Innehåll
- Definition
- Symtom
- Diagnos
- Associerade villkor
- Andra störningar att tänka på vid differentiell diagnos
- Behandling
Definition
Under natten går vi naturligtvis igenom sömnsteg, inklusive snabb ögonrörelse (REM). REM kännetecknas normalt av intensiv hjärnaktivitet och drömmar - och oförmågan att använda våra muskler, med undantag för våra ögonmuskler och membran (vilket gör att vi kan andas). REM-sömn inträffar regelbundet hela natten, varvid den första perioden inträffar cirka 90 minuter efter sömnstart och varar cirka 10 minuter. Dessa perioder blir mer långvariga när sömnen fortskrider.
Om våra andra muskler inte är förlamade, kanske vi kan utföra komplexa aktiviteter och anta våra drömmar medan vi sover. Detta kallas REM beteendestörning. Denna störning kan leda till oavsiktlig skada, inklusive skada på sängpartner.
Symtom
De flesta människor med denna sjukdom beskriver obehagliga och levande drömmar som involverar inkräktare eller angripare (människor eller djur). Det finns associerat drömuppförande beteende som ofta är våldsamt. Vanliga beteenden inkluderar:
- Pratar eller skriker
- Nå
- Stansning
- Sparkar
- Hoppa eller falla ur sängen
- Löpning
- Slående möbler
Dessa beteenden leder ofta till skada på individen eller deras sängpartner. Skadorna kan vara lindriga (som blåmärken, repor eller skärsår) eller svåra (som benbrott eller blödningar i hjärnan). Människor som drabbas kan klaga på sömnstörningar eller överdriven sömnighet på dagtid.
REM-beteendestörning drabbar cirka fyra eller fem personer av 1000. I cirka 90% av fallen förekommer det hos män som är i 50-60-talet.
Diagnos
I de flesta fall är en rapporterad historia av drömbildande beteenden med en standard sömnstudie som kallas polysomnogram (PSG) tillräcklig för att fastställa en diagnos. PSG visar ofta den onormala närvaron av muskelton (vilket tyder på aktivitet) under REM-sömn, vilket möjliggör förmågan att felaktigt utföra drömmar. Det är också viktigt att dokumentera frånvaron av krampliknande elektrisk aktivitet på EEG eftersom anfall ibland kan orsaka onormala rörelser under sömnen.
Avbildningsstudier är vanligtvis normala vid REM-beteendestörning om det inte finns någon associerad neurodegenerativ störning. Men tillståndet uppträder vanligtvis i samband med andra störningar.
Associerade villkor
REM-beteendestörning är ofta förknippad med andra neurologiska störningar, och många patienter kommer att ha en annan störning som Parkinsons sjukdom, demens med Lewy-kroppar och multipel systematrofi.
Även när det inte finns någon associerad neurologisk störning vid presentationen visade en studie att upp till 90,9% av patienterna med REM-beteendestörning kommer att utveckla en neurodegenerativ sjukdom år eller årtionden senare. Det har föreslagits att REM-beteendestörning kan vara en möjlig användbar indikator för tidigt förebyggande av dessa störningar. Inte alla utvecklar dessa associerade tillstånd.
Det finns en mindre frekvent akut form av REM-beteendestörning som kan bero på strukturella hjärnskador såsom stroke, tumör eller i demyelinering som kan uppstå vid multipel skleros. En annan manifestation kan också förekomma som ett resultat av vissa mediciner (inklusive antidepressiva medel och andra som påverkar hjärnan), läkemedelsförgiftning eller uttag från alkohol eller lugnande läkemedel.
Andra störningar att tänka på vid differentiell diagnos
Det finns några andra störningar som kan ha symtom som liknar REM-beteendestörning och dessa måste beaktas. Dessa kallas ibland pseudo-RBD. I allmänhet kan dessa störningar orsaka onormala rörelser på natten eller överdriven sömnighet på dagtid och inkluderar:
- Nattliga anfall
- Obstruktiv sömnapné
- NREM sömnparasomnias
- Periodisk störning i extremiteterna
- Nattliga panikattacker
- Posttraumatisk stressstörning (PTSD)
- Annan psykisk sjukdom
Dessa andra orsaker till drömuppförande är inte associerade med utvecklingen av andra neurodegenerativa störningar som beskrivits ovan. Behandlingen riktas istället mot den bakomliggande orsaken.
Behandling
I allmänhet är behandling av REM-beteendestörning inriktad på att skydda den drabbade personen och andra. Det handlar om att göra sovrummet till en säker plats genom att ta bort nattduksbord och vassa föremål. I vissa fall kan ytterligare stoppning runt sängen vara till hjälp. Vissa människor måste låsa dörren eller fönstren för att hindra sig från att bli skadade. När rörelserna undertrycks effektivt med medicin kan färre säkerhetsåtgärder vara nödvändiga.
Läkemedlet clonazepam är en mycket effektiv behandling för de flesta patienter. Det kan orsaka nattförvirring hos äldre eller sömnighet på dagtid, men detta kan göra det oacceptabelt för vissa. Som ett alternativ har högre doser melatonin visat sig vara effektiva i några små försök.
Om du är orolig för att du kan ha symtom som tyder på REM-beteendestörning, börja med att prata med din läkare och få diagnosen och behandlingen som du behöver för att vara säker under sömnen.