Innehåll
- Vems täckning påverkas?
- Medicaid täckning av aborter
- Vad sägs om sjukförsäkringsutbytena?
- Ett hinder för enbetalares hälsotäckning
- Kommer Hyde-ändringen att kodifieras till lag? Eller upphävd?
Ändringen, sponsrad av rep Henry Hyde (R, Illinois), antogs 1976, och även om det aldrig har blivit en permanent lag, har kongressen förnyat den årligen under de senaste fyra decennierna och bifogade den som en ryttare till HHS-anslagsläkningar .
De enda undantagen enligt Hyde-ändringen är fall som rör våldtäkt eller incest eller när moderns liv är i fara.
Vems täckning påverkas?
Ändringsförslaget berör främst kvinnor som omfattas av Medicaid, men det sträcker sig också till Children's Health Insurance Program, Indian Health Services och Medicare (ungefär en miljon kvinnor i fertil ålder täcks av Medicare, eftersom programmet omfattar de med funktionshinder utöver äldre).
Och liknande bestämmelser har antagits under åren som gäller för täckning som ges till kvinnor i militären (TRICARE), federala arbetare som får sin täckning via Federal Employee Health Benefits Program och kvinnor som tjänar i Peace Corps.
Förbudet mot aborttäckning för frivilligpersoner och kvinnor som tjänar i militären gick faktiskt utöver kraven i Hyde-ändringsförslaget, från 1979 till 2014 för fredskorps volontärer, och från 1981 till 2013 för kvinnor i militären.
1979 års fredskorps anslagsproposition inkluderade ett totalt förbud mot aborttäckning för volontärer, oavsett våldtäkt, incest eller fara för kvinnans hälsa. Förbudet kvarstod fram till 2014, då ett nytt anslagsproposition utvidgade aborttäckningen till fredskorps volontärer i fall av våldtäkt eller incest, eller när kvinnans liv skulle äventyras genom att bära graviditeten. Sedan dess har frivilliga från Peace Corps haft aborttäckning motsvarande vad Hyde-ändringen ger. Det vill säga, det täcks nästan aldrig, men i fall av våldtäkt, incest eller fara för moderns liv är det det.
Från och med 1981 täcktes abort endast för kvinnor som tjänstgjorde i militären om kvinnans liv riskerade att fortsätta graviditeten. Men 2013 utvidgades den militära täckningen till att omfatta täckning för aborter i fall av våldtäkt eller incest, vilket överensstämmer med Hyde-ändringen.
Medicaid täckning av aborter
På grund av Hyde-ändringen kan federala Medicaid-medel (som strömmar genom HHS) inte användas för att betala för aborter förutom i fall av våldtäkt, incest eller en fara för moderns liv.
Delvis tack vare Affordable Care Acts utvidgning av Medicaid omfattas två av 10 amerikanska kvinnor i reproduktiv ålder av Medicaid. Och ungefär två tredjedelar av vuxna kvinnor som omfattas av Medicaid är mellan 19 och 49 år.
Och aborter erhålls oproportionerligt av kvinnor med låg inkomst. Nästan hälften av de aborter som utfördes 2014 avsåg kvinnor med inkomst under fattigdomsnivån, och hela tre fjärdedelar av aborterna erhålls av kvinnor med inkomst under 200% av fattigdomsnivån. Enligt Affordable Care Act (ACA) skulle alla med inkomst upp till 138% av fattigdomsnivån ha tillgång till Medicaid, men det finns fortfarande 14 stater som vägrade att expandera Medicaid, och i 13 av dem finns det en täckningsklyfta. Så vissa kvinnor med inkomst under fattigdomsnivån har inget realistiskt alternativ för sjukförsäkring. Många av de andra har Medicaid, även om Hyde-ändringen blockerar federal Medicaid-finansiering för aborter i de flesta fall.
Men Medicaid finansieras gemensamt av staten och federala regeringar. Och 16 stater använder statliga Medicaid-medel för att täcka aborter under andra omständigheter än bara våldtäkt, incest eller en fara för moderns liv:
- Alaska
- kalifornien
- Connecticut
- Hawaii
- Illinois
- maine
- Maryland
- massachusetts
- Minnesota
- Montana
- New Jersey
- New Mexico
- New York
- Oregon
- Vermont
- Washington
Mer än hälften av dessa stater tillhandahåller ytterligare statligt finansierad Medicaid-täckning för aborter till följd av ett domstolsbeslut. Arizona är också föremål för ett liknande domstolsbeslut men fortsätter - i strid med domstolsbeslutet - att bara tillhandahålla Medicaid-finansiering för aborter i fall av våldtäkt, incest eller fara för moderns liv.
Vad sägs om sjukförsäkringsutbytena?
Hyde-ändringen spelar en roll i hur täckning tillhandahålls och finansieras i varje stats hälsoförsäkringsutbyte (varav de flesta drivs av den federala regeringen via HealthCare.gov).
Alla enskilda marknadsplaner som sålts sedan 2014 - inklusive de som säljs på börserna - måste omfatta täckning för de tio viktiga fördelarna som definieras i Affordable Care Act (ACA). Även om vård av kvinnor, preventivmedel och moderskap är alla fördelar som krävs, är inte abort det. Men federala regler förbjuder inte ACA-kompatibla hälsoplaner från att täcka aborter.
Stater kan implementera sina egna regler om huruvida hälsoplaner för försäljning på börsen kan ge täckning för aborter. Från och med 2019 fanns det 34 stater som hade genomfört sina egna regler för att begränsa tillgången till aborttjänster på planer som såldes via börsen. De flesta av dem gav undantag som stämmer överens med Hyde-ändringen (dvs. fall av våldtäkt, incest eller fara för moderns liv). Och i ytterligare åtta stater inkluderade inga planer som såldes genom utbytet aborttjänster från och med 2019, även om staten inte hade genomfört ett förbud. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Utbytet är det enda stället där premiesubventioner är tillgängliga, och förespråkare för reproduktiva rättigheter har noterat att i de 34 staterna finns det ingen tillgång till överkomlig sjukförsäkring med aborttäckning.
Men på andra sidan debatten noterar förespråkare att i stater där aborttäckning i utbytena är tillåtet kan det vara svårt för pro-life-inskrivna att bestämma vilka planer som täcker aborter och vilka inte. Från och med 2020 finns fem stater - Kalifornien, Oregon, Washington, New York och Maine - där alla planer som säljs i utbytet krävs för att ge täckning för abort, vilket skapar ett etiskt dilemma för anmälda med filosofiskt motstånd mot abort. .
Sjukförsäkringsplaner som säljs via börserna finansieras delvis via ACAs premiesubventioner. Så överensstämmelse med Hyde-ändringsförslaget kräver att sjukförsäkringsbolag i börserna som erbjuder aborttäckning - bortom de snäva undantagen i Hyde-ändringsförslaget - att samla in två separata premiebetalningar och hålla dem i separata konton. På så sätt säkerställer de att subventioner endast används för att kompensera täckningskostnaderna för tjänster som inte är relaterade till aborter.
Ur konsumentens perspektiv har det hittills inte varit komplicerat, eftersom reglerna har gjort det möjligt att betala hela premien med en enda betalning, där transportören skiljer ut beloppen efter att ha mottagit betalningen. Men från och med mitten av 2020 kommer det att förändras. Enligt reglerna som slutfördes av Trump-administrationen i slutet av 2019 måste försäkringsbolag som erbjuder aborttjänster som inte är Hyde skicka två separata räkningar till anmälare, en för aborttjänster och en för resten av de tjänster som planen täcker och kommer att måste instruera anmälda att betala de två räkningarna med separata transaktioner. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Förespråkare för reproduktionsrättigheter har noterat att denna förändring sannolikt kommer att få försäkringsgivarna att sluta erbjuda aborttjänster som inte är Hyde helt på grund av den administrativa kostnaden för att skicka och behandla separata fakturor.
Ett hinder för enbetalares hälsotäckning
Trots att det klagande besegrades av Colorado-väljarna i 2016 års val, försökte enbetalarförespråkare att införa ColoradoCare, ett hälsotäckningssystem som skulle ha trätt i kraft 2019. Förslaget avvisades, förvånande, av konservativa. Men det avvisades också av vissa progressiva grupper, som normalt skulle vara för ett förslag till enbetalare. Ett av problemen för progressiva förespråkare hade att göra med abortfinansiering.
NARAL Pro-Choice Colorado motsatte sig ColoradoCare med motiveringen att det skulle eliminera täckning för aborter i staten. Deras oro var att Colorado-konstitutionen sedan 1984 har förhindrat användning av statliga medel för att betala för abort "utom när det är nödvändigt för förhindra kvinnans eller ofödda barns död där alla rimliga ansträngningar görs för att bevara var och en av deras liv. "
ColoradoCare skulle ha finansierats via en kombination av statliga och federala medel enligt ett prisavtal om prisvärd vårdakt 1332. Även om ColoradoCare-informationen som presenterades före valet inte nämnde abort alls, ansåg förespråkare att det inte fanns något sätt att planen skulle ha kunnat finansiera abort, och de oroade sig för att kvinnorna i Colorado som redan hade aborttäckning via privat försäkring förlorat tillgången till täckning för aborter under ColoradoCare.
Liknande farhågor har noterats angående "Medicare for All" -metoden som senator Bernie Sanders (D, Vermont) kräver. Eftersom Sanders plan till stor del skulle eliminera privata planer (där aborttäckning är allmänt tillgänglig) och ersätta dem med federalt finansierad sjukförsäkring som övervakas av HHS (och därmed underkastas Hyde-ändringen) skulle miljoner kvinnor potentiellt förlora sjukförsäkringsskydd för abort. Men Sanders har klargjort att hans hälsovårdsreformförslag inkluderar upphävandet av Hyde-ändringen. Om det lyckades skulle aborttäckningen inte längre begränsas under federalt drivna hälsoprogram.
Kommer Hyde-ändringen att kodifieras till lag? Eller upphävd?
Medan demokraterna har uppmanat till helt att upphäva Hyde-ändringsförslaget krävde det republikanska partiets plattform 2016 att kodifiera det i lag.
I september 2016 skrev Donald Trump - som vann presidentvalet senare under hösten - ett brev där han fördubblade sin motstånd mot abort, inklusive hans planer på att utse anti-abortdomstolar till högsta domstolen och hans önskan att göra Hyde-ändring en permanent lag (Trump har utsett två domare till Högsta domstolen från och med 2020).
Och representanthuset antog lagstiftning 2017 som skulle ha gjort Hyde-ändringen permanent (i motsats till en ryttare som kontinuerligt måste godkännas av kongressen), men den passerade inte i senaten.
Men som nämnts ovan har senator Bernie Sanders, som kämpar för den demokratiska presidentvalet 2020, föreslagit ett "Medicare för alla" -program som skulle innebära att Hyde-ändringen helt upphävs. Och flera andra toppkandidater för den demokratiska nomineringen har uttryckt stöd för att upphäva Hyde-ändringsförslaget. Men utgiftsförslaget som antogs av representanthuset 2019 inkluderade Hyde-ändringen, trots att demokraterna nu har en majoritet i kammaren. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Hyde-ändringen är fortfarande en politisk hetpotatis. Det återstår att se om det kommer att bli permanent, upphävas eller fortsätta att läggas till i framtida utgiftsräkningar.