Innehåll
- Syfte med testet
- Risker och kontraindikationer
- Före testet
- Under proceduren
- Efter proceduren
- Tolka resultat
Syfte med testet
SBRT använder flera strålar av högdosstrålning som levereras i olika vinklar i syfte att fullständigt utrota den riktade tumören. De bästa kandidaterna för SBRT är personer med väldefinierade, små tumörer som inte tål konventionell kirurgi.
SBRT används huvudsakligen för att behandla små primära (ursprungliga) tumörer men övervägs alltmer för personer med oligometastaser (vilket betyder spridning av cancer med endast ett litet antal metastaserande tumörer).
Hur lungcancer behandlasPrimär tumör
SBRT används vanligtvis för lungcancer i tidigt stadium hos personer som inte kan opereras. En tumör kan betraktas som obrukbar på grund av dess placering eller vissa hälsotillstånd som kan göra lungcanceroperationer riskabla, inklusive äldre ålder. SBRT kan ibland till och med ersätta kirurgi för vissa personer med stadium 1 lungcancer med lika effektivitet och långvarig överlevnad .
För att SBRT ska vara effektivt måste tumörer vara små, vanligtvis mindre än 5 centimeter (2 till 3 tum) i diameter och inte vara placerade för nära luftvägarna, hjärtat eller andra kritiska strukturer.
Enligt en studie från 2019 Lancet Onkologi, SBRT fördubblar nästan överlevnaden hos personer med lungcancer i steg 1 jämfört med standardstrålbehandling.
En översikt över lungcancerstadierOligometastaser
Oligometastaser definieras som en begränsad spridning av cancer för vilken lokal ablativ terapi kan vara botande. Syftet med lokal behandling, konceptuellt, är att bota maligniteten och säkerställa sjukdomsfri överlevnad.
Även om detta inte alltid är möjligt är SBRT ett alternativ som onkologer kommer att överväga om en eller några små metastaserande tumörer finns i lungorna (vanligtvis inte mer än fem). Dessa metastaser kan härröra från den primära tumören i lungan eller en primär tumör i en annan del av kroppen.
Alternativt kan SBRT användas för att behandla oligometastaser i andra delar av kroppen som har spridit sig från lungorna (oftast i levern, hjärnan och binjurarna) eller från andra primära tumörer i kroppen.
En studie från 2010 från University of Pittsburgh som involverade personer med metastaser från olika typer av cancer, inklusive lungcancer, visade att SBRT ökade överlevnaden utan att minska livskvaliteten.
Vanliga platser för lungcancermetastaserRisker och kontraindikationer
När man överväger om SBRT är ett lämpligt behandlingsalternativ kommer läkare att titta på både tumörens storlek och plats. Det finns inga absoluta svarta och vita när man bedömer vem som är kandidat för SBRT, men det finns några faktorer som potentiellt kan kontraindicera behandling:
- Tumörstorlek: De flesta strålningsonkologer kommer inte att utföra SBRT på tumörer större än 6 centimeter (drygt 2¼ tum) i diameter. Det kan göras, men chanserna för att kontrollera en tumör minskar ju större en tumör är.
- Tumörplats: Kirurger är ofta lite ovilliga att utföra SBRT på tumörer som ligger i den centrala delen av lungan men kommer i allmänhet att göra det för tumörer upp till 4 centimeter (1½ tum) i diameter som är minst 2 centimeter (¾ tum) från en major luftvägar. SBRT är vanligtvis kontraindicerat när en tumör är belägen nära hilus (korsningen mellan lungorna där bronkier, artärer, vener och nerver kommer in och ut ur lungorna).
- Intilliggande organ: SBRT undviks vanligtvis också om det kan skada något organ eller struktur som är kritisk för kroppens funktion. Detta inkluderar hjärtat, huvudkärlen, ryggmärgen, plexus i pankus, phrenic nerv och återkommande laryngeal nerv. SBRT bör endast övervägas om dessa strukturer är minst 2 centimeter från tumören.
Personer med tumörer i den centrala delen av lungan löper större risk för strålningstoxicitet och biverkningar än de med perifera tumörer, såsom lungadenokarcinom.
Detsamma gäller för personer med svår interstitiell lungsjukdom (ILD) där permanent ärrbildning i lungorna uppstår till följd av rökning, kemisk exponering, autoimmuna sjukdomar (som reumatoid artrit, sklerodermi, lupus eller sarkoidos) eller genetiska störningar ( som Gauchers sjukdom). Även om ILD inte kontraindicerar SBRT direkt, måste fördelarna med behandlingen noggrant vägas mot risken för ytterligare lungskada.
Extern strålningsstrålning för lungcancerFöre testet
Innan SBRT kan utföras kommer du att genomgå en serie avbildningstester för att lokalisera tumören och kartlägga det exakta området som ska behandlas). Detta kan involvera en magnetisk resonanstomografi (MRI) eller datortomografi (CT) samt en teknik som kallas fyrdimensionell avbildning som kartlägger målområdet när det rör sig under inandning och utandning. Detta görs vanligtvis under en eller flera sessioner före det schemalagda förfarandet.
En form kommer också att göras av din överkropp så att du kan förbli på plats utan att röra dig under proceduren. För att göra formen placeras du i önskad position på en stor plastpåse fylld med ett snabbhärdande, gipsliknande material.
Permanenta tatueringsmärken av storleken på en stift kommer också att placeras på huden för att säkerställa att SBRT-balkarna riktas ordentligt i tre dimensioner. Dessa kan tas bort vid ett senare tillfälle med laser hudbehandlingar om så önskas.
När koordinaterna har kartlagts och strålningsdosen har beräknats kan SBRT fortsätta som planerat. I vissa fall kan installationen och SBRT utföras samma dag om bara en enda session krävs. Andra inställningar planeras en vecka eller två i förväg.
Förhindra överdriven exponering för medicinsk strålningTidpunkt
Beroende på plats och storlek på den riktade tumören kan varje SBRT-session ta allt från 20 till 60 minuter. Vissa människor behöver bara en session; andra kan kräva upp till åtta sessioner som ges under på varandra följande dagar.
Med inställningstiden och förbehandlingsproven bör du förvänta dig att spendera inte mindre än två till tre timmar i anläggningen. Vissa livligare enheter kan ta längre tid.
Plats
SBRT kan utföras på ett sjukhus eller i en specialiserad radiologiklinik. SBRT utförs i ett särskilt rum med en linjär accelerator.
Linjäracceleratorn är en sofistikerad teknik som består av en rörlig planbädd som du ligger på och en stor roterande portal som kan flyttas runt kroppen för att avge strålning i olika vinklar. Vissa nyare modeller är utrustade med en robotarm.
Vad ska man ha på sig
Använd löst sittande kläder som du enkelt kan ta av och ta på dig igen eftersom du kan bli ombedd att byta till en sjukhusrock. Lämna några halsband, smycken eller kroppspiercing hemma. Du kan också bli ombedd att ta bort glasögon, kontakter och proteser; lämna dessa hemma om du kan.
Du kan lämna dina skor, strumpor och underbyxor under proceduren, men behåar måste tas bort.
Tala om för din läkare i förväg om du har några implanterade medicinska apparater, såsom en pacemaker, konstgjord hjärtklaff, stent, aneurysmklämma, cochleaimplantat eller neurostimulator.
Mat och dryck
Du kommer vanligtvis att bli ombedd att sluta äta, dricka eller ta något i munnen efter midnatt samma dag som ingreppet.
Om du tar kroniska läkemedel, låt din läkare veta. I vissa fall kan du ta dem med en liten slurk vatten. I andra kan du bli ombedd att vänta till efter proceduren för att ta dem.
Kostnad och försäkring
Kostnaden för SBRT kan variera beroende på var du befinner dig och vilken anläggning du använder, medan mediankostnaderna ligger runt $ 27 145 under 2016. Även om det är ungefär hälften av kostnaden för kirurgi för kilresektion, är det fortfarande ett dyrt förfarande som kräver tillstånd från din hälsa. försäkringsgivare.
För att uppskatta egna kostnader för proceduren, kontrollera dina kopierings- / myntförsäkringskostnader i din försäkring före och efter att din självrisk uppfylls. De flesta försäkringar täcker en del av kostnaden. Om du uppfyller ditt årliga högsta out-of-pocket max kan hela kostnaden för proceduren täckas.
Se alltid till att radiologienheten och personalen är leverantörer i nätverket. Om de inte är det, fråga din onkolog om det finns leverantörer i nätverket du kan använda. Utanför nätverksleverantörer kostar dig nästan alltid mer.
Vad att ta med sig
Det är vanligtvis inget du behöver ta med dig till en SBRT-session utanför ditt körkort (eller andra officiella ID-kort), försäkringskort och en godkänd betalningsmetod om det behövs.
Du kan ta med en filt och tofflor för att täcka dina ben och fötter om du tenderar att bli kall, men de flesta röntgenenheter har filtar och tofflor till hands om du frågar.
Andra överväganden
De flesta radiologienheter avråder från att köra dig hem efter en SBRT. För att vara säker, be en vän eller familjemedlem att köra dig till och från din tid eller ordna transport med en lokal tjänst.
Hur man hittar det bästa centrumet för behandling av lungcancerUnder proceduren
SBRT-proceduren övervakas av en strålnings-onkolog som genomför de första inställnings- och doseringsinstruktionerna. Försöksgranskningar granskas antingen av strålningsonkologen eller en radiolog på plats. Själva sessionen utförs av en högutbildad strålterapeut med hjälp av en strålsköterska.
På SBRT-dagen planerar du att anlända minst 30 minuter i förväg för att checka in, fylla i medicinska informationsblanketter och tillhandahålla betalning vid behov. Du kommer också att bli ombedd att underteckna ett ansvarsformulär som anger att du förstår det förfarande du genomgår tillsammans med de möjliga riskerna.
När du har checkat in leder en sjuksköterska dig bakåt för att klä av dig och låsa upp dina värdesaker.
Förtest
När du har bytt ledas du till procedurrummet där sjuksköterskan kontrollerar din vikt och vitala tecken (inklusive blodtryck, puls och temperatur). Sjuksköterskan kommer också att kontrollera att du följt de rekommenderade livsmedels- och läkemedelsrestriktionerna.
Du kommer sedan att ledas till ett separat rum för att genomgå en CT-skanning med låg dos. Detta görs före varje session för att se till att din position och det område som behandlas är korrekta.
Sjuksköterskan leder dig sedan till procedurrummet där SBRT utförs. Även om linjäracceleratorn är en relativt öppen enhet, upplever vissa fortfarande klaustrofobi när de ligger stilla under en lång tidsperiod.
Om du känner dig klaustrofobisk eller har en illamående före SBRT, låt sjuksköterskan veta när du anländer. Du kan erbjudas läkemedel mot ångest eller illamående för att underlätta dina symtom.
Under hela proceduren
När du väl är ordnad kommer du att ledas till plattbädden på linjäracceleratorn och uppmanas att lägga dig på den förgjutna kroppsformen. I de flesta fall kommer dina armar att vikas bakom huvudet. Din klänning kan öppnas för att avslöja tatueringsmärkena. Kuddar och stöd kan användas om du håller dig bekväm och i rätt läge.
Förfarandet kräver att du ligger helt stilla under långa perioder. Ibland kommer du att bli ombedd att hålla andan. Portionens rörelse datoriseras med förinställda koordinater men övervakas av terapeuten, som kommer att övervaka proceduren bakom en strålningsskärm och kommunicera med dig via en intercom.
När proceduren börjar kommer du inte att känna någonting. Upplevelsen är inte olik den av en röntgen, även om det kommer surrande och klirrande ljud när portalen rör sig runt kroppen för att avge strålning.
Om du upplever smärta av andra anledningar, som rygg- eller nacksmärta, låt terapeuten veta så att du kan ta en paus. I alla fall, rör dig inte tills terapeuten stänger av maskinen och säger att det är okej att flytta.
När sessionen är klar kommer du att ledas tillbaka till omklädningsrummet för att byta kläder.
Efter proceduren
De flesta radiologienheter kommer att be dig stanna i 30 minuter till en timme efter SBRT för att säkerställa att du inte upplever några oväntade biverkningar. Eftersom exponeringsområdet är relativt litet upplever cirka 50% av dem som genomgår SBRT inga biverkningar alls.
Om du har försenat en dos av kronisk medicin på grund av din läkares instruktioner kan du ta den när proceduren är klar. De flesta radiologienheter rekommenderar starkt att du ordnar en resa hem med en vän eller biltjänst.
Efter proceduren
Du kommer att bli ombedd att ta det lugnt resten av dagen och troligen en dag eller två efter. Du borde äta så snart du kan. Beroende på biverkningarna kan du kanske återgå till normal aktivitet på en dag eller så.
Risken för biverkningar från SBRT är nära kopplad till den totala mängden mottagen strålning. De vanligaste kortsiktiga biverkningarna associerade med SBRT inkluderar:
- Trötthet, som ofta varar de första dagarna efter behandlingen
- Illamående eller kräkningar, som vanligtvis kan behandlas med ett illamående mot illamående eller ett recept som Zofran (ondansetron)
- Svullnad vid strålningsplatsen, som vanligtvis kan behandlas med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).
Även om komplikationer är sällsynta, kontakta din läkare om symtomen kvarstår eller förvärras eller om du upplever lymfödem, onormal svullnad i armar, ben eller andra delar av kroppen.
I sällsynta fall kan människor uppleva strålningsbiverkningar månader eller år senare, beroende på behandlingsområdet. Dessa kan inkludera:
- Kronisk arm- eller axelsmärta, orsakad av skada på plexus i pannan
- Lungfibros, områden med lungärrbildning som kan minska lungfunktionen och leda till andfåddhet
- Försvagade ben, ökar risken för oavsiktlig fraktur
- Sekundär cancer, såsom matstrupscancer
Tolka resultat
Efter SBRT-behandlingen är klar kommer tumören att krympa gradvis under månaderna. Under denna tid kommer uppföljningsundersökningar att göras för att bedöma tumörstorleken och behandlingens totala effektivitet. American Association for Thorax Surgery rekommenderar för närvarande genomgå lågdos-CT-skanningar var sjätte månad under de första fyra åren.
Om det inte finns några tecken på cancer vid en CT-skanning kan även en positronemissionstomografi (PET) -skanning beställas, som kan upptäcka förändringar i metabolisk aktivitet som överensstämmer med cancer. Om inga sådana förändringar hittas kan läkaren förklara att du är i remission, vilket innebär att alla tester, fysiska undersökningar och skanningar inte visar några kliniska tecken på cancer.
Ändå kommer du att rekommenderas att fortsätta att träffa din onkolog för regelbundna uppföljningar var sjätte till tolv månad.
Kan lungcancer botas?