Innehåll
Cerebral hyperperfusionssyndrom (CHS) är en sällsynt komplikation som kan uppstå efter att ha genomgått ett kirurgiskt ingrepp som kallas carotis arteriell revaskularisering. Syftet med revaskularisering är att förhindra stroke orsakad av smalnande av halspulsådern (blodkärlet som transporterar syresatt blod till hjärnan).Termen hyperperfusion används för att beskriva det ökade arteriella blodtrycket som är karakteristiskt för syndromet. Om det inte behandlas ordentligt kan CHS leda till svår hjärnsvullnad (ödem), intrakraniell blödning och till och med dödsfall.
Hur CHS händer
Intern halspulsartensstenos kännetecknas av förträngningen av artären, som gradvis skär blodflödet och syret till hjärnan.
Till skillnad från en hemorragisk stroke, som händer när ett kärl brister, anses denna typ av stroke vara ischemisk, vilket betyder att hjärnan berövas syre på grund av begränsningen eller blockeringen av blodflödet.
Om diagnostiseras kommer läkare ofta att utföra någon av två procedurer som syftar till att säkerställa att blodtillförseln är avbruten:
- Endarterektomi, ett förfarande som används för att avlägsna blockering inuti kärlet
- Stentning, införande av ett nätrör för att hålla blodkärlet öppet
Även om båda förfarandena är effektiva vid behandling av arteriell stenos kan de ibland vara för effektiva. När blodflödet plötsligt och helt återställs kanske nätverket av mindre kärl och kapillärer inte klarar av, särskilt om de har upplevt förträngning och härdning.
Denna plötsliga blodström kan orsaka en enorm tryckökning som kan störa kärlvävnaden, orsaka läckage och lokal svullnad. I vissa fall kan blodkärlen brista helt och orsaka en massiv hemorragisk stroke - just det som operationen var tänkt att förhindra.
Riskfaktorer associerade med CHS
Av de två förfarandena är carotis endarterektomi ansedd som guldstandardmetoden för behandling av arteriell stenos. Risken för stroke efter endarterektomi uppskattas till cirka fem procent och orsakas oftast när en bit av arteriell plack bryts av under operationen och blockerar ett kärl i en annan del av hjärnan.
Även om proceduren går utan problem, kommer någonstans mellan nio och 14 procent av patienterna att uppleva hyperperfusion. Sammantaget resulterar mindre än tre procent av karotisendarterektomier i symtomatisk CHS.
Symtom på CHS
Symtom på CHS är mest sannolikt att uppträda hos personer som upplever mer än 100 procents ökning av blodflödet till hjärnan efter operationen. De kan variera i svårighetsgrad från mild och övergående till potentiellt livshotande och inkluderar:
- Huvudvärk
- Illamående
- Kräkningar
- Yrsel
- Matthet
- Suddig syn
- Krampanfall
- Stroke
- Koma
Beroende på var svullnaden eller blödningen inträffar kan ett antal andra neurologiska symtom utvecklas, inklusive minnesförlust, talsvårigheter, oregelbunden andning och motoriska problem.
Förebyggande av CHS
Den största enskilda riskfaktorn för CHS är postoperativ hypertoni. Det är därför viktigt att alla som genomgår en endarterektomi övervakas noggrant för att identifiera problemet tidigt. Bildalternativ inkluderar den transkraniella dopplaren, en form av ultraljud som mäter blodets hastighet genom hjärnan.
I slutändan är tidig intervention och blodtryckskontroll centralt för att hantera eller mildra symtom på CHS.