Innehåll
Accelererad partiell bröstbestrålning (APBI) är strålbehandling som endast ges till det område av bröstet som har cancer. Som bestrålning av hela bröstet görs det för att förhindra återfall genom att säkerställa att cancerceller som kan finnas kvar i tumörområdet förstörs. Accelererad partiell bröstbestrålning ger dock mer strålning under en kortare behandlingsperiod, och det kan göras antingen internt eller externt, vilket ger patienterna flera fördelar.APBI blir ett vanligare val för kvinnor som har haft en lumpektomi för bröstcancer i tidigt stadium, eller för vissa kvinnor med duktalt karcinom in situ (DCIS). Det rekommenderas inte för alla fall av bröstcancer.
Indikationer
APBI anses endast vara lämpligt för vissa fall av tidigt stadium av bröstcancer och DCIS. Riktlinjer kan förändras med tiden, eftersom mer forskning görs.
Bröstcancer i tidigt stadium
Enligt riktlinjerna från 2017 från The American Society for Radiation Oncology anses kvinnor med bröstcancer i tidigt stadium vara kandidater för APBI om de:
- Är 50 år eller äldre
- Ha rena kirurgiska marginaler på minst 2 millimeter (mm)
Det kan betraktas som en "försiktighetsbehandling" för kvinnor som:
- Är mellan 40 och 49 år
- Ha rena kirurgiska marginaler som är nära 2 mm
APBI rekommenderas inte för kvinnor under 40 år.
Duktalt karcinom in situ
Kvinnor med DCIS anses bara vara kandidater om de uppfyller alla kriterier för definitionen av DCIS med låg risk, inklusive:
- Screeningsdetekterad sjukdom
- Tumörstorlek 2,5 cm eller mindre
- Rengör kirurgiska marginaler på 3 mm eller mer
Typer av APBI
APBI är faktiskt ett paraplybegrepp för olika strålningsmetoder. Två av dessa är interna strålterapier (brachyterapi), vilket innebär att de bestrålar en tumör inifrån kroppen via implantat:
- Multikateter inre strålning
- Ballong intern strålning
Den senaste typen av accelererad behandling använder å andra sidan extern strålning. Det vill säga strålning riktas mot en stråle från utsidan av kroppen.
- 3D-konform extern strålning (3DCRT)
På grund av detta kan det vara enkelt att initialt blanda 3DCRT upp med den länge använda standardformen för strålning, extern strålbehandling (EBRT). Men till skillnad från 3DCRT innebär EBRT att bestråla hela bröstet snarare än ett riktat område av det (det är därför EBRT kallas helbröstbestrålning eller WBI).
Multikateter intern strålning
Multikateter inre strålning-a.k.a. multikateter interstitiell brachyterapi, eller MIB- involverar flera små rör (katetrar) eller ibland en enda enhet som distribuerar flera katetrar efter att den har satts in i det område där din tumör brukade vara.
Katetrarna sys på plats och ändarna sticker ut genom huden. En maskin lägger sedan in små bitar av radioaktivt material, som kallas frön, i katetrarna. De lämnas kvar tills önskad mängd strålning levereras, sedan avlägsnas de.
Lågdosbehandlingar kräver längre exponering, så fröna lämnas kvar var som helst från några timmar till några dagar. Du måste vara på sjukhuset under hela tiden på grund av radioaktiviteten i dig. När din behandling är över tar du bort katetrarna och fröna och du släpps.
För högdosbehandlingar, den typiska kursen är två gånger om dagen (ungefär en timme varje gång) i fem dagar. Fröna levererar en snabb strålning i 10 minuter eller mindre och tas sedan bort. Det är säkert för dig att lämna sjukhuset omedelbart efter varje behandling. Katetrarna avlägsnas i slutet av de fem dagarna.
Flera enheter finns på marknaden för multikateterinstrålning, inklusive en kallad SAVI.
Allt om SAVI brachyterapiBallong intern strålning
I ballongens inre strålning (även kallad ballongkateterstrålning) levereras de radioaktiva frön i ditt bröst via en kateter som är fäst vid en ballong eller en anordning som expanderar som en ballong när den har placerats inuti dig.
Ballongkatetrar finns i två modeller:
- En källadär en kateter innehåller strålningsdosen
- Flera källordär flera katetrar innehåller strålningsdoser
En typisk behandling är två gånger om dagen i fem till sju dagar. Sessioner tar vanligtvis ungefär en halvtimme. Som med multikateterstrålning sätter en maskin in fröet (eller möjligen flera frön, beroende på modell), strålningen levereras och fröet avlägsnas. Du kan åka hem mellan behandlingarna.
När behandlingen är slutförd tas ballongen (erna) och katetern (erna) bort.
Flera ballonganordningar används, inklusive MammoSite och ClearPath.
3-D Konformell extern strålstrålning
3DCRT är en experimentell form av APBI där magnetisk resonanstomografi (MRI) eller datortomografi (CT) av bröstet kartlägger små riskområden för behandling. Dessa är utformade för att maximera strålningen till de specifika områdena samtidigt som exponeringen för de friska omgivande vävnaderna minimeras.
En maskin som kallas en linjäraccelerator levererar sedan strålningen externt. Det här är samma maskin som används för bestrålning av hela bröstet.
Behandling med 3DCRT ges i allmänhet två gånger om dagen i en vecka. Du kan lämna anläggningen mellan behandlingarna.
Effektivitet
Standardformen för helbröstbestrålning har visat sig vara effektiv för att minska risken för återfall. Delbröstbehandlingar är nyare och det medicinska samfundet börjar bara titta på långsiktiga resultat.
Resultaten av två långsiktiga uppföljningsstudier som jämför resultat av WBI och APBI presenterades vid San Antonio Breast Cancer Symposium i december 2018.
En studie, utförd i USA, följde mer än 4000 överlevande bröstcancer som hade en lumpektomi följt av antingen WBI eller APBI. Tio år efter behandlingen ansågs resultaten för båda grupperna bra, varav 95% inte upprepade gånger.
Av de 161 deltagare som hade återkommande bröstcancer:
- 90 hade fått APBI
- 71 hade fått WBI
Så medan APBI-gruppen hade en något högre återfall, är skillnaden extremt liten.
Forskare som var inblandade i denna studie sa att de ännu inte hade analyserat risken för återfall efter typ av bröstcancer vid presentationen. Det var en varierad grupp deltagare, inklusive:
- DCIS i 25%
- Steg 1 bröstcancer hos 65%
- Steg 2 bröstcancer hos 10%
- Hormonreceptor-positiv cancer hos 81%
- Postmenopausala fall i 61%
Den andra studien inkluderade mer än 2000 deltagare från Kanada, Australien och Nya Zeeland och jämförde WBI med APBI med 3DCRT. I denna grupp hade 18% DCIS och 82% hade invasiv bröstcancer.
De fem-åriga återfallet var:
- 2,3% för APBI
- 1,7% för WBI
Åtta års återfall var:
- 3% för APBI
- 2,8% för WBI
Återigen var skillnaderna extremt små, vilket ledde till att forskare drog slutsatsen att APBI är ett acceptabelt val för många kvinnor.
Potentiella fördelar
Flera fördelar får kvinnor och deras läkare att överväga APBI, såsom:
- Kortare behandlingstid (fem till sju dagar kontra fem till sju weeks med helbröstbestrålning): Detta innebär mindre avbrott i ditt schema, mindre restid och färre co-betalningar.
- Färre biverkningar: Med helbröststrålning påverkas friska celler i strålningsområdet tillsammans med cancercellerna, vilket orsakar problem som brännskador på huden och vävnadsförtjockning. APBI är mer exakt när det gäller det område den riktar sig mot, vilket minimerar skador på omgivande vävnader.
- Mindre trötthet: Standardstrålning kan orsaka trötthet, men med brachyterapi bör du kunna gå om livet som vanligt.
Nackdelar
Nackdelarna beror på katetrarna som används i interna former. De inkluderar:
- Behovet av att undvika duschar under behandlingens längd
- Möjligheten till infektion runt kateterinsättningsstället
- Hitta en behå som inte stör katetrarna
- Eventuellt behöver du justera din sovposition för komfort
Bieffekter
Du kan ha några biverkningar under eller efter interna APBI-behandlingar. Dessa bör rensas med ordentlig vård, men se till att gå till dina uppföljningsavtal och låta din läkare veta om du är orolig för din återhämtning.
Du kan förvänta dig rodnad eller blåmärken runt insättningsplatsen. Det kan också finnas smärta eller dränering från ärret innan det läker. Var noga med att hålla detta område rent och torrt. Vissa kvinnor kan utveckla hudreaktioner eller utslag.
Om rodnad i huden kvarstår, eller området blir svullet eller ser inflammerat ut, kontakta din läkare omedelbart för att avgöra om du kan ha en infektion.
Ett ord från Verywell
Läkare lär sig mer om APBI hela tiden, så information kan förändras snabbt. Se till att du känner till fördelarna och nackdelarna med de typer av strålning som finns tillgängliga och överväga den senaste forskningen. Arbeta nära din läkare för att väga alternativen och fatta rätt beslut för att skydda din långsiktiga hälsa.