermierna är fästa vid och gått in i ägget.

Beskrivning

Normalt befruktas ett ägg och en sperm inuti en kvinnas kropp. Om det befruktade ägget fäster på livmoderns foder och fortsätter att växa, föds en baby cirka 9 månader senare. Denna process kallas naturlig eller oassisterad befruktning.

IVF är en form av assisterad reproduktiv teknik (ART). Det innebär att speciella medicinska tekniker används för att hjälpa en kvinna att bli gravid. Det är oftast försökt när andra, billigare fertilitetstekniker har misslyckats.

Det finns fem grundläggande steg för IVF:

Steg 1: Stimulering, även kallad super ägglossning

• Medicin, som kallas fertilitetsläkemedel, ges till kvinnan för att öka äggproduktionen.
• Normalt producerar en kvinna ett ägg per månad. Fertilitetsläkemedel berättar för äggstockarna att producera flera ägg.
• Under detta steg kommer kvinnan att ha regelbundna transvaginala ultraljud för att undersöka äggstockarna och blodprov för att kontrollera hormonnivåerna.

Steg 2: Ägghämtning

• En mindre operation, kallad follikulär aspiration, görs för att ta bort ägg från kvinnans kropp.
• Operationen är oftast utförd som en öppenvårdsprocess på läkarmottagningens kontor. Kvinnan kommer att ges läkemedel så att hon inte känner smärta under förfarandet. Med hjälp av ultraljudsbilder som en guide sätter vårdgivaren en tunn nål genom slidan och in i äggstockar och säckar (folliklar) som innehåller ägg. Nålen är ansluten till en suganordning, som drar ägg och vätska ut ur varje follikel, en i taget.
• Förfarandet upprepas för andra äggstockar. Det kan vara lite kramper efter proceduren, men det kommer att gå bort inom en dag.
• I sällsynta fall kan en bäckes laparoskopi behövas för att avlägsna äggen. Om en kvinna inte eller inte kan producera några ägg kan donerade ägg användas.

Steg 3: Insemination och fertilisering

• Människans sperma placeras ihop med ägg av bästa kvalitet. Blandningen av spermier och ägg kallas insemination.
• Ägg och sperm lagras sedan i en miljöstyrd kammare. Spermierna kommer oftast (befruktas) ett ägg några timmar efter insemination.
• Om läkaren anser att chansen att befruktning är låg kan spermierna injiceras direkt i ägget. Detta kallas intracytoplasmisk spermieinjektion (ICSI).
• Många fertilitetsprogram gör rutinmässigt ICSI på några av äggen, även om det verkar som normalt.

Titta på den här videon om: Intracytoplasmic sperma injektion

Steg 4: Embryokultur

• När det befruktade ägget delar sig blir det ett embryo. Laboratoriepersonalen kontrollerar regelbundet embryot för att se till att det växer ordentligt. Inom ca 5 dagar har ett normalt embryo flera celler som delas aktivt.
• Par som har stor risk att överföra en genetisk (ärftlig) sjukdom till ett barn kan överväga pre-implantation genetisk diagnos (PGD). Förfarandet görs ungefär 3 till 4 dagar efter befruktning. Laboratorieforskare tar bort en enda cell från varje embryo och skärmar materialet för specifika genetiska störningar.
• Enligt American Society for Reproductive Medicine kan PGD hjälpa föräldrar att bestämma vilka embryon som ska implanteras. Detta minskar chansen att överföra en sjukdom på ett barn. Tekniken är kontroversiell och erbjuds inte på alla centra.

Steg 5: Embryoöverföring

• Embryon placeras i kvinnans livmoder 3 till 5 dagar efter ägghämtning och befruktning.
• Förfarandet görs på läkarens kontor medan kvinnan är vaken. Läkaren sätter in ett tunt rör (kateter) som innehåller embryon i kvinnans vagina, genom livmoderhalsen och upp i livmodern. Om ett embryo sticker till (implantat) i livmoderns liv och växer, leder graviditeten.
• Mer än ett embryo kan placeras i livmodern samtidigt, vilket kan leda till tvillingar, tripletter eller mer. Det exakta antalet överförda embryon är en komplicerad fråga som beror på många faktorer, särskilt kvinnans ålder.
• Oanvända embryon kan frysas och implanteras eller doneras vid ett senare tillfälle.

Varför proceduren utförs

IVF är gjort för att hjälpa en kvinna att bli gravid. Det används för att behandla många orsaker till infertilitet, inklusive:

• Avancerad ålder av kvinnan (avancerad moderålder)
• Skadade eller blockerade fallopierör (kan orsakas av inflammatorisk bäckenbete eller tidigare reproduktiv kirurgi)
• endometrios
• Manfaktor infertilitet, inklusive minskat spermierantal och blockering
• Oförklarlig infertilitet

risker

IVF innebär stora mängder fysisk och emotionell energi, tid och pengar. Många par som arbetar med infertilitet lider stress och depression.

En kvinna som tar fertilitetsmedicin kan ha uppblåsthet, buksmärta, humörsvängningar, huvudvärk och andra biverkningar. Många IVF-läkemedel måste ges via injektion, ofta flera gånger om dagen. Upprepade injektioner kan orsaka blåmärken.

I sällsynta fall kan fertilitetsläkemedel orsaka ovarie hyperstimuleringssyndrom (OHSS). Detta tillstånd orsakar uppbyggnad av vätska i buken och bröstet. Symtom inkluderar buksmärta, uppblåsthet, snabb viktökning (10 pund eller 4,5 kg inom 3-5 dagar), minskad urinering trots att man dricker mycket vätska, illamående, kräkningar och andfåddhet. Milda fall kan behandlas med sängstöd. Mer allvarliga fall kräver dränering av vätskan med en nål och eventuellt sjukhusvistelse.

Medicinska studier har visat så långt att fertilitetsläkemedel inte är kopplade till äggstockscancer.

Risken för ägghämtning innefattar reaktioner på anestesi, blödning, infektion och skador på strukturer som omger äggstockarna, inklusive tarm och urinblåsa.

Det finns risk för flera graviditeter när mer än ett embryo placeras i livmodern. Att bära mer än en bebis åt gången ökar risken för för tidig födsel och låg födelsevikt. (Men även en enda bebis född efter IVF har högre risk för prematuritet och låg födelsevikt.)

Det är oklart huruvida IVF ökar risken för fosterskador.

IVF är mycket dyrt. Vissa, men inte alla, stater har lagar som säger att sjukförsäkringsbolag måste erbjuda någon typ av täckning. Men många försäkringsplaner täcker inte infertilitetsbehandling. Avgifter för en enda IVF-cykel inkluderar kostnader för läkemedel, kirurgi, anestesi, ultraljud, blodprov, bearbetning av ägg och sperma, embryonlagring och embryoöverföring. Den exakta summan av en enda IVF-cykel varierar, men kan kosta mer än $ 12.000 till $ 17.000.

Efter proceduren

Efter embryoöverföring kan kvinnan få veta att vila resten av dagen. Komplett sängstöd är inte nödvändig, såvida det inte finns en ökad risk för OHSS. De flesta kvinnor återvänder till normala aktiviteter nästa dag.

Kvinnor som genomgår IVF måste ta dagliga skott eller piller av hormonprogesteron i 8 till 10 veckor efter embryoöverföringen. Progesteron är ett hormon som produceras naturligt av äggstockarna som förbereder livmoderns livmoder så att ett embryo kan fästa. Progesteron hjälper också ett implanterat embryo att växa och blir etablerat i livmodern. En kvinna kan fortsätta att ta progesteron i 8 till 12 veckor efter att ha blivit gravid. För lite progesteron under de första veckorna av graviditeten kan leda till missfall.

Ca 12-14 dagar efter embryoöverföringen kommer kvinnan att återvända till kliniken så att ett graviditetstest kan göras.

Ring din leverantör direkt om du hade IVF och har:

• En feber över 100,5 ° F (38 ° C)
• Bäckensmärta
• Tung blödning från slidan
• Blod i urinen

Utsikter (prognos)

Statistik varierar från en klinik till en annan och måste ses noggrant.

• Graviditetstalen återspeglar antalet kvinnor som blev gravida efter IVF. Men inte alla graviditeter leder till en levande födelse.
• Levande födelsetalar återspeglar antalet kvinnor som föder ett levande barn.

Enligt Society of Assisted Reproductive Technologies (SART) är den ungefärliga chansen att föda en levande bebis efter IVF följande:

• 41% till 43% för kvinnor under 35 år
• 33% till 36% för kvinnor i åldern 35-37 år
• 23% till 27% för kvinnor i åldern 38-40 år
• 13% till 18% för kvinnor i åldern 41 år och äldre

Alternativa namn

IVF; Assisterad reproduktiv teknik; KONST; Test-tube baby procedur; Infertilitet - in vitro

referenser

Broekmans FJ, Fauser BCJM. Kvinnlig infertilitet: utvärdering och hantering. I: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endokrinologi: Vuxen och barn. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 132.

Choi J, Lobo RA. In vitro-fertilisering. I: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Omfattande gynekologi. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 43

Övningskommitté för American Society for Reproductive Medicine; Övningskommitté för föreningen för assisterad reproduktiv teknik. Riktlinjer för gränserna för antalet embryon att överföra: en kommittéutlåtande. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28292618.

Rebar RW, Catherino WH. Reproduktiv endokrinologi och infertilitet. I: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25: e upplagan. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 236.

Recension Datum 1/14/2018

Uppdaterad av: John D. Jacobson, MD, Professor i obstetrik och gynekologi, Loma Linda University School of Medicine, Loma Linda Center for fertilitet, Loma Linda, CA. Också granskad av David Zieve, MD, MHA, medicinsk chef, Brenda Conaway, redaktionschef och A.D.A.M. Redaktionellt lag.