Innehåll
Nail clubbing är en förändring i strukturen på naglar eller tånaglar där finger och nagel ser ut som en upp och ner sked och blir röd och svampliknande. Det kan förekomma ensamt eller med andra symtom som andfåddhet eller hosta.Det finns ett antal möjliga orsaker, inklusive lungsjukdomar, hjärtsjukdomar och matsmältningsorgan, även om ungefär 90% av fallen är relaterade till lungcancer. Clubbing kan också vara en normal, ärftlig egenskap.
Diagnosen ställs huvudsakligen genom att observera fingrarna och varnar oftast en läkare för att beställa ytterligare studier som en bröstdatortomografi (CT) och mer. Behandlingen beror på den bakomliggande orsaken till klubben.
Symtom
Klubbning är ett medicinskt tillstånd som först beskrivits av Hippokrates där fingrarna (och / eller tårna) ser ut som upp och ner skedar.Det orsakas av ansamling av vävnad i den avlägsna delen av fingrarna (terminala falanger), vilket gör att änden av fingrarna förstoras och naglarna böjer sig nedåt.
Förutom en förändring i vinkeln på nageln och nagelbädden kan naglarna bli svampliknande och mjuka och ha en rödaktig missfärgning. "Tillväxten" i siffrorna verkar inträffa båda i sidled; från sida till sida och längsgående; längs fingrarna.
Klubbning kommer oftast gradvis men kan förekomma ganska snabbt för vissa människor. För personer med sekundär klubba kan symtomen försvinna efter framgångsrik behandling av den bakomliggande orsaken.
Den medicinska termen som används för att beskriva klubbar är hypertrofisk osteoartropati.
Orsaker
Medan många läkare först tänker på lungorsaker när de stöter på människor med nagelkylning, finns det ett antal potentiella orsaker. Dessa faller i några kategorier:
Idiopatisk: Det här är en kategori där klubbar inte förekommer utan någon uppenbar anledning, och det är inte medicinskt bekymmersamt: det är det bara.
Ärvt drag: Det finns några sätt att klubba ärvt. Oftast ärvs arvet på ett autosomalt dominerande sätt, vilket innebär att om en av dina föräldrar bär egenskapen, finns det en 50:50 chans att du också kommer att ärva egenskapen.
Sekundär klubba: Sekundär clubbing avser clubbing som inträffar i samband med ett medicinskt tillstånd. Villkor som vanligtvis är förknippade med klubbar inkluderar:
- Lungcancer: Clubbing är ett tecken som finns hos cirka 29 procent av personer med lungcancer och är den vanligaste orsaken till clubbing (ansvarig för cirka 90 procent av fallen). Det är mycket vanligare med icke-småcellig lungcancer än med småcellig lungcancer.
- Andra cancerformer: Andra cancerformer, särskilt Hodgkins sjukdom, kan förekomma vid klubbar.
- Lungförhållanden: Vissa lungförhållanden associerade med klubbar inkluderar bronkiektas, interstitiella lungsjukdomar såsom idiopatisk lungfibros, empyema, lungtuberkulos och cystisk fibros.
- Medfödd hjärtsjukdom: Hjärtsjukdomar som förekommer från födseln, särskilt "cyanotisk hjärtsjukdom" såsom tetralogi av Fallot, åtföljs ofta av klubbar.
- Magtarmkanalen: Vissa tillstånd i denna kategori associerade med klubbning inkluderar celiaki, cirros, Crohns sjukdom och ulcerös kolit.
- Endokrina problem: Hypertyreoidism, särskilt Graves sjukdom kan åtföljas av klubbar.
Den underliggande processen bakom clubbing är fortfarande inte förstådd. Forskare anser att det kan vara relaterat till trombocyteriverad tillväxtfaktor och vaskulär endoteltillväxtfaktor även om den exakta mekanismen inte är känd.
Ingen är helt säker på varför klubbar inträffar, och det finns förmodligen flera mekanismer. Man tror att för många människor, utvidgning av blodkärl i de avlägsna områdena av fingrarna resulterar i bildandet av bindväv som leder till uppkomsten av klubbar, men det finns sannolikt många olika skäl till varför detta händer.
Diagnos
Oftast noteras klubbar vid en fysisk undersökning och förväntas baserat på andra upptäckter (såsom förekomsten av lungsjukdom eller cancer).
Klubbning är ofta uppenbart, men när det är subtilt kan andra resultat och mätningar göras för att bekräfta diagnosen. Dessa inkluderar:
- Lovibond-vinkel: Vinkeln mellan nagelns botten och själva nageln
- Distalt / interfalangeal djupförhållande
- Schamroth-tecken: Brist på ett fönster (mellanrum) mellan fingrarna när siffrorna från varje hand placeras tillsammans med toppen av båda händerna.
Differentiell diagnos: Vissa reumatoid tillstånd, såsom reaktiv artrit (Reiter syndrom), kan efterlikna utseendet på digital clubbing.
Diagnostiska tester för orsaker till klubbar
Om din läkare konstaterar att du har klubbar eller om du tar upp denna oro för din läkare är det första de kommer att fråga dig om din familjehistoria för att avgöra om det kan vara ett ärftligt drag. Läkaren kommer sedan att göra en noggrann historia och fysisk undersökning, med tanke på de möjliga orsakerna som är associerade med sekundär klubba.
Vissa tester, beroende på dina symtom, kan inkludera:
- En CT-skanning av bröstet och / eller andra studier för att leta efter lungcancer såväl som andra lung- och hjärtrelaterade tillstånd
- Ett elektrokardiogram (EKG) och / eller ekokardiogram för att utvärdera ditt hjärta
- Arteriella blodgaser och / eller lungfunktionstester för att utvärdera din lungfunktion och leta efter underliggande lungsjukdomar
- Blodprover, såsom leverfunktionstest och sköldkörtelfunktionstest
Behandling
Det finns ingen specifik behandling, inklusive kirurgiska ingrepp för klubbar. Behandling av den bakomliggande orsaken till clubbing kan leda till att clubbing löses för vissa människor, till exempel hos personer som har hjärtklaffsdefekter kan clubbing försvinna efter en framgångsrik operation.