Innehåll
METAVIR-poängen är ett verktyg som används för att utvärdera svårighetsgraden av fibros som ses på ett leverbiopsiprov från en person som har hepatit C. Betyget anger mängden inflammation i levern och scenen representerar mängden ärrbildning eller fibros. Eftersom symtom, blodprover och beräkningar inte kan definiera graden av fibros används test som METAVIR-poäng och andra för att bestämma vem som ska behandlas och när, för att övervaka utvecklingen av kronisk leversjukdom och mer.
Syfte
Syftet med METAVIR-poängen är att bestämma nivån av fibros (ärrbildning) i levern. När en leverbiopsi utförs, ger METAVIR-poängen ett sätt att kvantifiera vad som ses under mikroskopet. Poängen tar hänsyn till både graden av inflammation i levern och graden av fibros som redan finns för att ge läkare en indikation på hur avancerad sjukdomen är, dess prognos och när behandling ska övervägas.
Detta görs ofta för personer med hepatit C, men kan användas för personer med kronisk hepatit B, alkoholisk leversjukdom, alkoholfri fettsjukdom, primär gallcirros, autoimmun hepatit eller metaboliska leversjukdomar.
Poäng som METAVIR-poäng kan också förutsäga vem som kan löpa risk för levercancer (hepatocellulärt karcinom) relaterat till hepatit C, såväl som de med levercancer som är mer benägna att få återfall efter hepatit C-behandling.
Förstå leverfibros
Det finns ett kontinuum av ärrbildning (fibros) som kan uppstå vid kronisk leversjukdom. Inflammation i levern, på grund av infektion och andra orsaker, leder till produktion av kollagen och proteiner. När uppbyggnaden av detta material som omger celler (extracellulär matris) överstiger reparation, inträffar fibros, det mest avancerade steget är cirros. Det finns många komplikationer av cirros som leder till mycket av sjukdomen och döden relaterad till kronisk leversjukdom.
Tester för att bedöma fibros är viktiga eftersom alla utvecklas till och genom fibrosstadierna i olika takt. Vissa personer med hepatit C utvecklar fibros snabbt och kan utvecklas till cirros på 20 år, medan med andra är progressionen mycket mer gradvis.
Eftersom fibros är en form av ärrbildning har man trott att huvudmålet med behandlingen är att förhindra ytterligare fibros (progression). Regression av fibros (en lägre METAVIR-poäng) har nu sett hos vissa personer efter behandling för hepatit C eller hepatit B.
Kompletterande tester
Det finns ett antal olika tester som man tittar på när man utvärderar leversjukdomar, men de ger inte ett adekvat mått på fibros ensam. Dessa tester är emellertid ett viktigt komplement i utvärderingsbehandlingen av sjukdomen. Några tester som också kan beställas för personer med hepatit C inkluderar:
- Tester för samtidiga tillstånd: Visst är tillstånd som kan göra kronisk hepatit C värre viktiga. Några av dessa inkluderar kronisk hepatit B-infektion, alkoholfri fettleversjukdom och överbelastning av järn,
- Blodprov: Blodprover som leverenzymer (AST, ALT, bilirubin och albumin) och blodplättantal övervakas.
- Beräkningar: Förhållanden, såsom förhållandet mellan leverfunktionstester (aminotransferas) och trombocytantal (APRI) och fibros-4 (FIB-4), kan också ses.
- Serummarkörer: Markörer som kan indikera en högre risk för fibros inkluderar serumhyaluronsyra, alfa-2-makroglobulin och matrismetalloproteinas-1.
Liknande tester
Eftersom en METAVIR-poäng kräver leverbiopsi, ett invasivt förfarande, önskas andra mindre invasiva metoder för att bestämma nivån av fibros.
En av dessa, övergående elastografi (Fibroscan), använder antingen en ultraljud eller magnetisk resonanstomografi (MRI) för att titta på leverens elasticitet eller styvhet. Precis som METAVIR-poängen har begränsningar (se nedan) är Fibroscan-resultaten inte alltid korrekta, eftersom graden av stelhet i levern inte alltid återspeglar graden av fibros. Radiologiska tester som helhet är begränsade i deras förmåga att utvärdera leverfibros.
Andra poängsystem
Förutom METAVIR-poängen finns det andra poängsystem som kan användas för att förutsäga graden av fibros som ses i ett leverbiopsiprov. Dessa inkluderar Batts och Ludwig-systemet, Knodell-poängen (det histologiska aktivitetsindexet eller HAI), Ishak-poängen (modifierad Knodell-poäng) och International Association for Study of the Liver system.
Begränsningar
Liksom de flesta utvärderingar har METAVIR-poäng sina styrkor och svagheter.
Små biopsiprover tillåter kanske inte läkare att på ett adekvat sätt bestämma en poäng som är representativ för helheten. Det kan också finnas signifikant heterogenicitet eller variation i inflammation och fibros i olika leverregioner; poängen återspeglar endast provets. På detta sätt kan poängen antingen överskatta eller underskatta mängden inflammation eller fibros som finns.
Till exempel kan METAVIR-poängen indikera betydande aktivitet, men det kan inte betyda att allvarlig sjukdom är närvarande.
Dessutom kan olika personer med samma METAVIR-poäng ha olika behandlingsbehov och prognoser, och behandlingen kan inte dikteras av poängen ensam.
Leverbiopsi
METAVIR-poängen använder två mätningar som görs från utseendet på ett prov som erhållits från en leverbiopsi - fibrospoängen och aktivitetspoängen. Läkarna använder dessa poäng tillsammans för att uppskatta graden av fibros i levern och chansen att ytterligare fibros kommer att utvecklas.
En perkutan leverbiopsi är ett förfarande där en lång tunn nål förs in i levern och en bit vävnad tas bort. I vissa fall kan en leverbiopsi göras via laparoskopi (ett kirurgiskt ingrepp där små snitt görs i buken) eller genom att trä en nål genom halsvenen i levern (en transvenös biopsi).
Biopsi kan orsaka problem som blödning, skada (genom penetrering av fel organ) i lungan, njuren, gallblåsan eller tarmen, eller sällan döden, men de flesta procedurer görs utan konsekvens.
Förtest
Utförd på ett sjukhus eller specialklinik kommer du att bli ombedd att ligga platt på ett undersökningsbord efter att du har bytt till en sjukhusrock. Din sjuksköterska sätter in en IV och ger dig ett lugnande medel innan proceduren börjar. Efter rengöring av huden som ligger över levern (högra övre delen av buken) med ett antiseptiskt medel bedövas huden sedan med lokalbedövning.
Under hela testet
Med hjälp av ultraljudstyrning sätts en lång, tunn nål med ihåligt centrum in i det leverområde som läkaren vill biopsi. Den faktiska biopsin tar bara en minut eller så med hjälp av ett specialinstrument i slutet av nålen och sedan dras nålen tillbaka. När proceduren är klar kommer din sjuksköterska att övervaka dina vitala tecken och se till att du inte upplever någon smärta eller andra symtom på cirka fyra timmar.
Eftertest
När du får allt klart får du återvända hem; du behöver någon som driver dig. Du kommer att uppmanas att undvika överdriven aktivitet eller tunga lyft under nästa vecka.
Provet från din lever kommer att skickas till patologen, som kommer att titta på vävnaden under mikroskopet och använda speciella fläckar som ger mer information om dina leverceller och hur de fungerar.
Tolka resultat
Patologen kommer att bestämma METAVIR-poängen för det utvärderade provet. Som nämnts är detta ett av många "verktyg" som en läkare kan använda för att övervaka utvecklingen av leversjukdom.
Fibrospoäng
Fibrospoängen används för att beskriva mängden inflammation (intensiteten av inflammation / nedbrytning av vävnad) i levern:
- F0: Ingen fibros
- F1: Portalfibros utan septa
- F2: Portalfibros med få septa
- F3: Många septa utan cirros
- F4: cirros
Aktivitetspoäng
Aktivitetspoängen är en förutsägelse om hur snabbt fibrosgraden fortskrider:
- A0: Ingen aktivitet
- A1: Mild aktivitet
- A2: Måttlig aktivitet
- A3: Allvarlig aktivitet
I allmänhet betyder en fibrospoäng på F0 eller F1 att ingen signifikant fibros är närvarande, medan en poäng på mer än eller lika med F2 indikerar signifikant fibros och föreslår att behandlingen bör inledas.
Med hepatit C rekommenderas det nu att alla får behandling oavsett deras METAVIR-poäng, men detta är inte alltid praktiskt och är inte en metod som passar alla. Studier tyder på att den 15-åriga överlevnadsgraden för hepatit C är bättre när människor behandlas med början med stadium F0 eller F1-sjukdom, men om fibros fortskrider långsamt kan det vara att föredra att vänta innan behandling med antiviral behandling påbörjas. METAVIR-poängen kan hjälpa läkare att få insikt och göra en uppskattning av när cirros kan utvecklas.
Förutom att föreslå när behandling ska inledas kan nivån av fibros indikera sannolikheten för behandlingssvar (mer avancerade fall har vanligtvis ett sämre svar på behandlingen).
Däremot är risken för komplikationer för dem som har F3- eller F4-sjukdom stor och behandlingen bör påbörjas direkt.
Uppföljning
Beroende på dina resultat kan en upprepad leverbiopsi och METAVIR-poäng rekommenderas någon gång, men tidpunkten för ytterligare test beror på din specifika sjukdom, eventuella behandlingar du får och mer.
Att förstå din METAVIR-poäng kan inte bara hjälpa dig att fatta mer utbildade beslut om hepatit C-behandling utan kan också vägleda dig att göra förändringar som kan minska frekvensen av fibros. Faktorer som ökar progressionstakten inkluderar rökning, alkoholintag, fetma, förhöjt kolesterol och dåligt kontrollerad diabetes. Att sluta röka, bibehålla en hälsosam vikt, undvika alkohol och noggrant hantera tillstånd som diabetes och hyperlipidemi är viktiga åtgärder som människor kan vidta för att skydda levern.
Ett ord från Verywell
METAVIR-poängen, även om de har begränsningar, är ett vanligt sätt att upptäcka och övervaka utvecklingen av fibros hos personer med kronisk leversjukdom. Medan mindre hörs om leversjukdom än vissa andra tillstånd, kan vikten av att minska fibros inte underskattas. För närvarande är cirros den tolfte ledande dödsorsaken i USA och ett stort bekymmer också globalt.
Om du lever med kronisk hepatit C, ta dig tid att lära dig mer om din sjukdom och bli din egen advokat i din vård. Förutom att söka medicinsk behandling finns det saker du kan göra på egen hand som kan förbättra ditt resultat. Uppmärksamhet på riskfaktorer som kan förvärra sjukdomen och att söka utmärkt medicinsk vård kan inte bara minska utvecklingen av fibros utan kan i vissa fall till och med leda till en regression i den närvarande fibrosnivån.