Innehåll
MDs kan hittas inom ett brett spektrum av praktikinställningar, inklusive privatpraxis, grupppraxis, sjukhus, hälsovårdsorganisationer, undervisningsfaciliteter och folkhälsoorganisationer.
Information
Utövandet av medicin i USA går tillbaka till koloniala tider (tidigt 1600-talet). I början av 1700-talet var medicinsk praktik i England uppdelad i tre grupper: läkare, kirurger och apotekare.
Läkare sågs som elit. De hade oftast en universitetsexamen. Kirurger var vanligtvis sjukdomsutbildade och de gjorde lärlingsplatser. De tjänstgjorde ofta med frisörens dubbla roll. Apotekare lärde sig också sina roller (förskrivning, tillverkning och försäljning av läkemedel) genom lärling, ibland på sjukhus.
Denna skillnad mellan medicin, kirurgi och apotek överlevde inte i koloniala Amerika. När universitetets beredda MD från England anlände till Amerika förväntades de också utföra operation och förbereda läkemedel.
New Jersey Medical Society, chartered 1766, var den första organisationen av medicinsk personal i kolonierna. Det har utvecklats för att "bilda ett program som omfattar alla frågor som är störst för yrket: reglering av praktik, utbildningsstandarder för lärlingar, avgiftsplaner och en etisk kod." Senare blev den här organisationen Medical Society of New Jersey.
Professionella samhällen började reglera medicinsk praxis genom att undersöka och licensiera utövare så tidigt som 1760. I början av 1800-talet var de medicinska samhällena ansvariga för att upprätta förordningar, normer för praktik och certifiering av läkare.
Ett naturligt nästa steg var att sådana samhällen skulle utveckla egna träningsprogram för läkare. Dessa samhällsrelaterade program kallades "proprietär" medicinska högskolor.
Det första av dessa proprietära program var medicinska högskolan i Medical Society of New York County, grundat den 12 mars 1807. Proprietära program började springa överallt. De lockade ett stort antal studenter eftersom de eliminerade två funktioner hos universitetsanslutna medicinska skolor: en lång allmän utbildning och en lång föreläsningsperiod.
För att ta itu med de många missbruken inom medicinsk utbildning hölls en nationell konvention i maj 1846. Förslag från denna konvention omfattade följande:
- En standard etisk etik för yrket
- Antagandet av enhetliga högre utbildningsstandarder för MD, inklusive kurser inom premedicinsk utbildning
- Skapandet av en nationell medicinsk förening
Den 5 maj 1847 träffades nästan 200 delegater som representerade 40 medicinska samhällen och 28 högskolor från 22 stater och District of Columbia. De löst sig i den första sessionen av American Medical Association (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) valdes till föreningens första president. AMA har blivit en organisation som har stor inverkan på frågor relaterade till vården i USA.
AMA fastställde utbildningsstandarder för MD, inklusive följande:
- En liberal utbildning inom konst och vetenskap
- Ett examensbevis i en lärling innan de går in i läkarhögskolan
- En MD-examen som omfattade 3 års studier, inklusive två 6-månaders föreläsningssessioner, 3 månader avsedda för dissektion och minst en 6-månaders session av sjukhusvård
År 1852 reviderades standarderna för att lägga till fler krav:
- Medicinska skolor var tvungna att tillhandahålla en 16-veckors utbildningskurs omfattande anatomi, medicin, kirurgi, barnmorska och kemi
- Kandidater måste vara minst 21 år
- Studenterna var tvungna att slutföra minst 3 års studier, varav 2 år under en acceptabel utövare
Mellan 1802 och 1876 etablerades 62 ganska stabila medicinska skolor. År 1810 var det 650 studenter inskrivna och 100 studenter från medicinska skolor i USA. Vid 1900 hade dessa siffror stigit till 25 000 studenter och 5 200 kandidater. Nästan alla dessa kandidater var vita män.
Daniel Hale Williams (1856-1931) var en av de första svarta MD: erna. Efter examen från Northwestern University 1883 praktiserades Dr. Williams operation i Chicago och var senare en huvudkraft i att etablera Provident Hospital, som fortfarande tjänar Chicago South Side. Tidigare svarta läkare fann det omöjligt att få privilegier att utöva medicin på sjukhus.
Elizabeth Blackwell (1821-1920), efter examen från Genève College of Medicine i upstate New York, blev den första kvinnan som beviljades en MD-examen i USA.
Johns Hopkins University School of Medicine öppnade 1893. Det kallas för att vara den första medicinska skolan i Amerika av "äkta universitetstyp med adekvat begåvning, välutrustade laboratorier, moderna lärare som ägnas åt medicinsk utredning och instruktion och egen sjukhus där utbildning av läkare och läkning av sjukdomar kombineras till den optimala fördelen av båda. " Den anses vara den första och modellen för alla senare forskningsuniversiteter. Johns Hopkins Medical School fungerade som en modell för omorganisation av medicinsk utbildning. Därefter stängde många undermedicinska läroanstalter.
Medicinska skolor hade blivit mestadels diplomfabriker, med undantag för några skolor i stora städer. Två förändringar förändrade det. Den första var "Flexner Report", publicerad 1910. Abraham Flexner var en ledande utbildare som blev ombedd att studera amerikanska läkarskolor. Hans starkt negativa rapport och rekommendationer för förbättring ledde till att många substandardskolor stängdes och att man skapade standarder för excellens för en riktig medicinsk utbildning.
Den andra utvecklingen kom från Sir William Osler, en kanadensare som var en av de största professorerna i medicin i modern historia. Han arbetade vid McGill University i Kanada, och sedan vid University of Pennsylvania, innan han rekryterades till att vara den första läkare-chefen och en av grundarna till Johns Hopkins University. Där etablerade han den första bostadsutbildningen och var den första som tog eleverna till patientens säng. Innan den tiden lärde sig medicinska elever från läroböcker bara tills de gick ut för att träna, så de hade lite praktisk erfarenhet. Osler skrev också den första omfattande, vetenskapliga läroboken och gick senare till Oxford som regent professor, där han blev riddad. Han etablerade patientorienterad vård och många etiska och vetenskapliga standarder.
Vid 1930 krävde nästan alla medicinska skolor en liberal arts examen och gav en 3- till 4-årig läroplan i medicin och kirurgi. Många stater krävde också kandidater att slutföra en 1-årig praktikplats i en sjukhusinställning efter att ha fått en examen från en erkänd läkarskola för att licensiera medicinutövningen.
Amerikanska läkare började inte specialisera sig fram till mitten av 1800-talet. Människor som protesterade mot specialisering sa att "specialiteter drivs orättvist mot allmänläkaren, vilket innebär att han inte är kompetent att korrekt behandla vissa klasser av sjukdomar." De sa också att specialisering tenderade "att försämra allmänläkaren i allmänhetens uppfattning". Men som medicinsk kunskap och tekniker utvidgas valde många läkare att koncentrera sig på vissa specifika områden och inse att deras färdighetsuppsättning kan vara mer användbar i vissa situationer.
Ekonomien spelade också en viktig roll, eftersom specialister vanligtvis tjänat högre inkomster än de generalistiska läkarna. Debatterna mellan specialister och generalister fortsätter och har nyligen drivits av frågor som rör modern sjukvårdsreform.
TILLÄMPNINGSOMRÅDE
Läkemedelsutövningen innefattar diagnos, behandling, korrigering, rådgivning eller recept på mänsklig sjukdom, sjukdom, skada, svaghet, missbildning, smärta eller annat tillstånd, fysiskt eller mentalt, verkligt eller imaginärt.
FÖRORDNING AV PROFESSIONEN
Medicin var den första av yrkena som krävde licensiering. Statliga lagar om medicinsk licensering skisserade "diagnos" och "behandling" av mänskliga tillstånd i medicin. Varje individ som ville diagnostisera eller behandla som en del av yrket kunde belastas med att "utöva medicin utan licens".
Medicin, liksom många andra yrken, regleras på flera olika nivåer:
- Medicinsk skolor måste följa normerna för American Association of Medical Colleges
- Licens är en process som äger rum på statsnivå i enlighet med specifika statliga lagar
- Certifiering är upprättad genom nationella organisationer med konsekventa nationella krav på minimala yrkesutövningsstandarder
licensieringen: Alla stater kräver att sökande för MD licensure är examen från en godkänd läkarskola och slutföra USA: s Medical Licensing Exam (USMLE) Steg 1 till 3. Steg 1 och 2 är avslutade medan i läkarskola och steg 3 är avslutat efter viss medicinsk utbildning (vanligtvis mellan 12 och 18 månader beroende på tillståndet). Människor som tjänat sina läkarutbildningar i andra länder måste också uppfylla dessa krav innan de utövar medicin i USA.
Med introduktionen av telemedicin har det varit oro för hur man hanterar tillståndslicensfrågor när medicin delas mellan stater via telekommunikation. Lagar och riktlinjer behandlas. Vissa stater har nyligen etablerat förfaranden för att erkänna licenser för läkare som övar i andra stater i nödfall, till exempel efter orkaner eller jordbävningar.
certifiering: VD som önskar specialisera måste fylla ytterligare 3 till 9 års doktorandarbete i deras specialområde, och sedan genomföra examensbevis. Läkare som hävdar att de ska träna i en specialitet bör vara styrelsecertifierade inom det specifika arbetsområdet. Inte alla "certifieringar" kommer dock från erkända akademiska byråer. De flesta trovärdiga certifieringsorganen är en del av den amerikanska styrelsen för medicinska specialiteter. Många sjukhus kommer inte tillåta läkare eller kirurger att träna på sina anställda om de inte är certifierade i en lämplig specialitet.
Alternativa namn
Läkare
Bilder
Typer av vårdgivare
referenser
Goldman L, Schafer AI. Tillvägagångssätt för medicin, patient och medicinska yrket: medicin som ett lärt och humant yrke. I: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25: e upplagan. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 1.
Kaljee L, Stanton BF. Kulturella frågor inom barnomsorg. I: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20: e upplagan. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 4.
Krieg RM, Cooksey JA. Provident Hospital: En levande arv. Chicago, IL; Provident Foundation, 1997.
Recension Datum 1/14/2017
Uppdaterad av: Robert Hurd, MD, professor i endokrinologi och hälsovårdsetik, Xavier University, Cincinnati, OH. Granskning tillhandahållen av VeriMed Healthcare Network. Också granskad av David Zieve, MD, MHA, medicinsk chef, Brenda Conaway, redaktionschef och A.D.A.M. Redaktionellt lag.