Pacemaker Implantation Surgery: Allt du behöver veta

Innehåll

• Vad är en pacemakeroperation?
• Syfte med Pacemaker Surgery
• Hur man förbereder
• På operationens dag
• Återhämtning
• Ett ord från Verywell

En pacemaker är en anordning som implanteras kirurgiskt under bröstkorgen för att korrigera oregelbunden hjärtslag (arytmi). Den kan användas tillfälligt, till exempel efter öppen hjärtkirurgi, eller placeras permanent för att korrigera en onormalt snabb eller onormalt långsam hjärtslag. Implantationskirurgi för pacemaker är minimalt invasiv och utförs antingen en öppenvård eller öppenvårdsprocedur baserat på din hälsa och orsaken till rytmstörningen.

Hur hjärtarytmier behandlas

Vad är en pacemakeroperation?

Implantationskirurgi för pacemaker är ett förfarande som används för att behandla ett brett spektrum av hjärtrytmstörningar. Det utförs vanligtvis hos vuxna med hjärtsjukdom men används också hos barn med medfödda hjärtsjukdomar.

De flesta pacemakers implanteras med lokalbedövning, även om du också kan få intravenös (IV) sedering för att hjälpa dig att slappna av. När enheten väl har implanterats kommer den att synas som ett upphöjt hudområde på bröstet.

Pacemakerkirurgi kan vara ett valfritt förfarande eller utföras under en medicinsk nödsituation, såsom instabil takykardi.

Typer

En pacemaker används för att efterlikna de elektriska pulserna som reglerar hjärtslag. Enheten består av en pulsgenerator som rymmer ett batteri och kretsar och en till tre små elektriska ledningar som placeras i hjärtkamrarna. Varje elektrisk puls stimulerar hjärtslag och är tidsinställd för att säkerställa en normal hjärtrytm.

Det finns olika typer av pacemaker som används för att behandla olika typer av arytmi, inklusive takykardi (onormalt snabba hjärtslag) och bradykardi (onormalt långsamma hjärtslag). De kategoriseras i stort sett enligt följande:

• Enkammare pacemakers, de vanligaste apparaterna, levererar elektriska impulser till hjärtets högra förmak (övre kammare). Sinusnoden, ett kluster av celler i det högra förmaket, är hjärtets naturliga pacemaker.
• Pacemakers med dubbla kammare används när tidpunkten för kamrarnas sammandragningar är feljusterad. Enheten korrigerar tidpunkten genom att leverera synkroniserade pulser till höger förmak och höger kammare (nedre kammaren).
• Biventrikulära pacemakers, även kallad hjärtresynkroniseringsbehandling, är för personer med hjärtsvikt. De arbetar genom att stimulera höger och vänster kammare för att öka hjärtslagets kraft och öka blodvolymen som kommer ut från hjärtat.

Det finns också kombinationsenheter som kallas automatiserade implanterbara kardioverter-defibrillatorer (AICD) som innehåller både en pacemaker och en defibrillator. Förutom att reglera hjärtrytmen, levererar AICDs ett skak av elektricitet när det behövs för att korrigera förmaksflimmer eller ventrikelflimmer (oregelbundna hjärtslag).

De flesta pacemakare håller på cirka sju år innan de behöver bytas ut. AICD behöver ofta bytas ut tidigare, i genomsnitt mellan två och fyra år.

Kontraindikationer

Pacemakerkirurgi är ett vanligt och effektivt förfarande men som kanske inte passar alla. Beslutet att implantera enheten fattas från fall till fall baserat på en granskning av fördelarna och riskerna med behandlingen.

Pacemakare är i allmänhet kontraindicerade om en hjärtrytmstörning identifieras under en hjärtutvärdering men inte orsakar symtom (såsom bradykardi under sömnen). I sådana fall kan en pacemaker inte anses vara fördelaktig.

Hur hjärtarytmier diagnostiseras

Potentiella risker

Förutom de allmänna riskerna med kirurgi och anestesi utgör pacemakeroperation sina egna risker och problem. Även om operationen anses ha låg risk kommer cirka 3% av mottagarna att uppleva någon form av komplikation, allt från mild och behandlingsbar till potentiellt livshotande.

Risker och komplikationer med pacemakerimplantationskirurgi inkluderar:

• Lossning av elektrodledningen
• Flebit (venös inflammation)
• Hemothorax (ansamling av blod mellan bröstväggen och lungorna)
• Pneumothorax (kollapsad lunga)
• Postoperativ infektion
• Hjärtperforering och tamponad
• En allvarlig tromboembolisk händelse där bildandet av en blodpropp kan leda till stroke, hjärtinfarkt, lungemboli eller djup ventrombos (DVT)

Enligt en studie från 2019 Journal of Clinical Medicine, pneumothorax och blyförskjutning var de två vanligaste komplikationerna, med en hastighet på 3,87% respektive 8,39%. Allvarliga komplikationer, som stroke, förekommer i mindre än 2% av fallen och vanligtvis hos personer med redan existerande riskfaktorer.

Syfte med Pacemaker Surgery

Indikationerna för en pacemaker har ökat under de senaste decennierna. Enligt American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) och Heart Rhythm Society (HRS) är pacemakers lämpliga för följande 20 tillstånd:

• Dysfunktion i sinusnoden (onormalt snabba eller långsamma hjärtslag som härrör från hjärtatrium)
• Förvärvat atrioventrikulärt block (onormal hjärtrytm som härrör från förmaket orsakad av degenerativa sjukdomar, reumatoid sjukdomar, infektioner, läkemedel och förvärvade tillstånd)
• Kroniskt bifascikulärt block (hjärtrytmproblem orsakade av abnormiteter i både övre och nedre kammaren)
• Takykardier (både förmak och kammare)
• Hjärtrytmproblem orsakade av hjärtinfarkt (hjärtinfarkt)
• Hjärtrytmproblem orsakade av medfödd hjärtsjukdom
• Hjärtrytmproblem orsakade av hypertrofisk kardiomyopati (onormal förtjockning av en del av hjärtat)
• Vasovagal synkope (svimning orsakad av en neurologisk överreaktion mot vissa triggers)
• Hjärteresynkroniseringsbehandling hos personer med svår systolisk hjärtsvikt
• Åtgärder efter transplantation för att upprätthålla normala hjärtrytmer

Med det sagt betyder det inte att du får (eller borde få) en pacemaker om du diagnostiseras med något av dessa tillstånd.

För att fastställa behovet kommer läkaren att utföra tester för att avgöra om tillståndet är klass I (där fördelarna uppväger risken), klass IIa (fördelar kan uppväga risken), klass IIb (fördelar som är lika med eller större än risken) eller klass III (risk kan uppväga fördelarna).

För att klassificera svårighetsgraden kan preoperativa tester utföras, inklusive:

• Elektrokardiogram (en icke-invasiv procedur som mäter elektrisk puls som genereras under hjärtslag för att upptäcka rytmavvikelser)
• Holter-övervakning (en bärbar typ av EKG som används för att övervaka hjärtrytmen över tidsperioder)
• Ekokardiogram (ett icke-invasivt test som mäter hjärtfrekvensen baserat på ekade ljudvågor)
• Hjärtstresstest (ett förfarande som mäter hjärtfrekvensen när du tränar på löpband eller stationär cykel)

Indikationer för en hjärt-defibrillator

Hur man förbereder

Implantation av pacemaker är en vanlig operation men som kräver förberedelse. När en pacemaker har rekommenderats kommer du att träffa en kardiolog eller allmän kirurg för att diskutera proceduren, hur man förbereder sig och vad man kan förvänta sig.

När ska jag träffa en kardiolog

Plats

Pacemakerkirurgi äger rum i ett operationsrum eller ett hjärtkateteriseringslaboratorium på ett sjukhus eller ett specialiserat kirurgiskt centrum. Rummet kommer att vara utrustat med en EKG-maskin, en mekanisk ventilator och en "kraschvagn" som används vid en nödsituation.

Placeringen av pacemakerledningarna styrs av en maskin som kallas ett fluoroskop som är placerat över bröstet och använder röntgenstrålar för att producera levande bilder av hjärtat.

Vad ska man ha på sig

Om operationen utförs polikliniskt bör du bära kläder som du lätt kan komma in i eller ut ur. Du kommer att bli ombedd att byta till sjukhusrock och ta bort hårstycken, glasögon, proteser, hörapparater och piercing i tungan eller läpparna. Lämna alla värdesaker hemma, inklusive smycken och klockor.

Om operationen kräver en övernattning över natten för observationsändamål, ta bara med det du behöver för vistelsen, inklusive toalettartiklar, kroniska mediciner, en bekväm mantel och tofflor, din mobiltelefon och laddare och ett extra par strumpor och underkläder. Lämna alla värdesaker hemma.

21 viktiga saker att packa på din operation dag

Mat och dryck

Du måste sluta äta vid midnatt natten innan operationen. På dagen för operationen får du några slurkar vatten för att ta dina morgonpiller. Inom fyra timmar efter operationen ska ingenting tas i munnen, inklusive vatten, tuggummi eller sött. De flesta pacemakeroperationer utförs på morgonen för att tillgodose den långvariga fastan.

Läkemedel

Läkemedel som främjar blödning undviks före pacemakeroperation. Vissa kan behöva stoppas en dag eller så i förväg, medan andra kan behöva undvikas i en vecka eller mer före och efter kirurgi. Dessa inkluderar:

• Antikoagulantia("blodförtunnande medel") som Coumadin (warfarin) och Plavix (klopidogrel)
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) och Mobic (meloxicam)

För att undvika komplikationer och interaktioner, råda din läkare om alla läkemedel du tar, oavsett om de är receptbelagda, receptfria, näringsmässiga, växtbaserade och fritidsintresserade.

Vad att ta med sig

Du måste ta med ett körkort eller någon annan form av myndighets-ID för att registrera dig vid sjukhusinläggningar. Du kommer också att bli ombedd att ange ditt försäkringskort. Även om de flesta anläggningar fakturerar sina tjänster, kan vissa begära förskottsbetalning av copay- eller myntförsäkringskostnader.

Ring i förväg för att säkerställa att anläggningen accepterar din försäkring och att alla leverantörer, inklusive anestesiologen, är nätleverantörer. Om förskottsbetalning begärs, fråga vilken betalningsform kontoret accepterar.

Du måste också ta med dig någon för att köra dig hem. Även om endast lokalbedövning används kommer din arm att vara i ett lyftsele i 24 till 48 timmar. Detta tillsammans med efterverkningarna av IV-sedering gör körning farlig.

På operationens dag

På morgonen efter operationen måste du tvätta med en antiseptisk tvätt från din läkare. Undvik att ta på dig lotioner, smink, krämer, nagellack eller doft.

Pacemakeroperationer utförs antingen av en kardiolog eller en allmän kirurg. Som läkare kommer anestesiolog och sjuksköterska.

Före operationen

När du kommer till sjukhuset kommer du att bli ombedd att registrera dig, fylla i ett formulär för medicinsk historia och underteckna ett samtyckeformulär som anger att du förstår syftet och riskerna med proceduren.

När du är registrerad leds du bakåt för att byta till sjukhusrock. En sjuksköterska registrerar sedan din längd, vikt och vitala tecken och utför en blodprovspanel för att säkerställa att det inte finns några tillstånd som kontraindikerar operation.

Andra preoperativa förfaranden inkluderar:

• Bröst rakning: Om bröstet är hårigt måste implantationsstället rakas. Rak inte området själv.
• EKG-övervakning: Självhäftande elektroder placeras på olika delar av bröstet för att ansluta till EKG-maskinen.
• Pulsoximetri: Enheten, som kallas en pulsoximeter, kläms fast på ett finger för att övervaka dina syrgasnivåer i blodet.
• IV kateter: Det intravenösa röret, kallat kateter, sätts in i en ven i armen eller handleden för att avge mediciner och vätska.

Hur man förbereder sig för kirurgi

Under operationen

När du väl är förberedd rullas du in i operationssalen och placeras på en i en benägen (uppåtvänd position) under fluoroskopet. Lokalbedövning ges för att bedöva operationen. Ett lugnande medel kan också levereras genom IV-linjen, kallad monitorerad anestesivård (MAC), för att hjälpa dig att slappna av och placera dig i en "skymningssömn." För att minska risken för infektion kommer ett intravenöst antibiotikum också att levereras.

När anestesin träder i kraft kommer bröstet att torkas med en antibakteriell lösning och kroppen täckas med sterila draperier.

Ett snitt görs sedan på bröstet nära axeln (vanligtvis till vänster) för att placera pacemakern. Med hjälp av fluoroskopet kommer läkaren att implantera en eller flera ledningar i lämpliga kamrar. Ändarna på ledningarna är säkrade med en enkel ankarknut.

När pacemakern är korrekt placerad under huden testas enheten. Snittet stängs med suturer eller självhäftande remsor, och ett lyftsele placeras på armen för att immobilisera armen och axeln och förhindra blyförskjutning.

Från början till slut tar pacemakeroperationen cirka 30 minuter. Implantationen av en AICD kan ta längre tid, vanligtvis cirka en timme.

Vad används externa pacemakare till?

Efter operationen

Efter operationen rullas du till återhämtningsrummet. De flesta människor vaknar upp från lokalbedövning med MAC på cirka 10 minuter, även om läkemedlets effekter kan kvarstå i fyra till sex timmar. När du vaknar kommer sjuksköterskan att övervaka ditt tillstånd och kan erbjuda dig ett lätt mellanmål och dryck .

Det är inte ovanligt att känna smärta och obehag runt implantationsstället omedelbart efter operationen. Din läkare kommer att tillhandahålla mediciner för att hjälpa till att kontrollera dessa symtom hemma. Om du känner dig sjuk av anestesin kan sjuksköterskan kanske ge dig illamående läkemedel.

När dina vitala tecken är stabila, kommer du antingen att rullas till ditt sjukhusrum för observation över natten eller tillåtas att lämna i vård av en vän eller familjemedlem om du är öppenvård.

Vad kan du förvänta dig när du bor med en pacemaker?

Återhämtning

När du kommer hem bör du flytta lite som möjligt, delvis för att förhindra blyförskjutning men också för att minska smärta. När lokalbedövningen börjar försvinna kommer du troligtvis att känna mer smärta och tryck runt såret. Detta kan kontrolleras med receptfri Tylenol (paracetamol) eller en kort kurs av receptbelagda opioida smärtstillande medel. Blåmärken är också vanligt.

Förutom smärtstillande läkare kommer din läkare att ordinera en 3- till 10-dagars kurs med orala antibiotika för att förhindra infektion.

Läker

Om du kommer hem direkt från operationen, undvik att bada eller duscha den första dagen. Du kommer också att behöva bära armen i 24 till 48 timmar enligt din läkares anvisningar (inklusive medan du sover).

Det är viktigt att hålla såret så torrt som möjligt under de första fem dagarna tills såret är tillräckligt läkt. Ta ett bad istället för en dusch eller be din läkare om en engångsplåster (kallad AquaGard) för att skapa en vattentät barriär när du duschar.

Sårförbandet ska bytas dagligen under de första fem till sju dagarna med en steril kudde och alkoholfritt lokalt antiseptiskt medel som tillhandahålls av din läkare. Kontrollera såret dagligen och kontakta din läkare om det finns tecken på infektion eller onormal läkning.

När ska jag ringa en läkare

Ring din läkare eller kirurg omedelbart om du får något av följande efter pacemakeroperation:

• Ökande rodnad, smärta och svullnad vid implantationsstället
• Hög feber (100,5 F) med frossa
• En gulgrön urladdning från såret, ofta illaluktande
• Ett öppningssår (snittavfuktning)

Efter sju till tio dagar måste du träffa din läkare för att ta bort stygnen och kontrollera såret.

Även efter att stygnen är slut måste du undvika att lyfta armen närmast pacemakern de närmaste till två veckorna. Kör inte förrän läkaren ger dig OK och undvik ansträngande övningar eller lyft av tunga föremål.

Med korrekt vård och sårhantering kan de flesta som har genomgått pacemakeroperation återgå till normal aktivitet inom fyra veckor.

Hur återhämta sig snabbare efter operation

Uppföljningsvård

När du väl har läkt kan du märka en dramatisk förbättring av dina energinivåer och uthållighet. Pacemakern hjälper ditt hjärta att arbeta effektivt, minskar trötthet och låter dig vara mer aktiv.

En av nycklarna för att upprätthålla god hälsa är rutinbesök hos din kardiolog. De flesta läkare vill planera den första uppföljningen inom sex månader efter implantationen och därefter var sjätte till tolvte månad (beroende på vilken typ av pacemaker som används). Detta hjälper till att säkerställa att pacemakern fungerar korrekt och att justeringar görs vid behov för att förlänga enhetens livslängd.

Livsstilsjusteringar

Det är viktigt att hålla dig fysisk aktiv efter pacemaker för att förbättra blodcirkulationen och bibehålla det normala rörelseområdet i axeln. Tala med din kardiolog om lämplig träningsplan eller be om hänvisning till en kvalificerad sjukgymnast. Effektiv sport bör undvikas eftersom kraftiga slag kan skada enheten.

Efter operationen måste du undvika magnetfält eftersom de kan störa enhetens funktion. Undvik att placera liten elektronik (t.ex. din telefon) i bröstfickan eftersom de genererar elektromagnetiska fält.

Om en MR-skanning rekommenderas av någon anledning, rådfråga läkare eller radiolog om din pacemaker. Detsamma gäller metalldetektorer på flygplatsen. Rådgör TSA-personalen så att manuell sökning eller en skärmstav kan användas istället för en genomgångsskanner.

TSA helkroppsskannrar och pacemakare

Ett ord från Verywell

Pacemaker-operation är ett relativt säkert förfarande som kan ge dig återgång till en aktiv livsstil. Ändå är personer med relativt milda symtom ibland inte övertygade om att de behöver en pacemaker eftersom de "inte mår så illa".

Det är viktigt att komma ihåg att även om människor med hjärtsjukdomar ofta kan anpassa sig till sin sjukdom, betyder det inte att de har det bra. Om du är osäker på din läkares rekommendation, sök en andra åsikt från en kvalificerad kardiolog. Läkare bryr sig inte om du gör det och om du gör det kan du försäkra att rätt beslut fattas.

Hur man får ett andra yttrande om kirurgi