Serotoninsyndrom

Innehåll

• orsaker
• symtom
• Tentor och prov
• Behandling
• Utsikter (prognos)
• Eventuella komplikationer
• När ska du kontakta en medicinsk professionell
• Förebyggande
• Alternativa namn
• referenser
• Granskningsdatum 4/5/2018

Serotoninsyndrom (SS) är en potentiellt livshotande drogreaktion. Det får kroppen att ha för mycket serotonin, en kemikalie som produceras av nervceller.

orsaker

SS förekommer oftast när två läkemedel som påverkar kroppens nivå av serotonin tas ihop samtidigt. Läkemedlet orsakar för mycket serotonin att frisläppas eller förblir i hjärnområdet.

Du kan till exempel utveckla detta syndrom om du tar migränmedicin som kallas triptaner tillsammans med antidepressiva medel som kallas selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och selektiva serotonin / norepinefrinåterupptagshämmare (SSNRI).

Vanliga SSRI: er inkluderar citalopram (Celexa), sertralin (Zoloft), fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil) och escitalopram (Lexapro). SSNRIs innefattar duloxetin (Cymbalta) och venlafaxin (Effexor). Vanliga triptaner innefattar sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) och eletriptan (Relpax).

Om du tar dessa läkemedel, var noga med att läsa varningen på förpackningen. Det berättar om den potentiella risken för serotoninsyndrom. Sluta dock inte med din medicin. Tala med din läkare om dina bekymmer först.

SS är mer sannolikt att uppstå vid start eller ökning av läkemedlet.

Äldre antidepressiva medel som kallas monoaminoxidashämmare (MAOI) kan också orsaka SS med de ovan beskrivna läkemedlen, liksom meperidin (demerol, smärtstillande medel) eller dextrometorfan (hostmedicin).

Misbruk av narkotika, som ecstasy, LSD, kokain och amfetamin har också associerats med SS.

symtom

Symtom uppstår inom några minuter och kan innehålla:

• Agitation eller rastlöshet
• Onormala ögonrörelser
• Diarre
• Snabb hjärtslag och högt blodtryck
• hallucinationer
• Ökad kroppstemperatur
• Förlust av samordning
• Illamående och kräkningar
• Overaktiva reflexer
• Snabba förändringar i blodtrycket

Tentor och prov

Diagnosen görs vanligen genom att fråga personen frågor om medicinsk historia, inklusive typ av droger.

För att få diagnosen SS måste personen ha tagit ett läkemedel som ändrar kroppens serotoninnivå (serotonergt läkemedel) och har minst tre av följande tecken eller symtom:

• Agitation
• Onormala ögonrörelser (okulär klonus, detta är ett nyckelfynd för att upprätta en diagnos av SS)
  
• Diarre
• Tung svettning som inte beror på aktivitet
• Feber
• Mental status förändras, till exempel förvirring eller hypomani
• Muskelspasmer (myoklonus)
• Overaktiva reflexer (hyperreflexi)
• frossa
• Darrning
• Okoordinerade rörelser (ataxi)

SS diagnostiseras inte tills alla andra möjliga orsaker har blivit uteslutna. Detta kan innefatta infektioner, förgiftning, metaboliska och hormonproblem och återtag av läkemedel eller alkohol. Några symptom på SS kan efterlikna dem på grund av överdosering av kokain, litium eller MAOI.

Om en person just har börjat ta eller öka dosen av en tranquilizer (neuroleptisk läkemedel) kommer andra villkor som neuroleptiskt malignt syndrom (NMS) att övervägas.

Test kan innehålla:

• Blodkulturer (för att kontrollera infektion)
• Fullständigt blodtal (CBC)
• CT-skanning av hjärnan
• Drog (toxicologi) och alkoholskärm
• Elektrolytnivåer
• Elektrokardiogram (EKG)
• Njur- och leverfunktionstester
• Sköldkörtelfunktionstester

Behandling

Personer med SS kommer sannolikt att stanna på sjukhuset i minst 24 timmar för noggrann observation.

Behandlingen kan innefatta:

• Bensodiazepinmedicin, som diazepam (Valium) eller lorazepam (Ativan) för att minska agitation, anfallsliknande rörelser och muskelstyvhet
• Cyproheptadin (Periactin), ett läkemedel som blockerar serotoninproduktion
• Intravenösa (genom venen) vätskor
• Återtagande av läkemedel som orsakade syndromet

I livshotande fall kommer läkemedel som håller musklerna kvar (paralysera dem) och ett temporärt andningsrör och andningsmask för att förhindra ytterligare muskelskador.

Utsikter (prognos)

Människor kan bli sakta sämre och kan bli allvarligt sjuk om de inte behandlas snabbt. Obehandlad, SS kan vara dödlig. Med behandlingen går symtomen vanligtvis på mindre än 24 timmar.

Eventuella komplikationer

Okontrollerade muskelspasmer kan orsaka allvarlig muskelfördelning. Produkterna som produceras när musklerna bryts ner släpps ut i blodet och så småningom går igenom njurarna. Detta kan orsaka allvarlig njurskada om SS inte känns igen och behandlas ordentligt.

När ska du kontakta en medicinsk professionell

Kontakta din vårdgivare omedelbart om du har symtom på serotoninsyndrom.

Förebyggande

Alltid berätta för dina leverantörer vilka läkemedel du tar. Människor som tar triptaner med SSRI eller SSNRI bör följas noga, särskilt direkt efter att ha startat ett läkemedel eller ökat dosen.

Alternativa namn

Hyperserotonemia; Serotonergt syndrom; Serotonintoxicitet SSRI-serotoninsyndrom; MAO-serotoninsyndrom

referenser

Fricchione GL, Strand SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Livshotande förhållanden i psykiatrin: katatoni, malignt neuroleptiskt syndrom och serotoninsyndrom. I: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Massachusetts Allmän sjukhus Omfattande klinisk psykiatri. Andra ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 55.

Levine MD, Ruha AM. Antidepressiva läkemedel. I: Väggar RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosens akutmedicin: Begrepp och klinisk praxis. 9: e upplagan. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitel 146.

Meehan TJ. Tillvägagångssätt för den förgiftade patienten. I: Väggar RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosens akutmedicin: Begrepp och klinisk praxis. 9: e upplagan. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 139

Granskningsdatum 4/5/2018

Uppdaterad av: Jacob L. Heller, MD, MHA, Nödmedicin, Emeritus, Virginia Mason Medical Center, Seattle, WA. Också granskad av David Zieve, MD, MHA, medicinsk chef, Brenda Conaway, redaktionschef och A.D.A.M. Redaktionellt lag.