Innehåll
- Preoperativ MR är en bra sak
- Att hitta rätt kirurgiskt förfarande för dig är nyckeln
- Är din ryggrad stabil för en skivkirurgi?
- Är din ischias verkligen orsakad av en hernierad skiva?
- Felfri förberedelse och uppföljning
- Gör du en bra kirurgisk kandidat?
- Akta dig för fel nivå
- hoppsan! Fel sida
- Ryggsmärtor betyder inte alltid skivkirurgi
- Håll det enkelt
Efter sex veckors icke-invasiv vård utan tillfredsställande resultat kan det komma ner till operation. I det här fallet kan en discektomi vara allt du behöver för att uppnå den lättnad du söker.
Men kirurgi är kirurgi. Som med alla typer av förfaranden vill du sannolikt känna dig säker på att din läkare är uppmärksam på detaljerna och har dina bästa intressen i åtanke. I så fall är här tio saker som han eller hon borde få rätt.
Preoperativ MR är en bra sak
MR används ofta när man bestämmer om ett skivprocedur behövs. Men det är inte det enda värdet med denna teknik. Din kirurg kommer sannolikt att hänvisa till dina filmer när hon bedömer din ryggradens anatomi, skivkemi, graden av degeneration som finns i ryggraden och för att avgöra om din skivbråck finns eller inte.
Skivomslutning är en viktig egenskap för att inte bara bestämma behovet av kirurgi utan också för att fastställa lämpligt förfarande.
Men en studie från 2008 publicerad i Journal of Orthopedic Surgery fann att MR kan felaktigt bedöma skivinnehållningsstatus hos upp till 30 procent av ryggradspatienterna. Studieförfattarna rekommenderar att man kombinerar MR-filmer med andra diagnostiska metoder innan man slutgiltigt bestämmer om en skivoperation är motiverad.
Att hitta rätt kirurgiskt förfarande för dig är nyckeln
Nu när du vet vad problemet är, plus omfattningen av det, är nästa sak att vara tydlig med din läkare det kirurgiska ingrepp som hon planerar att utföra. I allmänhet är en mikrodiscektomi den kirurgi som valts för en enkel ländryggsbråck; det är känt för sina utmärkta resultat i många fall. Men det är inte den enda typen av skivkirurgi som finns tillgänglig. Nya procedurer utvecklas ständigt, och en kan vara mer lämplig med tanke på din specifika situation. Typer av skivoperationer inkluderar men är inte begränsade till öppen diskektomi, laser-ryggradskirurgi och sekvestektomi. Och om din ryggrad är instabil kan du behöva en helt annan procedur helt.
Många faktorer går in i att matcha ett förfarande till en enskild patient. Med tanke på det kanske du vill be din kirurg att dela med dig av de medicinska forskningsstudier som har tittat på både din diagnos och det föreslagna kirurgiska ingreppet. En annan kunskap som kan vara till hjälp är hur ofta och hur länge din kirurg har utfört just den operationen.
Är din ryggrad stabil för en skivkirurgi?
Vissa ryggförhållanden åtföljs av kolonninstabilitet. Generellt är en hernierad skiva inte en av dessa, men det är bäst om din kirurg gör ett grundligt jobb med att utvärdera dig ändå. Annars kan du riskera ett allvarligare problem och mer smärta.
Om resultatet av din fysiska undersökning från din läkare är oförenlig med vad MR visar, kommer en skarp kirurg sannolikt att vidta åtgärder för att utesluta ländryggsspondylolys. Spondylolys är en stressfraktur i en del av ryggbenet som kallas pars interarticularis. När en parsfraktur inte behandlas kan den utvecklas till ett fullständigt fall av spondylolistes, där ett ryggben rör sig antingen framåt eller bakåt i benet under det.
Hur säger en kirurg att din smärta kommer från din skiva och inte ryggradens instabilitet?
Genom att identifiera var på nervroten kompressionen sker. Enligt en studie från 2016 som publicerades i Asian Spine Journali allmänhet tenderar ländryggsbråck att påverka rotens nedre del. Ett fall av spondylolys (som också har symtom) tenderar att komprimera den övre delen. Ett undantag från denna tumregel som kan förvirra saker lite är om du har en långt lateral ländryggsbråck. Studieförfattarna säger att denna typ av herniation påverkar den övre nervroten.
Är din ischias verkligen orsakad av en hernierad skiva?
Hernierad skiva är en vanlig orsak till vad många människor kallar ischias. I det här fallet är den tekniska termen radikulopati, vilket indikerar att kompression eller irritation av en ryggradsnervrot är det som ligger bakom din smärta.
Men ischias kan ha ett antal andra potentiella orsaker som inte är relaterade till hernierad skiva. Dessa kan inkludera piriformis syndrom, ankyloserande spondylit, facetled hypertrofi och till och med vissa sjukdomar i andra kroppssystem som efterliknar symtomen på radikulopati.
Felfri förberedelse och uppföljning
Att göra dig redo för en diskektomi eller annan ländryggskirurgi, hålla dig säker under proceduren och se till att allt är som det ska vara efter det att det handlar om ett antal steg och medicinska protokoll.
Någon (eller flera) av dem kan gå fel.
Före ingreppet är din kirurgs team ansvarig för ett antal säkerhetsåtgärder, inklusive att informera dig om potentiella komplikationer av operation, övervaka och hantera all din smärtstillande medicin (du kan behöva sluta ta några eller alla av dem precis innan du går in) och placera dig säkert.
Fokus vänder sig till vilken typ av utrustning som används och hur den hanteras när du är på operationsbordet. Att exempelvis föra kirurgiska instrument för nära skivan, arbeta för snabbt eller arbeta med för mycket kraft är allt som kan leda till komplikationer.
Vad du gör efter operationen är viktigt för din läkning. Att återvända till arbetet antingen för tidigt eller inte tillräckligt snart kan påverka din återhämtning, eftersom du kanske inte får rätt typ av rehabilitering efter behandling eller sjukgymnastik.
Andra saker som gör skillnad i hur bra du kan komma tillbaka till saker och ting inkluderar att gå upp i vikt och att anstränga sig för hårt för tidigt efter operationen. Din läkare bör diskutera alla dessa faktorer med dig.
Gör du en bra kirurgisk kandidat?
Vid första rodnad verkar det som om resultaten av en ryggkirurgi - vare sig bra eller dåliga - kan hänföras till fysiska faktorer. Det kan vara saker som var skivbråck är, vilken procedur som görs och mer. Men psykiska frågor, särskilt ångest och önskan om sekundär vinst spelar också roller. I synnerhet kan de bidra till dåliga kirurgiska resultat.
När det gäller sekundär vinst är exempel på behovet av att lindra skuld i samband med ditt funktionshinder eller ha en ursäkt för att inte gå till jobbet.
Din kirurg kan bedöma dig för underliggande psykologiska problem på ett avslappnat sätt och förlita sig på hennes tidigare erfarenhet av patienter för att avgöra om dessa sannolikt kommer att påverka dina resultat. Men författare till en studie från 1998 som publicerades i European Spine Journal säg att strategin bara fungerar drygt en fjärdedel av tiden. Istället rekommenderar de att din kirurg ger dig ett speciellt utformat frågeformulär för att fylla i antingen Multiphasic Personality Inventory (MMPI) eller Distress and Risk Assessment Method (DRAM).
Akta dig för fel nivå
De flesta ländryggsbråck upprätthålls antingen på L4-L5 eller L5-S1, och kirurger kan i allmänhet urskilja dessa nivåer hos sina patienter. Men anomalier i anatomin förekommer ibland och detta kan göra det svårare att exakt lokalisera det område som kräver proceduren. Herniationer som förekommer på andra nivåer än dessa, nämligen L1-L4, kan också ha en högre risk för detta fel.
Om din kirurg exponerar fel nivå under operationen, men inser det och sedan fortsätter till rätt nivå, är det möjligt att skadan kan vara minimal. Men om hon fortsätter med diskektomi på fel nivå, inser det och antingen syr i dig eller också arbetar på rätt nivå, kan det leda till problem som du annars inte hade haft, som degenerativa förändringar eller ryggradens instabilitet. Och om en fusion utfördes på fel ställe kan det uppstå en permanent brist på rörlighet som inte annars är motiverad.
hoppsan! Fel sida
Tro det eller ej, och enligt en 2017-studie från Storbritannien, utför en operation på sidan av kroppen som inte är associerad med lesionen (termen lesion hänvisar till det problem du har och som orsakar smärtan ) är den vanligaste typen av fel webbplatsfel. Och även om experter på hälsoeffektivitet har tagit upp fel sida och fel på sidoperationer ett tag har antalet fel inte minskat. Studien säger att över 72 procent av felplatsfelen berodde på operation på fel sida.
Och en studie från 2014 visade att den sida som operationen ska äga ofta saknas i pappersarbetet som reser med dig på din medicinska resa. Detta kan vara det kliniska brevet, ditt samtyckeformulär eller andra dokument. Du kan göra saker lite säkrare för dig själv om du letar efter denna viktiga information i ditt samtycke innan du undertecknar den, samt påminna din läkare när hon gör sina anteckningar. Studien förespråkar också att kirurgiska team använder WHO (Världshälsoorganisationens) checklista för kirurgisk säkerhet. Enligt författarna har denna checklista varit mycket effektiv för att minimera fel platsoperation vid NHS. Du kan också fråga din kirurg om det.
Att markera området med en sharpie är en annan taktik som används av kirurgiska team.
Ryggsmärtor betyder inte alltid skivkirurgi
Bara för att du har ryggvärk betyder inte att du behöver en skivoperation. Andra problem kan ligga bakom smärtan som inte kräver operation.
Det bästa exemplet är kanske om dina symtom beror på degenerativa förändringar i dina skivor, ett vanligt tillstånd som kan lösa sig med sjukgymnastik och medicinsk behandling.
Håll det enkelt
Ryggradskirurgi är stor affär idag, och din läkare kan dra nytta av om hon kan övertyga dig om att ha en komplex operation snarare än en enkel. Naturligtvis beror de tekniker som används och deras komplexitet på vad som händer på din skiva, men om du inte förstår din diagnos kan du komma överens om onödig behandling.
I allmänhet, om du har mer ryggvärk än benvärk och / eller din diagnos inkluderar modiska ändplattans ändringar, kan du vara en kandidat för mer ingående kirurgiska ingrepp. Annars kan en enkel skivbråck bara behöva en mikrodiscektomi.
Tala ärligt med din läkare för att bedöma dina alternativ.
Ett ord från Verywell
Tja! Det var ganska listan. Om ditt huvud snurrar eller om du undrar hur du kan passa in i alla dessa frågor på den korta tiden du har i dina konsultationer före operationen, var noga med att ta reda på om du är lämplig för det förfarande som din läkare föreslår, eller om du överhuvudtaget är lämplig för operation, med tanke på din individuella hälsobild och om proceduren är rätt för din specifika skivskada.