Innehåll
- Under operation
- Efter operationen
- Intubation
- Sedation
- Avvänjning
- Extubation
- Patientvård
- Långtidsvård
Under en operation som kräver generell anestesi är en ventilator nödvändig. Det finns också tillfällen när en ventilator krävs efter operationen, eftersom patienten kanske inte kan andas på egen hand omedelbart efter ingreppet.
Orolig för det nya koronaviruset? Lär dig mer om COVID-19, inklusive symtom och hur det diagnostiseras.
Ventilatorer är för närvarande viktiga för kritiskt sjuka COVID-19-patienter. När viruset kommer in i de nedre luftvägarna har det förmågan att skada alveoli-luftfyllda säckar i lungorna som introducerar syre i blodomloppet.
Vätska börjar fylla alveolerna istället för luft och beröva syretillförseln till alla delar av kroppen. En ventilator blir det bästa alternativet för att snabbt och effektivt få tillbaka syre i kroppen medan lungorna försöker läka.
Under operation
Allmän anestesi fungerar genom att tillfälligt förlama kroppens muskler. Detta inkluderar musklerna som gör att vi kan andas in och andas ut. Utan en ventilator är det inte möjligt att andas under narkos.
De flesta patienter är i ventilatorn medan operationen pågår, sedan ges ett läkemedel för att stoppa anestesin. När anestesin slutar kan patienten andas på egen hand och de tas bort från ventilatorn.
Efter operationen
En ventilator är nödvändig när patienten inte kan andas tillräckligt bra för att ge syre till hjärnan och kroppen.
Vissa patienter kan på grund av skada eller sjukdom inte andas tillräckligt bra efter operationen för att kunna tas bort från ventilatorn. Detta kan bero på dålig lungfunktion före operationen, vilket kan hända när patienter har lungskador orsakade av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL).
Patienter som röker har högre frekvenser av att behöva en ventilator längre efter att operationen har slutförts.
Detta händer också när patienten är för sjuk för att andas för sig själv. Detta kan hända på grund av trauma (t.ex. en livshotande bilolycka), infektion eller ett annat problem. En patient som är i ventilatorn före operationen kommer sannolikt att stanna kvar i ventilatorn efter operationen tills de återhämtar sig tillräckligt för att andas väl på egen hand.
Vissa operationer kräver att patienten befinner sig i ventilatorn en kort tid efter operationen som en del av planen. Till exempel upprätthålls patienter som har öppen hjärtkirurgi i en ventilator tills de vaknar tillräckligt för att lyfta huvudet från kudden och kan följa enkla kommandon.
De får inte ett läkemedel för att stoppa anestesin, utan det är tillåtet att försvinna på egen hand och patienten tas bort från ventilatorn när de är redo att andas på egen hand.
Intubation
För att placeras i en ventilator måste patienten vara intuberad. Detta innebär att ett endotrakealt rör placeras i munnen eller näsan och gängas ner i luftvägarna.
Detta rör har en liten uppblåsbar packning som är uppblåst för att hålla röret på plats. Ventilatorn är fäst i röret och ventilatorn ger patienten "andetag".
Sedation
Om en patient befinner sig i ventilatorn efter operationen ges läkemedel ofta för att sedera patienten. Detta görs eftersom det kan vara upprörande och irriterande för patienten att ha ett endotrakealt rör på plats och känna att ventilatorn trycker luft in i lungorna.
Målet är att hålla patienten lugn och bekväm utan att sedera dem så mycket att de inte kan andas på egen hand och tas bort från ventilatorn.
Avvänjning
Avvänjning är den term som används för att ta bort någon från ventilatorn. De flesta kirurgipatienter avlägsnas snabbt och enkelt från ventilatorn. De kan få en liten mängd nasalt syre för att göra processen enklare, men de kan vanligtvis andas utan svårighet.
Patienter som inte kan avlägsnas från ventilatorn omedelbart efter operationen kan behöva avvänjning, vilket är en process där ventilatorinställningarna justeras så att patienten kan försöka andas på egen hand eller för att ventilatorn ska göra mindre arbete och patienten att göra mer. Detta kan göras i flera dagar eller till och med veckor, så att patienten gradvis kan förbättra andningen.
Kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) är en ventilatorinställning som gör det möjligt för patienter att göra andningsarbetet med ventilatorn tillgänglig för att hjälpa om patienten inte mår bra.
En CPAP-studie, vilket innebär att patienten placeras i CPAP-inställningen under en viss tidsperiod, kan användas för att avgöra om patienten tål att tas bort från ventilatorn.
Vissa patienter som har varit i ventilatorn under en längre tid kan vara på CPAP under dagen, kommer att få full ventilatorstöd på natten så att de kan vila helt och fortsätta att läka utan att bli utmattade av andningsarbetet.
Extubation
Extubation är processen att ta bort endotrakealtuben. Under denna process tar sjuksköterskan bort luften från den uppblåsta packningen på röret och släpper slipsarna eller tejpen som håller röret på plats. Röret dras sedan försiktigt från patientens mun eller näsa.
Vid denna tidpunkt kan de andas på egen hand och ventilatorn kan inte längre ge andning. De flesta patienter får syre för att hjälpa till med denna process, antingen genom en mask eller nasalt.
De flesta patienter hostar under extubationsprocessen, men det är vanligtvis inte smärtsamt.
Många patienter klagar över ont i halsen efter intubation, så halssprayer, pastiller eller bedövande läkemedel kan användas om patienten tål dem och de kan användas säkert.
Patientvård
Patientvård för individen i en ventilator består ofta av att förhindra infektion och hudirritation. Dessa patienter är nästan alltid på en intensivvårdsavdelning och får konstant övervakning och uppmärksamhet.
Tejp eller ett band används för att hålla endotrakealtuben på plats, detta ändras när det är smutsigt och röret flyttas regelbundet från ena sidan av munnen till den andra. Att flytta röret görs för att förhindra hudirritation och nedbrytning från röret som gnuggar mot munvävnaderna.
Munvård utförs ofta för att förhindra infektion. Munnen är ofta torr, så munnen rengörs och fuktas för att skydda tänderna och minska eventuella skadliga bakterier som kan komma in i lungorna och orsaka lunginflammation.
Orala utsöndringar sugs från munnen för att förhindra att de rinner ut i lungorna och orsakar lunginflammation. Utsöndringar från lungorna sugs upp eftersom patienten inte kan hosta upp dessa utsöndringar när han är i ventilatorn.
Patienter som behöver en ventilator är ofta för sjuka eller svaga för att kunna placera sig själva, så frekvent svarvning är också en del av rutinvården.
Andningsbehandlingar tillhandahålls rutinmässigt av andningsterapi eller vårdpersonal för att hålla luftvägarna öppna, tunna utsöndringar som kan förekomma och behandla alla lungsjukdomar som patienten kan ha.
Långtidsvård
Ett endotrakealt rör ska inte lämnas på plats i mer än några veckor, eftersom det så småningom kan orsaka permanenta skador på stämbanden eller luftröret och kan försvåra avvänjning av ventilatorn.
För patienter som inte kan avvänjas från ventilatorn eller som förväntas vara i ventilator på lång sikt kan en trakeostomi vara nödvändig. En kirurgiskt skapad öppning görs i nacken och ventilatorn är fäst där, snarare än att fungera genom röret i munnen.
Patienter överförs ofta till en långvarig akutvårdsanläggning som tillhandahåller ventilatorvård. Dessa anläggningar har ofta enheter där ventilatoravvänjning är deras specialitet, och processen att hjälpa patienten att lära sig hur man andas effektivt är en del av den dagliga vården.