Innehåll
Statistiskt förekommer mikropenis hos 0,6 procent av befolkningen, vilket gör det till en sällsynt egenskap. Termen används oftast när alla andra strukturer i könsorganen, inklusive pungen, testiklarna och perineum, är "normala". Under fosterutvecklingen kan avvikelser uppstå som ett resultat av en genetisk aberration eller utlöses av hormonella abnormiteter.Mikropenis symtom
Vid födseln betraktas en penis som är mindre än 0,75 tum lång som en mikropenis. Som vuxen anses en slapp penis mindre än 2,75 tum vara en mikropenis. En upprätt penis anses vara en mikropenis om den är mindre än 5 tum lång.
Orsaker
En mikropenis utvecklas under graviditeten. Det är ofta den enda fysiologiska avvikelsen som noterats under graviditeten.
En av de möjliga orsakerna till detta är den låga produktionen av humant koriongonadotropin (hCG) under den tidiga delen av graviditeten. Detta är ett hormon som stimulerar testiklarna att utveckla testosteron.
Efter 14 veckor faller penis tillväxt under påverkan av ett annat hormon, känt som luteiniserande hormon (LH), vilket också stimulerar testosteron i de så kallade Leydig-cellerna i testiklarna. Om produktionen av endera eller båda av dessa fosterhormoner hindras kan barnets penislängd påverkas.
Genetik kan också spela en roll. Även om det inte finns någon enda gen som orsakar mikropenis, är tillståndet vanligtvis kopplat till sådana kromosomala störningar som androgenkänslighetssyndrom (AIS), Klinefelters syndrom, Turners syndrom och Downs syndrom.
Det finns också bevis för att östrogenbaserade fertilitetsläkemedel som dietylstilbestrol (DES) kan orsaka mindre penisstorlek än normalt om de tas under tidig graviditet. Även om miljöföroreningar är en mindre vanlig orsak, tyder en del forskning på att exponering för klorerade bekämpningsmedel under graviditet kan orsaka mikropenis och andra könsstörningar hos manliga barn.
Diagnos
Hos nyfödda är det viktigt att en läkare gör en korrekt mätning av barnets penis vid diagnos av mikropenis. Till skillnad från en slapp penislängd (FPL), där penisen läggs parallellt med en linjal, bör en sträckt penislängd (SPL) användas eftersom den närmare korrelerar med den upprätta penislängden hos pojkar och män.
För detta måste läkaren hålla en stel linjal stadigt mot pubis i rät vinkel. Penis hålls sedan vid sidorna med bromsok strax under glans (huvud) och sträcks till sin maximala längd utan smärta. Nyare sprutliknande verktyg som kan placeras över penis och suga organet till dess helt sträckta längd finns också.
Att identifiera en mikropenis hos spädbarn är avgörande eftersom det ger möjlighet till en potentiellt effektiv behandling. Läkaren bör också undersöka tillstånd som vanligtvis är associerade med en mikropenis, inklusive problem med hypofysen eller hypotalamus.
Definiera Micropenis
Medan en SPL på mindre än 1,9 centimeter diagnostiserar mikropenis hos helt nyfödda, kännetecknas en mikropenis för äldre pojkar och män av penislängd 2,5 standardavvikelser (SD) som är mindre än genomsnittet för åldern.
Som en riktlinje, Handbok för Harriet Lane från John Hopkins University definierar mikropenis enligt följande:
- 6 till 12 månader: mindre än 2,3 centimeter (0,9 tum)
- 1 till 2 år: mindre än 2,6 centimeter (1,02 tum)
- 2 till 3 år: mindre än 2,9 centimeter (1,14 tum)
- 3 till 4 år: mindre än 3,3 centimeter (1,3 tum)
- 4 till 5 år: mindre än 3,5 centimeter (1,38 tum)
- 5 till 6 år: mindre än 3,8 centimeter (1,5 tum)
- 6 till 7 år: mindre än 3,9 centimeter (1,54 tum)
- 7 till 8 år: mindre än 3,7 centimeter (1,46 tum)
- 8 till 9 år: mindre än 3,8 centimeter (1,5 tum)
- 9 till 10 år: mindre än 3,8 centimeter (1,5 tum)
- 10 till 11 år: mindre än 3,7 centimeter (1,46 tum)
- Vuxen: mindre än 9,3 centimeter (3,66 tum)
Variationerna i genomsnittlig penisstorlek från 7 års ålder beror på skillnaderna i utveckling när pojkar närmar sig puberteten. Genom puberteten blir det mycket svårare att definiera mikropenis med centimeter enbart; algoritmiska beräkningar behövs tills puberteten är klar.
Differentiell diagnos
Medan den kliniska definitionen av mikropenis verkar erbjuda en definitiv färdplan för diagnos, är det inte alltid fallet. Detta gäller särskilt pojkar över 8 år.
I själva verket har de flesta prepubescent pojkar som tas in av sina föräldrar på grund av en underutvecklad penis sällan en mikropenis. I de flesta fall upplever pojken antingen försenad pubertet, fetma (döljer penislängden med överdrivet pubic fett), eller så har han helt enkelt en större ram jämfört med en annars normal penis.
I fall som dessa kan termen "obetydlig penis" användas mer lämpligt. Det kan vara sekundärt för medfödda tillstånd som penoskrotalband (där pungen sträcker sig uppåt på penisens undersida, vilket skapar en otydlig korsning mellan de två) och megaprepuce (där förhuden inte kan dra sig tillbaka och ballonger onormalt).
Behandling
Behandlingen av mikropenis varierar mellan barn och vuxna. Med tanke på att könsorganen hos spädbarn och småbarn fortfarande utvecklas kan testosteronbehandling stödja penisväxt, ofta signifikant.Även om det är begränsat kan kirurgiska alternativ undersökas hos pojkar och män vars penis har nått sin maximala tillväxt.
Beroende på behandlingsplanen kan det medicinska teamet inkludera en barnläkare, urolog, endokrinolog, genetiker eller psykolog.
Testosteronbehandling
En mikropenis kan behandlas hos spädbarn och barn med tre intramuskulära (IM) injektioner av testosteron varje månad. Forskning har visat att en eller två kurser med tre testosteronskott (25 till 50 mg) som ges i fyra veckors intervall kan öka barnets penisstorlek till referensområdet för hans ålder.
För en manlig bebis med mikropenis bör omskärelsen skjutas upp tills testosteronbehandlingen är avslutad. Generellt sett är behandlingen mest effektiv hos barn under 3 år men kan gynna pojkar upp till 8 års ålder.
Omfördelning av kön
Tidigare genomgick små barn med en mikropenis ofta könsfördelningskirurgi, mer som svar på ett allmänt kulturellt obehag med liten penisstorlek snarare ett verkligt medicinskt behov.
Idag har den praxis till stor del avtagit, med de flesta experter som ifrågasätter dess visdom med tanke på den potentiella fördelen med testosteronbehandling, behovet av livslång hormonbehandling mellan kvinnor och män senare i livet och bristen på individuellt samtycke.
Om det bedrivs, skulle könsfördelning i allmänhet övervägas vid en senare ålder när barnet har förmågan att göra ett informerat val och har genomgått en omfattande psykologisk utvärdering.
Penisförstoring kirurgi
Vissa män med mikropenis kommer att genomgå penisförstoringsoperation (fallplastik) med varierande framgång. En sådan operation, kallad suspensiv frigöring av ligament, involverar avskiljning av ligamentet som stöder penis under en erektion.
Genom att göra detta kan penis ligga i en tråkig snarare än en spetsig vinkel, vilket skapar uppfattningen av större längd. Potentiella risker inkluderar nervskador, förlust av penisförnimmelse, erektil dysfunktion och penisretraktion om ärrvävnad utvecklas vid snittplatsen.
Andra former av falloplastik, såsom klaffkirurgi (ympning av hud från en annan av kroppen), eftersträvas mindre ofta eftersom de bär en betydande risk för komplikationer och kan störa sexuell funktion.
Andra tekniker, såsom silikonimplantat (proteser), syntetiska dermala fyllmedel och injektioner av subkutan fett, är mer benägna att öka omkretsen snarare än längden på penis. Även om längdvinster uppnås, skulle det bara påverka den slaka längden, inte den upprätta längden, som skulle förbli densamma.
Det finns också kommersiellt marknadsförda penispumpar och bårar som inte har visat konsekventa resultat när det gäller att ge vinster i penislängd. Om de uppnås tenderar de i bästa fall att vara blygsamma. Dessa enheter är avsedda för män med erektil dysfunktion - ett helt separat problem.
Hantera
Ur praktisk synvinkel kan mikropenis komplicera urinering genom att göra det svårt att rikta strömmen. Många män kommer helt enkelt att kompensera för detta genom att sitta på toaletten när de urinerar.
Fortplantning
På ett mer betydelsefullt sätt är penislängd på mindre än 2 tum förknippad med en lägre sannolikhet för befruktning. Dessutom kommer vissa män med en mikropenis att ha ett lågt spermierantal som ett resultat av en underliggande hypofysstörning. I sådana fall finns assisterad reproduktionsteknik tillgänglig för att avsevärt förbättra ens chanser att bli gravid.
Emotionell
Även om det finns behandlingar som kan förbättra penisstorleken, är verkligheten att vissa individer kommer att ha en mindre än normal penis. Medan vissa människor antar att detta kommer att orsaka inneboende psykologisk skada, är dessa övertygelser mer reflekterande av våra kulturella attityder om penisstorlek snarare än personens individuella upplevelse.
I själva verket har långvarig forskning visat att män med mikropeniser inte skiljer sig åt i hur de ser på sin maskulina självbild jämfört med män med en genomsnittlig eller över genomsnittlig penisstorlek.
Sexuell
Mikropenis har inte visat sig störa libido, sexuell funktion, sexuell tillfredsställelse, förmåga att uppnå erektion eller förmåga att skapa ömsesidigt tillfredsställande sexuella relationer.