Innehåll
- Iscensättning av lungcancer
- Steg IV Överlevnadsstatistik
- Faktorer som påverkar överlevnadsgraden
- Ett ord från Verywell
Som oroande av denna statistik kan vara är det viktigt att komma ihåg att lungcancer i stadium IV inte har någon bestämd kurs. Flera faktorer kan påverka överlevnadstiderna, varav några (som rökning) är modifierbara. Nyare riktade terapier och immunterapier hjälper också människor med stadium IV-cancer att leva längre med färre biverkningar och en bättre livskvalitet.
Hur icke-småcellig lungcancer diagnostiserasIscensättning av lungcancer
Lungcancer är iscensatt för att klassificera svårighetsgraden av sjukdomen. Iscenesättningen av icke-småcellig lungcancer (NSCLC) hjälper läkare att välja det mest lämpliga behandlingsförloppet baserat på det troliga resultatet, kallad prognosen.
Lungcancerstadiet bestäms med hjälp av TNM-klassificeringssystemet, som kategoriserar sjukdomens svårighetsgrad baserat på tre tillstånd:
- Storleken och omfattningen av den primära tumören (T)
- Huruvida närliggande lymfkörtlar har cancerceller i sig (N)
- Huruvida avlägsen metastas har inträffat (M)
Med lungcancer i steg IV kommer alla dessa tre tillstånd att ha inträffat. Med det sagt kan omfattningen av metastaser variera i takt med prognosen.
Av denna anledning delades NSCLC steg IV upp i två delsteg med lanseringen av det nya TNM-klassificeringssystemet 2018.
- Steg IVa lungcancer, där cancer har spridit sig i bröstet och / eller har spridit sig till ett område utanför bröstet
- Steg IVb lungcancer, där cancer har spridit sig till flera platser i ett eller flera avlägsna organ, såsom hjärnan, binjurarna, ben, lever eller avlägsna lymfkörtlar.
Steg IV lungcancer är obotlig. Behandlingarna är därför inriktade på att bromsa sjukdomsprogressionen, minimera symtomen och upprätthålla en livskvalitet.
Vanliga platser för lungcancermetastaser
Steg IV Överlevnadsstatistik
Steg IV lungcancer förväntad livslängd mäts vanligtvis med hjälp av fem års överlevnad, vilket uppskattar andelen människor som kommer att leva för minst fem år efter den första diagnosen.
Epidemiologer klassificerar fem års överlevnad på ett av två sätt. Det första tillvägagångssättet är baserat på TNM-steget där statistiska överlevnadstider matchas till sjukdomsstadiet.
| 5-års överlevnadsnivåer av TNM Stage | |
|---|---|
| Lungcancer scenen | 5-års överlevnadsfrekvens |
| IVa | 10% |
| IVb | Mindre än 1% |
Däremot är den ettåriga överlevnadsgraden för lungcancer i steg IV mellan 15% och 19%, vilket innebär att 15% till 19% av personer med metastatisk sjukdom kommer att leva för minst ett år.
En andra metod uppskattar överlevnadsgraden baserat på omfattningen av cancer i kroppen. Detta är det tillvägagångssätt som används av National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program. SEER-systemet klassificerar cancer i en av tre bredare kategorier:
- Lokaliserad: Cancer begränsad till lungorna
- Regional: Cancer som har spridit sig till närliggande lymfkörtlar eller strukturer
- Avlägsen: Metastasic cancer
Enligt SEER-definitionen är "avlägsen" sjukdom och stadium IV-cancer synonymt.
Den enda nackdelen med SEER-tillvägagångssättet är att stadium IVa och IVb lungcancer sammanförs i en kategori. Detta generaliserade tillvägagångssätt ger inte bara en mycket lägre överlevnadsuppskattning på fem år (5,8%) utan speglar inte den stora variationen i steg IV-överlevnad, särskilt hos personer med begränsade metastaser.
| SEER 5-års överlevnad | |
|---|---|
| Scene vid diagnos | Procent (%) Överlevande |
| Lokaliserad | 59% |
| Regional | 31.7% |
| Avlägsen | 5.8% |
| Icke-iscensatt | 8.3% |
Faktorer som påverkar överlevnadsgraden
Variabiliteten i överlevnadsfrekvenser lyfter fram en viktig verklighet om stadium IV lungcancer: inga människor har samma sjukdom. Förmodligen mer än något annat stadium av sjukdomen påverkas överlevnad i stadium IV av lungcancer av flera faktorer, varav några är fixerade (icke-modifierbara) och andra kan ändras (modifierbara).
Det finns sju sådana faktorer som är kända för att påverka överlevnadstider hos personer med NSCLC i steg IV.
Ålder
Äldre ålder är kopplad till sämre resultat hos personer med lungcancer oavsett scen. Detta beror på att människor över 70 år ofta har en sämre allmän hälsa och har immunförsvar som är mindre kapabla att temperera tumörtillväxt.
Äldre ålder påverkar inte bara sjukdomens utveckling utan också överlevnadsgraden. Som sådan, om du är under 50 år vid diagnosen, är det mer än dubbelt så sannolikt att du kommer att leva i minst fem år jämfört med någon 65 år och äldre.
| 5-års överlevnadsgrad efter åldersgrupp | |||
|---|---|---|---|
| Scene vid diagnos | Under 50 | Åldrarna 50-64 | 65 och över |
| Lokaliserad | 83.7% | 67.4% | 54.6% |
| Regional | 47.7% | 36.6% | 28.3% |
| Avlägsen | 11% | 7% | 4.7% |
| Icke-iscensatt | 32.1% | 15.4% | 6% |
Sex
Manligt kön är oberoende förknippat med sämre resultat hos personer med lungcancer. Män är inte bara mer benägna att få lungcancer än kvinnor utan är mer benägna att dö till följd av sjukdomen. Dessa faktorer bidrar till skillnaden i den övergripande fem- och tioårsöverlevnaden hos kvinnor och män.
| Överlevnadshastighet för lungcancer efter kön | ||
|---|---|---|
| Sex | 5-års överlevnadsfrekvens | 10-års överlevnadsfrekvens |
| Kvinnor | 19% | 11.3% |
| Män | 13.8% | 7.6% |
| Övergripande | 16.2% | 9.5% |
När det gäller stadium IV-cancer specifikt har män också en nackdel. Jämfört med kvinnor är män mindre benägna att ha "behandlingsbara" genmutationer som svarar på nyare riktade terapier som används vid behandling av stadium IV-sjukdom. Som ett resultat tenderar män på dessa läkemedel att ha en lägre total överlevnad och progressionsfri överlevnad än kvinnor.
Hur lungcancer skiljer sig från kvinnor och mänPrestationsstatus
Personer med stadium IV NSCLC tenderar att vara symtomatiska. Detta betyder dock inte att alla människor kommer att vara lika sjuka eller handikappade. Det kan finnas betydande variationer i förmågan att fungera i vardagen, vilket läkare kallade prestationsstatus (PS).
Det finns flera sätt som PS mäts, varav det vanligaste kallas Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) PS-poäng som betygsätter PS på en skala från 0 till 5. Enligt ECOG-systemet betyder poängen 0 att du är fullt fungerande, medan poängen 5 indikerar döden.
Forskning tyder på att ungefär hälften av alla som diagnostiserats med lungcancer i stadium IV kommer att ha "bra" PS, definierat som en ECOG-poäng på 0 till 2. Nästan utan undantag kommer de med högre PS att överleva längre än personer med lägre PS.
Med hjälp av ECOG PS-poäng uppdelas lungcanceröverlevnadsfrekvenser och tider (för alla steg) enligt följande:
| Lungcanceröverlevnad efter prestationsstatus | ||
|---|---|---|
| Prestationsstatus | 5-års överlevnadsnivåer | Median total överlevnad |
| 0 | 45.9% | 51,5 månader |
| 1 | 18.7% | 15,4 månader |
| 2 | 5.8% | 6,7 månader |
| 3 | 0% | 3,9 månader |
| 4 | 0% | 2,4 månader |
| 5 | Inte tillämpbar | Inte tillämpbar |
Prestationsstatus påverkar också överlevnad hos personer med lungcancer i stadium IV. Enligt en studie från 2015 PLoS One, en ECOG-poäng på 0 motsvarar inte mindre än en 11-faldig ökning av sex månaders överlevnad jämfört med en ECOG-poäng på 4.
Rökstatus
Det är aldrig för sent att sluta röka. Även bland personer med lungcancer i steg IV kan sluta cigaretter innan kemoterapi börjar öka överlevnadstiderna med så mycket som sex månader, enligt forskning som publicerades i Brazilian Journal of Pneumonology. Människor som är yngre med god prestationsstatus och begränsade metastaser är mer benägna att dra nytta av rökavvänjning.
Med det sagt, sluta inte vara för alla. Konsekvenserna av rökavvänjning (nämligen nikotinuttag) kan uppväga fördelarna hos stora rökare som har dålig prestationsstatus och avancerad IVb-sjukdom. Beslutet att sluta är i slutändan ett personligt, men något som alltid bör diskuteras innan cancerbehandlingen påbörjas.
10 skäl att sluta röka efter att ha fått cancerCancertyp och plats
Det finns många olika typer och undertyper av NSCLC, varav några är mer aggressiva än andra. De tre vanligaste typerna är:
- Lungadenokarcinom, den vanligaste formen av sjukdomen som huvudsakligen utvecklas i lungornas yttre kanter
- Skivepitelcancer lungkarcinom, som står för 25% till 30% av lungcancerfallet och utvecklas främst i luftvägarna
- Storcell lungkarcinom, en ovanlig typ av NSCLC som kan utvecklas var som helst i lungorna och tenderar att vara mer aggressiv än de andra typerna
Dessa egenskaper kan påverka överlevnadstider hos personer med NSCLC i steg IV. Även vissa NSCLC-undertyper - såsom bronkioloalveolärt adenokarcinom (adenokarcinom i luftvägarna) och icke-bronkioloalveolärt adenokarcinom - har mycket olika överlevnadsnivåer på fem år.
| Överlevnadshastigheter efter steg IV NSCLC-typ | ||
|---|---|---|
| Cancertyp | 1 års överlevnadsfrekvens | 5-års överlevnadsfrekvens |
| Bronkioloalveolärt adenokarcinom | 29.1% | 4.4% |
| Icke-bronkioloalveolärt adenokarcinom | 18% | 1.5% |
| Skivepitelcancer lungkarcinom | 14.6% | 1.6% |
| Storcell lungkarcinom | 12.8% | 1.1% |
Komorbiditet
Ungefär tre av fyra personer med avancerad lungcancer har ett annat kroniskt hälsotillstånd, kallat comorbiditet. Att ha en eller flera komorbiditet komplicerar inte bara behandlingen av lungcancer utan påverkar överlevnadstiden signifikant.
Sammantaget är de vanligaste comorbiditeterna hos personer med lungcancer kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), diabetes och hjärtsvikt (CHF). Men bland personer med stadium IV lungcancer finns det två som direkt minskar överlevnadstiderna.
| Steg IV NSCLC-komorbiditet och överlevnad | |
|---|---|
| Komorbid skick | Minskning av total överlevnad |
| Hjärtsvikt | Minskning med 19% |
| Cerebrovaskulära sjukdomar (såsom stroke, aneurysm eller vaskulär missbildning) | Minskning med 27% |
Genetiska mutationer
Behandlingen av stadium IV lung har utvecklats dramatiskt de senaste åren med införandet av riktade terapier. Till skillnad från traditionella kemoterapidroger attackerar dessa läkemedel inte alla snabbt replikerande celler; istället känner de igen och attackerar cancerceller med specifika "behandlingsbara" mutationer. På grund av detta finns det mindre säkerhetsskador på normala celler och färre biverkningar.
Inte alla har dessa genetiska mutationer, men om de gör det kan läkemedlen avsevärt förbättra överlevnadstiderna. De tre vanligaste mutationerna är:
- EGFR-mutationer, som svarar på riktade läkemedel som Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotinib) och Gilotrif (afatinib)
- ALK-omläggningar, som svarar på Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib) och Alecensa (alectinib)
- ROS1-mutationer, som också svarar på Xalkori (crizotinib) och Zykadia (ceritinib) samt Lorbrena (lorlatinib) och Rozlytrek (entrectinib)
Effekten av dessa läkemedel på överlevnadstider har varit imponerande. En studie från 2019 publicerad i Journal of Thoracic Oncology följde 110 personer med steg IV NSCLC från 2009 till 2017, var och en behandlades med Xalkora i första linjens behandling tillsammans med kemoterapidroger.
Enligt forskningen var medianöverlevnadstiden för personer som behandlades med Xalkori 6,8 år, vilket innebär att 50% fortfarande levde 6,8 år. Däremot levde bara 2% av dem som inte tillhandahöll det riktade läkemedlet efter fem år.
Liknande resultat har setts hos personer med EGFR- eller ROS1-mutationer, även om effektiviteten av behandlingen kan variera avsevärt beroende på metastaserna.
Rollen med genetisk testning med lungcancerEtt ord från Verywell
Så oroande som diagnosen av stadium IV lungcancer kan vara, är det viktigt att komma ihåg att det inte är samma sjukdom som det var för bara 20 år sedan. Överlevnadsgraden ökar ständigt och nyare mediciner kan nu anpassa behandlingen på ett sätt som en gång var okänt.
Låt inte överlevnadsstatistik överväldiga dig. Lär dig istället så mycket du kan om din specifik cancer och de behandlingsalternativ som är tillgängliga för dig.
Om du är osäker på behandlingsrekommendationer, tveka inte att söka en andra åsikt, helst från en specialist i ett av de 71 National Cancer Institute-utsedda behandlingscentren i USA. De är mer benägna att följa aktuell forskning, inklusive nyare behandlingsregimer och läkemedelsalternativ.
Topp 10 cancersjukhus i USA