Innehåll
- Vad är en J-påse?
- Varför denna operation inte vanligtvis görs för Crohns sjukdom
- Så är IPAA aldrig gjort i fall av Crohns sjukdom?
Vad är en J-påse?
J-påsekirurgi görs vanligtvis för personer med ulcerös kolit, antingen när medicinsk behandling misslyckas och symtomen blir ohanterliga, eller när det förekommer förändringar i cancer i tjocktarmen (tjocktarmen). Hos ett visst antal personer med ulcerös kolit kanske läkemedlen som är tillgängliga för att behandla IBD inte hjälper till att starta remission eller lindra symtom, och livskvaliteten kan vara så dålig att kirurgi övervägs. Personer med ulcerös kolit löper större risk att utveckla tjocktarmscancer, och borttagning av tjocktarmen rekommenderas ofta när biopsiresultat från tjocktarmen visar pre-cancer eller cancer.
Vid kirurgi med j-påse avlägsnas tjocktarmen tillsammans med en del eller hela ändtarmen. Den sista delen av tunntarmen används för att göra en påse - vanligtvis i form av en "J", men "S" och "W" former görs också ibland. Påsen som är gjord av tunntarmen ansluts sedan till anusen (eller ändtarmen, om det finns lite kvar), vilket gör att avföring elimineras mer "normalt". Operationen görs ofta i två steg, men kan också göras i ett eller tre steg.
Varför denna operation inte vanligtvis görs för Crohns sjukdom
Med ulcerös kolit är sjukdomen och tillhörande inflammation lokaliserad i tjocktarmen. Att ta bort tjocktarmen, men inte ett botemedel mot IBD, tar bort det organ som drabbas mest av sjukdomen. Med Crohns sjukdom kan någon del av matsmältningskanalen påverkas av inflammation och även om tjocktarmen avlägsnas kan Crohns sjukdom fortfarande återkomma. Faktum är att de vanligaste platserna för inflammation hos personer som har Crohns sjukdom är ileum och tjocktarmen. Ileum är den sista delen av tunntarmen, och det är den del som används för att göra påsen i IPAA-kirurgi. Den klassiska grunden är att om Crohns sjukdom påverkar påsen, kan påsen "misslyckas" och i slutändan måste tas bort. Det finns också patienter som har diagnostiserats med ulcerös kolit, genomgått kirurgi med j-påse och sedan senare har diagnosen ändrats till Crohns sjukdom (även om detta inte är vanligt).
Studier om j-påsar hos personer med Crohns sjukdom har dock gett blandade resultat. Vissa studier visar att så många som hälften av patienterna med Crohns sjukdom och en j-påse upplevde påsfel och behövde genomgå mer operation för att ta bort den och skapa en permanent ileostomi. Ytterligare andra studier visar att vissa noggrant utvalda patienter med specifika typer av Crohns sjukdom kan tåla j-påseoperationer. Med tillkomsten av biologiska terapier för IBD (som Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri och Entyvio) har personer med Crohns sjukdom fler behandlingsalternativ än någonsin tidigare.
Så är IPAA aldrig gjort i fall av Crohns sjukdom?
Som med de flesta saker som rör IBD finns det undantag. För närvarande pågår en debatt bland viktiga opinionsledare om vissa patienter med Crohns sjukdom kan få en j-påse eller göra det bra med det. Det finns några fall av personer som diagnostiserats med Crohns kolit eller obestämd kolit som har genomgått en j-påseoperation. Det finns dock en högre risk för komplikationer och efterföljande påsfel hos denna patientgrupp. Det har inte gjorts några randomiserade studier på j-påsen hos patienter med Crohns sjukdom som kan ge tillräckligt med kvalitetsbevis för att avsluta debatten på ett eller annat sätt.
Som med många andra kontroversiella ämnen i IBD finns det ingen strategi som har visat sig vara överlägsen. Varje beslut om att skapa en j-påse för patienter med Crohns sjukdom bör endast fattas av specialteam vid vårdcentraler som är mycket erfarna och specialiserade på behandling av IBD.
- Dela med sig
- Flip
- E-post
- Text