Innehåll
- Historia
- Liknande radiokirurgiska enheter
- Villkor behandlade
- Hur det fungerar
- Vad du kan förvänta
- Behandling Biverkningar
- Effektivitet
Förfarandet är mycket mindre invasivt än konventionell kirurgi och ger större precision vid känsliga operationer, främst på hjärnan. På grund av detta kan Gamma Knife-operationer ofta utföras på poliklinisk basis eller med övernattning över natten.
Historia
Stereotaktisk strålkirurgi utvecklades först 1949 av den svenska neurokirurgen Lars Leskell i syfte att behandla små områden i hjärnan utan att skada intilliggande vävnad.
Leskells tidiga konstruktioner för enheten använde röntgen-, proton- och senare gammastrålar för att leverera en smal strålning till en riktad punkt i hjärnan. Genom att rikta strålning från flera vinklar kan de konvergerande strålarna leverera en dödlig dos för att förstöra tumörer, blockera nerver eller stänga blodkärl med minimal kollateral skada.
Leskell introducerade officiellt Gamma Knife 1968. Vid 1970-talet var Gamma Knife helt stereotaktisk (tredimensionell i tillvägagångssätt) med införandet av magnetisk resonanstomografi (MRI) och datortomografi (CT). Den första Gamma Knife fördes först till USA 1979 i en överenskommelse mellan Leskell och University of California, Los Angeles.
Gamma Knife är idag det registrerade varumärket för Elekta Instruments, Inc. i Stockholm, Sverige.
Liknande radiokirurgiska enheter
Förutom Leskell-enheten uppfanns ett liknande verktyg som kallas linjär partikelaccelerator (Linac) 1952 som en form av fraktionerad (flerdos) strålbehandling. Det var först 1982 som förbättringar av enheten gjorde det möjligt att använda den i strålkirurgi.
Linac-enheten skiljer sig från Gamma Knife genom att den främst används för strålbehandling i flera delar av kroppen. Gamma Knife används däremot nästan uteslutande för hjärnstrålkirurgi. Dessutom kräver Linac-enheten mycket större teknik och expertis om den används för strålkirurgi och levererar en mycket bredare stråle jämfört med Gamma Knife (1,1 mm respektive 0,15 millimeter).
Ett nyare koncept kallat Linac Cyberknife introducerades 2001 och efterliknar till stor del Gamma Knife in concept. Enheten, monterad på en robotarm, levererar riktad strålning från flera vinklar men till skillnad från Gamma Knife har den inte visat förbättrad överlevnad jämfört med andra former av cancerstrålbehandling.
En sista typ av strålkirurgi, känd vid protonstrålbehandling (PBT), använder en stråle av protonpartiklar för att bestråla sjuk vävnad. En studie från 2012 från American Society of Radiation Oncology drog dock slutsatsen att PBT inte gav några fördelar jämfört med konventionella former av strålbehandling med undantag för barncancer i centrala nervsystemet, svår ögonmelanom och chordom (en typ av bencancer).
Trots de potentiella fördelarna med PBT gör systemets exceptionella kostnad (mellan $ 100 och $ 180 miljoner) det till ett opraktiskt alternativ för de flesta sjukhus.
Villkor behandlade
Gamma Knife radiokirurgi används oftast för att behandla tumörer och andra lesioner i hjärnan. Men det kan också vara effektivt vid behandling av vissa smärta och rörelsestörningar såväl som vaskulära abnormiteter i hjärnan.
Gamma Knife används främst för att behandla följande tillstånd:
- Hjärnmetastaser (cancer som har spridit sig till hjärnan från tumörer i andra organ)
- Glioblastom (en typ av hjärncancer)
- Akustiskt neurom (en icke-cancerös tumör på nerven som leder från innerörat till hjärnan)
- Meningiom (en typiskt icke-cancerös tumör som uppstår från membranen som omger hjärnan och ryggmärgen)
- Hypofysadenom (en icke-cancerös tumör i hypofysen)
- Cushings sjukdom (en hypofysavvikelse där kroppen producerar för mycket av stresshormonet, kortisol, antingen på grund av godartade tumörer eller steroidläkemedel som prednison)
- Trigeminal neuralgi (ett tillstånd där tryck på trigeminusnerven orsakar extrem ansiktssmärta)
- Essentiell tremor (en neurologisk störning som orsakar ofrivillig och rytmisk skakning, som inte är relaterad till Parkinsons sjukdom)
- Arteriovenös missbildning eller AVM (den onormala kopplingen mellan artärer och vener, vanligtvis i hjärnan eller ryggraden)
Gamma Knife radiokirurgi kan användas i situationer där hjärnskador inte kan uppnås genom konventionell kirurgi eller hos personer som inte kan tolerera ett öppet kirurgiskt ingrepp som kraniotomi.
Eftersom de positiva effekterna av ett Gamma Knife-förfarande uppträder långsamt, används det inte för personer vars tillstånd kräver omedelbar eller brådskande behandling.
Hur det fungerar
Gamma Knife-proceduren kallas en "operation" eftersom den kan utföras i en session med samma kliniska mål som en vanlig operation. Effekterna av Gamma Knife skiljer sig åt beroende på vilken typ av sjukdom som behandlas:
- När den används för att behandla tumörer stör den fokuserade strålningen DNA i tumörceller. Detta stör cellens förmåga att replikera, vilket får tumören att krympa.
- När den används för att behandla neurologiska störningar orsakar strålningsstrålen bildandet av en lesion som blockerar nervsignaler.
- När Gamma Knife används för att behandla AVM kan den minska blodets storlek och volym genom ett kärl, vilket minskar risken för bristning eller stroke.
Maskinen i sig liknar en MR- eller CT-skanning med en flatbädd och en rörliknande kupol i vilken huvudet är placerat. Det är dock inte så djupt som de andra maskinerna och är helt tyst så att du är mindre benägna att uppleva klaustrofobi.
Vad du kan förvänta
Ett gammaknivförfarande involverar vanligtvis ett behandlingsteam, inklusive en strålningsonkolog (en cancerläkare specialiserad på strålning), en neurokirurg, en strålterapeut och en registrerad sjuksköterska. Proceduren kan variera något beroende på det behandlade tillståndet men utförs vanligtvis i följande steg:
- När du anländer till behandling blir du ombedd att lägga dig på planbädden, varefter antingen en maskliknande mask eller en lätt huvudram används för att stabilisera ditt huvud och hålla det rörligt.
- En MR- eller CT-skanning skulle sedan utföras för att fastställa den exakta platsen och dimensionerna för den riktade strukturen eller abnormiteten.
- Baserat på resultaten kommer teamet att formulera en behandlingsplan med exakt antal exponeringar och strålplacering.
- Efter att ha placerats på plats skulle ditt huvud flyttas in i kupolen och strålbehandlingen börja. Du skulle vara helt vaken och ansluten till dina läkare via en ljudanslutning. Beroende på tillståndet kan proceduren ta allt från några minuter till mer än en timme.
Behandling Biverkningar
Även om Gamma Knife-proceduren i sig är smärtfri kan användning av strålning ibland orsaka biverkningar på grund av huvudsakligen hjärninflammation. Svårighetsgraden av symtom tenderar att vara förknippad med strålbehandlingens varaktighet och plats och kan inkludera:
- Huvudvärk
- Domningar
- Illamående
- Suddig syn
- Svaghet
- Förlust av balans
- Håravfall (vanligtvis tillfälligt)
- Krampanfall
Det kan finnas andra risker förknippade med ditt specifika medicinska tillstånd. Var noga med att prata med din läkare om detta innan du genomgår en Gamma Knife-procedur.
Effektivitet
Gamma Knife radiokirurgi har visat sig vara effektiv vid behandling av godartade eller maligna tumörer upp till fyra centimeter (ungefär 1½ tum) i storlek. För personer med metastaserad hjärncancer ses proceduren vara effektiv för att ge tumörkontroll och förlänga överlevnadstider.
Framgångsgraden varierar beroende på tillståndet som behandlas, enligt följande:
- När det gäller AVM anses strålkirurgi vara den primära behandlingsformen idag och har en härdningshastighet på mellan 54 procent och 92 procent beroende på platsen för fartyget.
- Under tiden rapporterade en 2016-studie från Europa att personer med trigeminusneuralgi gynnades avsevärt av proceduren, med 71,8 procent kvar smärtfri i tre år och 45,3 procent förblev smärtfri i över 10 år.
- På samma sätt rapporterade en granskning av kliniska studier från 2012 att 88,3 procent av de personer som behandlades för essentiella tremor bibehöll god till utmärkt motorstyrning efter 24 månader.
- En 2013-studie från University of Virginia School of Medicine visade att Gamma Knife-proceduren gav en 98-kontroll över tumörer associerade med Cushings sjukdom under den fyraåriga studien.
Akuta komplikationer efter Gamma Knife radiokirurgi anses sällsynta, med mest relaterade till det underliggande tillståndet snarare själva proceduren.